Prise en charge des Plaies buccales courantes
Lésions herpétiques
Le virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1) est une infection non génitale généralement transmise pendant l’enfance par contact non génital. Le HSV-1 peut se présenter comme une infection primaire ou récurrente.Les lésions HSV-1 se produisent généralement sur la muqueuse buccale, les lèvres et le palais dur.D’autres infections non orales à HSV-1 comprennent la kératite herpétique, le blanc herpétique, l’herpès gladiateur et la sycose herpétique de la barbe.18
L’infection herpétique primaire survient lors de la première exposition au VHS-1. Cette infection est appelée gingivostomatite herpétique primaire (PHG) et survient généralement chez les nourrissons et les enfants (entre 2 et 3 ans) par contact non sexuel, mais peut survenir chez les adultes par contact sexuel. Après une exposition primaire, le virus de l’herpès simplex peut persister à l’état latent dans le ganglion du trijumeau jusqu’à ce qu’il soit réactivé dansl’âge adulte.19
Toutes les infections herpétiques, qu’elles soient de type 1 ou de type génital 2, sont transmissibles d’une personne à l’autre. Une partie importante de latransmission est le contact intime entre une personne infectée (l’hôte) et une personne susceptible. Les stimuli courants qui perturbent le système immunitaire de l’hôte comprennent un traumatisme de la région buccale, de la fièvre, des menstruations, une exposition au soleil ou une utilisation prolongée de corticosteroids.By à l’âge adulte, jusqu’à 90% des personnes auront des anticorps contre le HSV-1.20
Physiopathologie (PHG): La transmission initiale ou primaire du HSV-1 se fait par contact avec la salive d’une personne infectée en s’embrassant ou en partageant des ustensiles de nourriture ou des essuie-mains.Le virus se déplace de la peau pendant le contact et envahit etréplicates dans les neurones et les cellules de la peau. Il est très contagieux et affecte généralement les enfants, mais est également observé chez les adultes.21 Le virus reste dormant dans les ganglions sensoriels du trijumeau jusqu’à ce qu’un stimulus le réactive. Il en résulte le développement d’infections herpétiques récurrentes, qui apparaissent sur la muqueuse des lèvres, sur le visage et sur la muqueuse oropharyngée et oculaire.22
Caractéristiques cliniques (PHG): Chez les enfants et les jeunes adultes, le PHG se caractérise par une forte fièvre, un malaise, une fatigue, des nausées et des vomissements et des ulcères buccaux.18 Adultes peuvent présenter des caractéristiques cliniques moins typiques, ce qui rend le diagnostic plus difficile.
Des vésicules intrabuccales douloureuses apparaissent sur la muqueuse buccale (p. ex., lèvres, gencives, palais dur, langue), qui se rompent rapidement, formant de petits ulcères avec des halos rouges. Habituellement, l’enfant refuse de manger ouboire à cause de la douleur intense. Les lésions apparaissent d’abord 12 à 36 heuresaprès les premiers symptômes. Les lésions sont auto-limitantes et se résoudront généralementdans les 10 à 14 jours.23 Il existe également une gingivite sévère généralisée et une adénopathie sous-maxillaire et cervicale peut être présente.
Diagnostic et prise en charge: L’apparence clinique du HSV-1 est généralement diagnostique, mais un test d’ADN viral peut être effectué pour confirmer le diagnostic, si nécessaire.18depuis que l’infection est auto-limitante mais gravement douloureuse, le traitement estpalliatif, y compris les liquides et les analgésiques ou les antipyrétiques tels que l’acétaminophène. L’aspirine est contre-indiquée chez les enfants de moins de 19 ansâge atteint d’une maladie virale en raison du risque de syndrome de Reye.24 La suspension buvable d’acyclovir (Zovirax) (15 mg / kg 5 fois par jour pendant 7 jours) est fortement recommandée.25le traitement précoce par l’acyclovir ou le famciclovir peut raccourcir de manière significative la durée des manifestations cliniques et l’infectiosité des enfants touchés.
Infections herpétiques récurrentes (Boutons de fièvre)
Une fois que le virus de l’herpès dormant est réactivé, il devient herpès récurrent. Habituellement, des épidémies se produisent sur les lèvres, une conditionréféré à l’herpès labial (également connu sous le nom de boutons de fièvre ou de cloques de fièvre). Il y a généralement une brûlure prodromique ou des démangeaisons sur le site 12 à 36 heures avant l’éruption.18cliniquement, un petit groupe bien circonscrit de petites vésicules (cloques) apparaît sur la muqueuse buccale fortement kératinisée, y compris la bordure des millions de lèvres, les gencives, le palais dur et la langue. Ces vésicules se rompent ensuite, s’ulcèrent et croissent dans les 24 à 48 heures. Si elles ne sont pas traitées, les lésions peuvent durer au-delà de 14 jours.19
D’autres manifestations non génitales de l’herpèsincluent la kératoconjonctivite et le blanc herpétique du doigt.En règle générale, les infections récurrentes ne sont pas aussi graves que les infections primaires.La récurrence des lésions herpétiques se produit en raison du stress, de la lumière du soleil, d’une immunosuppression, d’un traumatisme (par exemple, après une intervention dentaire) ou d’autresirritants.18
Gestion: Des médicaments oraux et topiques sont utilisés pour traiter les lésions herpétiques, ainsi que pour prévenir les récidives (TABLEAU 4).18,23 Les médicaments antiviraux inhibent la synthèse de l’ADN viral, ce qui peut réduire le temps de guérison, l’excrétion virale et la fréquence des récidives, mais ne guérissent pas la condition.
Les médicaments sur ordonnance sont efficaces lorsqu’ils sont appliqués tôt et peuvent réduire le temps de guérison de 1 à 2 jours.26 Cependant, ces médicaments sur ordonnance sont également coûteux et ont des effets indésirables.27la crème 1% de penciclovir (Denavir) est recommandée chez les individus non immunodéprimés et doit être appliquée au stade prodromique.28l’acyclovir (systémique, topique) est prescrit pour les patients immunodéprimés et immunocompétents. Les effets indésirables de l’acyclovir par voie orale comprennentmalaise, nausées, vomissements, diarrhée et maux de tête. L’acyclovir topique peut causer une légère douleur, des brûlures ou des picotements.29
OTC Abreva (crème docosanol 10%) est appliqué dès les premiers signes d’un bouton de fièvre jusqu’à ce que l’infection soit guérie.27Il agit en inhibant la fusion du virus avec la membrane cellulaire humaine, bloquant ainsi l’entrée et la réplication virale ultérieure.Abreva a une efficacité similaire à celle des antiviraux topiques sur ordonnance.30la prudence doit être utilisée lors de la recommandation d’Abreva aux femmes enceintes et allaitantes et ne doit pas être utilisée chez les enfants de moins de 12 ans.Le mal de tête est l’effet indésirable le plus courant.30
Viroxyn Professional Use (chlorure de benzalkonium 0,13% avec 7,5% de benzocaïne) a été approuvé par la FDA en 2012. Il s’agit d’un produit sans ordonnance disponible uniquement chez les professionnels dentaires. Dans une étude rétrospective, il s’est avéré significativement plus efficace qu’Abreva.Viroxyn réduit l’inconfort d’un bouton de fièvre et est appliqué en uniqueapplication.27
D’autres produits en vente libre disponibles pour les soins palliatifs ou les symptômes comprennent la vaseline et le beurre de cacao pour maintenir les lésions humides et éviter les fissures, ce qui les rendrait plus sensibles aux infections secondaires. S’il est trop tard après que les premiers symptômes apparaissent pour appliquer un agent anantiviral, un anesthésique topique tel que Orabase-B (20% de benzocaïne) peut aider à réduire la douleur, les brûlures et les démangeaisons. Les individus allergiques à l’acide para-aminobenzoïque (PABA) ou aux sulfamides peuvent également être allergiques à la benzocaïne. Les produits contenant du camphre (pas > 3%) et du menthol (pas > 1%) agissent comme analgésique pour soulager la douleur et les démangeaisons.Les produits naturels tels que les bioflavonoïdes ou les acidophiles ne sont pas approuvés par la FDAET n’ont pas démontré d’efficacité dans des tests cliniques contrôlés.31
Conclusion
Comme toutes les plaies buccales ne sont pas bénignes, un diagnostic différencié est important. Il y a beaucoup de conditionsmimique et certains médicaments qui produisent des ulcères aphteux classiques. La plupart des lésionspeut être diagnostiqué en fonction de l’apparence clinique et des antécédents. Cependant, si une plaie orale ne guérit pas dans un certain laps de temps, une biopsie peut êtreexécutée.
Une intervention précoce est importante à la fois pour les RAS et les herpéticléions. Un RAS correctement diagnostiqué répond bien au sujet. corticostéroïdes. L’herpès labial répond bien aux voies orales et topiquesagents antiviraux.