Première crise au volant (FSWD)an un phénomène sous-estimé ?

Contexte: Les convulsions au volant sont un phénomène bien connu dans l’épilepsie établie et ont un impact significatif sur les privilèges de conduite. Il n’y a pas de données disponibles sur les patients qui subissent leur première crise (diagnostiquée) pendant la conduite (FSWD).

Méthode: Sur les 311 patients qui se sont présentés à la Clinique de première crise d’épilepsie de Halifax entre 2008 et 2011, 158 patients répondaient aux critères d’une première crise d’épilepsie (FS) ou d’une épilepsie nouvellement diagnostiquée (EMI) naïve. Un examen rétrospectif des cartes a été effectué. La FSWD a été évaluée pour 1) la prévalence, 2) la présentation clinique, 3) les stratégies d’adaptation et 4) la durée de la conduite avant la survenue de la crise.

Résultats: La prévalence de la FSWD était de 8,2%. Les 13 patients présentaient une altération de la conscience. Onze patients ont eu des crises tonico-cloniques généralisées, une commençant par un déjà-vu évoluant vers une aura visuelle et une crise partielle complexe; trois directement à partir d’auras visuelles. Deux patients ont eu des crises partielles complexes, l’une commençant par une crise autonome. En réponse à leur crise, les patients ont déclaré qu’ils étaient i) capables d’arrêter activement la voiture (n = 4, trois avaient des auras visuelles), ii) incapables d’arrêter la voiture entraînant un accident (n = 7), ou iii) le passager a pu arrêter la voiture (n = 2). Un accident a été fatal à l’autre partie. Douze patients sur 13 conduisaient depuis moins d’une heure.

Discussion: La FSWD est fréquente et peut-être sous-reconnue. Les FSWD entraînent souvent des accidents, qui se produisent moins s’ils sont précédés de simples crises partielles. Les mécanismes physiopathologiques restent incertains; il est encore spéculatif si des tâches visuo-motrices complexes requises pendant la conduite jouent un rôle dans ce scénario.