Procédure Silver: Résection de l’Éminence médiale

– Discussion:
– La procédure Silver implique une exostectomie simple;
– elle est généralement réalisée le long d’autres procédures de reconstruction de l’hallux valgus telles que l’ostéotomie chevron, Mcbride ou proximale;
– dans le cas d’une ostéotomie proximale, la greffe osseuse réséquée de l’éminence médiale peut être utilisée comme greffe osseuse pour une ostéotomie proximale du coin d’ouverture;
– indications: pts plus jeunes avec « oignon » proéminent avec IMA légère & HVA,
– si l’éminence de la tête métatarsienne médiale excessive est excisée, l’instabilité médiale des résultats de l’articulation MP en raison d’un support médial déficient;
– le résultat est hallux varus;

– Technique:
– il y a une certaine controverse quant à l’endroit et à la façon d’effectuer la résection;
– résection au niveau du sillon saggital:
– certains soutiennent que l’excision commence au niveau de la rainure saggitale, qui est la rainure entre le cartilage articulaire normal et le cartilage découvert du côté médial de l’éminence;
– d’autres soutiennent que la résection ne doit pas être effectuée à travers la rainure sagittale, car la position relative de cette rainure est variable;
– souvent avec des déformations sévères, la rainure sagittale sera située au centre de la tête métatarsienne;
– avec des déformations moins sévères, la rainure est située plus médialement;
– une résection excessive de l’éminence peut entraîner une subluxation médiale des sésamoïdes;
– affleurement de résection avec la bordure médiale du pied:
– probablement le meilleur la méthode consiste à réséquer le flush d’éminence médiale avec la bordure médiale du pied;
– certains recommandent que la résection de l’éminence médiale soit effectuée au ras de l’aspect médial de la tige métatarsienne;
– avec cette approche, cependant, une proéminence osseuse douloureuse peut rester le long du côté médial du pied;
– la lame de scie doit être dirigée de la direction dorsale à la direction plantaire pour donner une coupe plus précise