Probiotiques: L’utilisation des Probiotiques pendant la grossesse – Magazine Diététique d’aujourd’hui

Numéro de novembre 2017

Probiotiques: L’utilisation des Probiotiques pendant la grossesse
Par Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Diététiste d’aujourd’hui
Vol. 19, No 11, P. 18

La recherche suggère que la supplémentation peut aider à prévenir les maladies allergiques et d’autres affections chez les nourrissons.

Au cours de sa 28e semaine de grossesse, Melissa a rendu visite à sa sage-femme pour un bilan de santé régulier, où on lui a conseillé de commencer à prendre un supplément probiotique en vente libre. Bien que Melissa ne soit pas opposée à la prise de probiotiques, elle a remis en question la science derrière la recommandation. Sa sage-femme a déclaré qu’elle ne connaissait pas les détails de la recherche, mais qu’elle était considérée comme bonne pour la santé maternelle et infantile.

Il s’avère qu’il existe des résultats mitigés dans la littérature concernant les probiotiques et la grossesse. Pour faire des recommandations fondées sur des preuves, il est essentiel de parcourir le fouillis. Les probiotiques (et, plus récemment, les prébiotiques) apparaissent dans un produit alimentaire après l’autre — pas seulement dans tous les endroits traditionnels tels que le yogourt et la choucroute, mais aussi dans les boissons, les snack-bars et, bien sûr, les suppléments. De nombreuses recherches sont en cours sur l’impact des probiotiques sur le microbiome — qu’ils puissent aider à traiter ou à prévenir les maladies. Bien que la grossesse ne soit pas une maladie, il existe suffisamment de recherches dans les domaines de la santé maternelle et infantile pour envisager d’utiliser des probiotiques dans certains cas.

Avantages potentiels
La recherche sur l’utilisation des probiotiques évolue à une vitesse vertigineuse. Manipuler le microbiote intestinal pour favoriser une bonne santé avant, pendant et après la grossesse est souvent recommandé pour promouvoir la santé maternelle et infantile et améliorer la bonne santé plus tard dans la vie. Il y a des recherches convaincantes dans certains de ces domaines, mais les recherches dans d’autres domaines restent incomplètes.

Des mères en bonne santé
La santé maternelle est primordiale pour une grossesse et un accouchement simples et un bébé en bonne santé. Bien sûr, la grossesse est une condition tout à fait normale et ne s’apparente pas à une maladie. Cependant, les chercheurs étudient des probiotiques pour le traitement possible de certaines affections courantes pouvant survenir pendant la grossesse, allant de mineures à graves.

La constipation est l’une des affections les plus courantes pouvant causer de l’inconfort chez les femmes enceintes. Souvent le résultat d’hormones qui provoquent la relaxation du muscle lisse du tractus gastro-intestinal (GI), une manipulation alimentaire qui comprend l’augmentation des fibres et des liquides peut aider à réduire la constipation. Les probiotiques peuvent également être une bonne thérapie nutritionnelle supplémentaire. Alors que plusieurs études ont montré que le yogourt peut traiter la constipation, peu d’études ont été réalisées chez une population enceinte. Dans un essai contrôlé randomisé de 60 femmes, les chercheurs ont découvert que 300 g de yogourt enrichi en probiotiques (Bifidobacterium et Lactobacillus 4,8 × 1010) par jour soulageaient mieux la constipation que le yogourt conventionnel chez les femmes enceintes.1
Elizabeth Ward, MS, RD, auteur basé à Boston de Attendez-vous au meilleur: Selon votre Guide pour une alimentation saine Avant, Pendant et Après la grossesse, « Les probiotiques peuvent aider à soulager certains des problèmes gastro-intestinaux auxquels les femmes sont confrontées pendant la grossesse, y compris la constipation. Je recommande d’inclure des aliments probiotiques tels que les produits laitiers fermentés comme le yogourt et le kéfir tous les jours par rapport aux suppléments probiotiques. »Ward mentionne également la nécessité de prébiotiques sous forme de fibres, recommandant au moins 30 g de fibres par jour provenant d’aliments entiers tels que les grains entiers, les fruits et légumes (y compris les légumineuses), les noix et les graines.

Une autre condition courante pendant la grossesse est le diabète sucré gestationnel (GDM). Un petit nombre d’études suggèrent une protection potentielle avec l’utilisation de suppléments probiotiques. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, professeur au département de médecine de l’Université d’Otago, Wellington, Nouvelle-Zélande, déclare: « Nous (et d’autres) avons constaté une réduction du diabète sucré gestationnel. »En fait, dans une étude publiée en janvier 2017, Crane et ses collègues ont publié un essai contrôlé randomisé dans lequel les sujets (n = 373) prenaient Lactobacillus rhamnosus HN001 ou un placebo. Ceux qui prenaient le probiotique avaient une incidence significativement plus faible de GDM que ceux qui n’en prenaient pas (2,1% vs 6,5%).2 Un essai contrôlé randomisé publié précédemment n’a trouvé aucune protection contre le diabète gestationnel avec l’utilisation de Lactobacillus salivarius ERC118, ce qui indique peut-être la différence d’efficacité de la souche.3 D’autres facteurs pourraient être la posologie, la durée du traitement, le moment de l’accouchement (tôt ou tard dans la grossesse) ou d’autres différences génétiques ou environnementales entre les groupes d’étude. En ce qui concerne les recherches futures et en cours, Crane dit: « D’autres domaines d’intérêt avec les probiotiques et la santé maternelle incluraient les infections vaginales pendant la grossesse et la santé mentale possible, étant donné qu’il y a un intérêt considérable pour l’ensemble du domaine des probiotiques et des effets possibles sur le cerveau. »

D’autres recherches sont nécessaires pour bien comprendre l’impact des suppléments probiotiques sur la santé maternelle. Bien que les recherches actuelles empêchent les cliniciens de formuler des recommandations spécifiques pour la supplémentation en probiotiques pendant la grossesse, un examen des études évaluant l’innocuité de Lactobacillus et de Bifidobacterium n’a montré aucun risque pour les femmes enceintes ou les nouveau-nés.4,5

Bébés en bonne santé
Le développement du microbiome infantile est un domaine d’étude clé, et on sait qu’il existe une variété de facteurs et de situations contributifs qui influent sur les différences de colonisation microbienne chez les nourrissons. Les différences dans le microbiome ont été liées à un risque accru d’allergie. Actuellement, il existe un soutien pour l’utilisation de probiotiques pour prévenir l’eczéma. Étant donné que l’eczéma est un précurseur de diverses affections atopiques (par exemple, les allergies alimentaires et l’asthme) et qu’il cause beaucoup de souffrances, il est important de le réduire ou de le prévenir. Environ 10,7% des enfants de moins de 18 ans souffrent d’eczéma et environ 37% de ceux qui souffrent d’eczéma modéré à sévère développent des allergies alimentaires, selon l’American College of Allergy, Asthma and Immunology.6,7 Alors que les chercheurs continuent d’en apprendre davantage sur le lien, le contrôle de l’eczéma peut être un moyen de réduire le développement d’allergies alimentaires.

Deux méta-analyses systématiques distinctes ont révélé une réduction du risque d’eczéma chez la progéniture des mères ayant pris des suppléments probiotiques pendant la grossesse.8,9 Cependant, ces deux examens présentaient certaines limites, de sorte qu’ils étaient considérés comme de mauvaise qualité. En fait, dans une lettre à l’éditeur publiée dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology, un groupe de chercheurs et de médecins a déclaré qu’ils remettaient en question la valeur de l’étude de Cuello-Garcia et de ses collègues et de ce type de méta-analyses sur la base du fait qu’il est impossible de recommander aux patients une souche probiotique spécifique qu’ils devraient prendre, à quelle dose et pendant combien de temps sur la base de la recherche actuelle.10

Selon Susan Prescott, MD, PhD, pédiatre et immunologiste de renommée internationale de l’Université d’Australie occidentale, membre du groupe d’experts de l’Organisation mondiale des allergies (WAO), et auteur du nouveau livre Secret Life of Your Microbiome: Why Nature and Biodiversity Are Essential to Health and Happiness, les problèmes liés à la recherche considérée par l’WAO incluent « l’hétérogénéité des études, la variété des souches, les études sur des populations petites et diverses et de nombreux autres facteurs. »Cependant, dit Prescott, « cela ne signifie pas que les microbes n’ont pas d’effet significatif sur le développement immunitaire. »Le WAO recommande la supplémentation dans certains cas.11 Selon les Lignes directrices pour la prévention des maladies allergiques de l’Organisation mondiale des allergies – Université McMaster (GLAD-P) : Probiotiques, les cliniciens devraient recommander des probiotiques aux femmes à haut risque d’avoir un enfant allergique, à celles qui allaitent des nourrissons à haut risque et aux nourrissons prédisposés au développement d’allergies. Selon les directives, « Un risque élevé d’allergie chez un enfant est défini comme un parent biologique ou un frère ou une sœur ayant des antécédents de rhinite allergique, d’asthme, d’eczéma ou d’allergie alimentaire. »En outre, les lignes directrices indiquent que, bien que la qualité des preuves puisse être faible, l’effet net possible mérite une supplémentation, car le risque d’impact négatif est faible.

Études à surveiller
L’une des études à surveiller est l’étude Probiotics in Pregnancy (PiP), une étude multinationale multicentrique qui a recruté des femmes enceintes pour rechercher l’effet de L rhamnosus HN001 en début de grossesse par l’allaitement. Les chercheurs s’attendent à ce que l’administration réduise le taux d’eczéma infantile et de sensibilisation atopique à 12 mois. Les chercheurs étudient également l’impact de la supplémentation sur la GDM, la vaginose bactérienne et la colonisation vaginale streptococcique du groupe B avant la naissance, ainsi que la dépression et l’anxiété post-partum.12

Une autre étude à surveiller est Les Déterminants environnementaux du diabète chez les Jeunes (TEDDY), également une étude multicentrique et multinationale. L’étude TEDDY explore les causes du diabète sucré de type 1 pour comprendre quelles interventions pourraient aider à réduire le risque de son développement. Ces chercheurs explorent l’interaction entre les gènes et les contributeurs environnementaux. L’étude est en cours, mais en 2015, les chercheurs ont présenté des données précoces montrant une réduction de 33% de l’auto-immunité, basée sur le développement d’autoanticorps (anticorps dirigés contre ses propres cellules) après une supplémentation infantile en probiotiques à partir du premier mois de vie. Bien que prometteuses, d’autres recherches sont nécessaires pour confirmer ces résultats.13

L’essentiel
Comme pour la plupart des sujets liés à la nutrition et à la santé, des recherches de plus grande qualité sont nécessaires pour mieux comprendre quels probiotiques fonctionnent le mieux, à quelles doses et pendant combien de temps dans quelles populations. Jusque-là, les points à retenir de base peuvent se résumer comme suit:

•Les probiotiques sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse.r•* Une supplémentation doit être envisagée dans des cas spécifiques.
• Les probiotiques de la nourriture sont sûrs et nutritifs pour tous les clients.

Les aliments probiotiques sont un moyen sûr pour les femmes enceintes d’introduire et de consommer des microbes sains pendant la grossesse et peuvent apporter d’autres avantages nutritionnels positifs. Ceux-ci peuvent inclure des aliments tels que la choucroute fermentée (une source de fibres) et le yogourt et le kéfir (fournissant du calcium et de la vitamine D). Les clientes enceintes devraient éviter les produits à base de lait et de jus non pasteurisés en raison du risque de maladie d’origine alimentaire. Prescott dit que les aliments entiers et les aliments fermentés sont la meilleure approche pour la plupart des gens. Cependant, « il peut y avoir un rôle pour les suppléments dans certaines situations tant qu’ils sont considérés comme des suppléments et non comme des remplacements pour une nutrition saine », dit-elle. Les recommandations exactes pour le dosage restent à déterminer.

Comme pour tous les conseils en nutrition, les diététistes doivent adapter les recommandations au patient et formuler des recommandations en fonction des préférences culturelles. Les femmes enceintes qui entrent dans la catégorie à haut risque sont de bons candidats pour les suppléments probiotiques. En fait, la consommation régulière d’aliments sûrs, entiers, fermentés et probiotiques peut être bénéfique pour tous les patients. Enfin, la recherche sur les avantages des probiotiques se développe et les diététistes devraient continuer à suivre la recherche dans ce domaine pour fournir les meilleures lignes directrices fondées sur des données probantes à utiliser dans la pratique.

— Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, est présidente de Southern Fried Nutrition Services à Atlanta, spécialisée dans les allergies et sensibilités alimentaires, les troubles digestifs et les communications nutritionnelles. Retrouvez-la sur les réseaux sociaux @DietitianSherry et à www.southernfriednutrition.com .

1. L’effet du yogourt probiotique sur la constipation chez les femmes enceintes: un essai clinique contrôlé randomisé. Croissant-Rouge iranien Med J. 2016; 18 (11): e39870.

2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et coll. Une supplémentation probiotique en Lactobacillus rhamnosus HN001 en début de grossesse peut réduire la prévalence du diabète sucré gestationnel: un essai contrôlé randomisé. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et coll. Les probiotiques pendant la grossesse obèse ne réduisent pas la glycémie à jeun maternelle: un essai randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo (Étude sur les probiotiques pendant la grossesse). Je suis Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.

4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Sécurité probotique pendant la grossesse: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials fo Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomyces spp. J Gynécologue Obstétricien Peut. 2009;31(6):542-552.

5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. Les probiotiques sont-ils sans danger pendant la grossesse et l’allaitement? Peut Médecin Fam. 2011;57(3):299-301.

6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Prévalence de l’eczéma aux États-Unis : données de l’Enquête nationale sur la santé des enfants de 2003. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.

7. Eczéma et enfants. Site Web de l’American College of Allergy, Asthma and Immunology. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Consulté le 9 septembre 2017.

8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiotiques pour la prévention des allergies: revue systématique et méta-analyse des essais contrôlés randomisés. J Allergie Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.

9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiotiques pour la prévention des maladies atopiques chez les nourrissons: revue systématique et méta-analyse. Allergie. 2015;70(11):1356-1371.

10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Les recommandations sur les probiotiques dans la prévention des allergies ne doivent pas être basées sur la mise en commun des données de différentes souches. J Allergie Clin Immunol. 2015;136(5):1422.

11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Organisation Mondiale des allergies – Lignes directrices de l’Université McMaster pour la prévention des maladies allergiques (GLAD-P) : probiotiques. Organe mondial des allergies J. 2015; 8 (1):4.

12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et coll. L’étude sur les Probiotiques pendant la grossesse (PiP): justification et conception d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle pour améliorer la santé maternelle pendant la grossesse et prévenir l’eczéma et les allergies infantiles. Accouchement de grossesse BMC. 2015;16(1):133.

13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. Association de l’exposition précoce des probiotiques et de l’auto-immunité des îlots dans l’étude TEDDY. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.