Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de correction du pied-de-marteau?

Les complications de la chirurgie de correction du pied-de-marteau sont les suivantes:

• Infection
• Cicatrisation retardée de la plaie
• Déformation récurrente
• Moulage
• Perte de fixation
• Lésion neurovasculaire
• Métatarsalgie

L’infection superficielle de la plaie n’est pas rare, étant donné que la redondance cutanée survient souvent après correction de la déformation. L’infection superficielle des plaies répond généralement au soin local des plaies et à l’administration orale d’antibiotiques auxquels la flore cutanée typique est sensible. L’infection profonde nécessite souvent une irrigation et un débridement. Dans les cas graves et compliqués (par exemple, chez les diabétiques), les infections profondes peuvent nécessiter une amputation.

La migration des broches est une complication connue. La migration proximale, bien que plus inquiétante, est moins fréquente. En cas de migration distale, les broches ne doivent pas être réadvancées dans l’os, afin d’éviter une infection associée aux broches. Une rougeur sévère et un gonflement de tout l’orteil avec drainage suggèrent une infection autour de l’épingle. Habituellement, le retrait de la broche et un traitement antibiotique oral de 10 à 14 jours auquel la flore cutanée typique est sensible suffisent. L’orteil doit être scotché (voir Thérapie médicale), et une deuxième pièce doit être ajoutée pour maintenir l’extension des articulations IP. L’enregistrement devrait se poursuivre aussi longtemps que la broche serait restée en place.

La cicatrisation retardée survient généralement chez les personnes qui fument ou chez les personnes atteintes de maladies vasculaires périphériques ou de diabète. La prévention au moyen d’une évaluation préopératoire approfondie et d’une optimisation minimise le risque de cicatrisation retardée. Une infection profonde dans une plaie à cicatrisation lente doit être suspectée. La radiographie, la scintigraphie osseuse et le balayage des globules blancs marqués à l’indium ne sont pas utiles au début de la période postopératoire. Les composants essentiels du traitement du patient sont les soins de suivi vigilants, le débridement si nécessaire, le soin local des plaies et le traitement par antibiotiques oraux auxquels la flore cutanée typique est sensible. La connaissance des antibiogrammes de la communauté locale et de l’hôpital est utile pour guider la thérapie empirique.

La déformation récurrente est fréquente et est généralement causée par une correction inadéquate ou l’utilisation de chaussures inappropriées. La récupération nécessite généralement une arthroplastie par résection PIP combinée à une ténotomie extenseur et soit une libération de MTP, soit une arthroplastie de MTP. Les résultats de la chirurgie de révision sont moins fiables que ceux de la chirurgie primaire.

Une déformation du Cockup peut survenir après une arthrodèse PIP si l’hyperextension du MTP n’est pas corrigée, ou après une ostéotomie de Weil. La déformation flottante des orteils est également une complication de l’ostéotomie de Weil, en particulier lorsqu’elle est associée à une arthrodèse PIP.

Les lésions neurovasculaires sont extrêmement rares et résultent généralement de la correction complète d’une déformation sévère de longue date. La traction de la correction sur le faisceau neurovasculaire peut provoquer une neurapraxie, un vasospasme ou une avulsion artérielle numérique.

En raison de la circulation collatérale, l’ischémie se produit rarement. Néanmoins, il est nécessaire de s’assurer que le patient ne quitte pas la salle d’opération tant que tous les orteils ne sont pas « rosés ». »Si le remplissage capillaire ne se produit pas dans un orteil donné, le pansement doit être desserré. Si cela échoue, l’orteil doit être réchauffé. Si le remplissage capillaire ne se produit pas, la broche doit être pliée pour recréer partiellement la déformation, réduisant ainsi la tension sur le faisceau neurovasculaire. La broche peut devoir être retirée. Enfin, l’exploration d’un saignement persistant ou d’un hématome compressif peut être nécessaire.

Une lésion nerveuse peut entraîner une anesthésie, une dysesthésie ou une hyperesthésie. L’anesthésie est bien tolérée et la dysesthésie est acceptée, mais l’hyperesthésie peut être invalidante et peut représenter une variation du syndrome douloureux régional chronique. La douleur neurogène peut être d’une gravité suffisante pour justifier une amputation des orteils.

La métatarsalgie, une complication de nombreuses procédures à l’avant-pied, se développe sous forme de douleur diffuse au-dessus des têtes métatarsiennes. Elle est souvent causée par une modification de la marche survenant après que le patient a repris l’haltérophilie dans une chaussure ordinaire. La métatarsalgie est souvent auto-limitante. Cependant, les patients peuvent avoir besoin d’une prise en charge orthèse consistant en un support de voûte longitudinale amorti pour soulager la tête métatarsienne.