Prescription d’urodynamique – Quand Doit-on Prescrire un Test d’urodynamique

Le test d’urodynamique est considéré comme l’étalon-or pour évaluer les troubles des voies urinaires inférieures. Cependant, savoir exactement quand prescrire un test urodynamique peut être source de confusion en fonction des directives publiées qui sont suivies. Ici, l’évaluation urodynamique et le moment où ces tests doivent être prescrits seront discutés.

Qu’est-ce que l’urodynamique ?

L’urodynamique comprend une série de tests1 conçus pour évaluer le fonctionnement de la vessie et de l’urètre en ce qui concerne le stockage et la libération de l’urine. Ces tests comprennent l’uroflowmétrie, l’évaluation du volume résiduel post-vide, la cystométrie multicanal, la profilométrie de la pression urétrale, l’électromyographie et la fluoroscopie. Une ou toutes ces évaluations peuvent être effectuées lorsque des tests urodynamiques sont prescrits.

Avantages et inconvénients des tests urodynamiques

Bien que les tests urodynamiques soient un outil de diagnostic puissant, ils ne doivent pas être effectués au hasard. Certains de ces tests, en particulier la fluoroscopie, peuvent être coûteux à réaliser et nécessitent un équipement spécialisé, ainsi qu’un personnel clinique spécialement formé. De nombreux tests nécessitent un cathétérisme, ce qui est invasif et peut augmenter la probabilité d’effets secondaires tels qu’une infection des voies urinaires ou des lésions de l’urètre / de la vessie. De plus, l’urodynamique ne fournit pas un simple diagnostic « oui” ou « non”. Au lieu de cela, ces tests fournissent aux médecins des données supplémentaires sur l’état d’un patient afin de prendre la décision la plus éclairée concernant ses soins.

D’autre part, l’urodynamique peut être un outil d’évaluation puissant lorsqu’elle est effectuée correctement. Les causes sous-jacentes de conditions telles que l’incontinence urinaire à l’effort, l’incontinence par envie, les mictions fréquentes, les difficultés à uriner, les mictions douloureuses, les infections urinaires récurrentes et d’autres troubles urinaires peuvent être déterminées.

Quand un test urodynamique doit-il être prescrit?

L’American Urological Association a préparé une ligne directrice pour aider les cliniciens lors de la prescription d’urodynamique qui est basée sur une revue approfondie de la littérature, ainsi que sur l’opinion d’experts dans le domaine de l’urologie. Cette ligne directrice sert à aider le clinicien dans la sélection appropriée des tests urodynamiques uniquement après l’évaluation et la caractérisation des symptômes.

Symptômes des voies urinaires inférieures

Lorsque les patients présentent des symptômes des voies urinaires inférieures tels qu’une miction douloureuse, une incontinence, une gêne urinaire, des mictions fréquentes, etc., les médecins peuvent prescrire des tests résiduels post-nuls lors de l’examen initial et lors d’un examen de suivi. Pour les patients de sexe masculin, les tests uroflow peuvent être utilisés lors des rendez-vous initiaux et continus, en particulier lorsque des symptômes de miction anormale sont décrits. Une cystométrie de remplissage multicanal peut être prescrite aux patients si une suractivité du détrusor ou des anomalies de la vessie sont suspectées, en particulier si une intervention chirurgicale doit être effectuée. Pour les patients souffrant d’une possible obstruction du col de la vessie, l’urodynamique vidéo est également une option.

Incontinence urinaire d’effort / Prolapsus

Lorsque les patients présentent des symptômes d’incontinence urinaire d’effort, c’est-à-dire une incapacité à contrôler la miction lors de la toux, des éternuements ou d’autres situations qui stressent les muscles de la vessie ou de l’urètre, des tests urodynamiques peuvent être effectués. La fonction urétrale doit toujours être évaluée lors de ce diagnostic.

De plus, les patients qui présentent des symptômes d’incontinence urinaire à l’effort et qui présentent également des signes physiques du trouble doivent subir une urodynamique multicanale. Si une intervention chirurgicale doit être effectuée, le volume d’urine résiduel post-vide doit être évalué.

Pour les femmes présentant un prolapsus pelvien de haut grade qui ne présentent pas de symptômes d’incontinence urinaire à l’effort, une urodynamique multicanale peut être prescrite pour tester l’incontinence de stress occulte et le dysfonctionnement du détrusor si des symptômes des voies urinaires inférieures sont également rapportés.

Vessie hyperactive, Incontinence par envie, Incontinence mixte

Pour les patients incapables de contrôler leur vessie une fois que l’envie d’uriner frappe et qu’on leur diagnostique une vessie hyperactive, une incontinence par envie ou une incontinence mixte, des tests urodynamiques sont souvent prescrits. Une cystométrie de remplissage multicanal2 doit être effectuée si elle est jugée nécessaire pour déterminer si l’observance de la vessie, la suractivité du détrusor ou d’autres anomalies des voies urinaires sont à blâmer, en particulier chez les patients qui ont l’intention de subir une intervention chirurgicale pour contrôler leurs symptômes. De plus, des études de débit de pression peuvent être prescrites chez les patients présentant des symptômes d’incontinence par impériosité après des procédures de sortie de la vessie pour tester l’obstruction de la sortie de la vessie.

Vessie neurogène

Pour les patients qui n’ont pas le contrôle de leur vessie en raison de troubles du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs, l’évaluation urodynamique peut être cruciale pour déterminer la cause de leurs symptômes. Une évaluation de l’urine résiduelle post-vide doit être prescrite pour tout patient présentant une affection neurologique pertinente qui signale également des symptômes des voies urinaires inférieures3. Un cystomètre complexe, ainsi qu’une analyse du débit de pression, doivent également être prescrits. Si un volume d’urine résiduel post-vide élevé est déterminé, une fluoroscopie et / ou une électromyographie peuvent également être appropriées.

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1. Vignoli, G. (2016). Tests urodynamiques: Quand et qui. Urodynamique, 49-52. doi: 10.1007/978-3-319-33760-9_4 Lien
2. Wyndaele, J. (1992). Les Sensations Perçues lors du Remplissage de la Vessie Sont-elles Reproductibles lors de la Cystométrie? Urologia Internationalis, 48(3), 299-301. doi: 10.1159/000282354 Lien
3. Rosier, P. F. (2013). Les preuves de l’investigation urodynamique des patients présentant des symptômes d’incontinence urinaire. Rapports F1000Prime, 5, 8. http://doi.org/10.12703/P5-8Lien