Qu’est-ce que les soins familiaux?

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Les soins familiaux sont un programme de soins de longue durée Medicaid pour les aînés fragiles et les adultes ayant une déficience physique, développementale ou intellectuelle. Les personnes participant au programme reçoivent des services de soins de longue durée pour les aider à vivre chez elles dans la mesure du possible.

Pour comprendre les soins familiaux, il est utile de savoir ce qu’est un  » soin de longue durée ”. Les soins de longue durée sont tout service ou soutien dont une personne peut avoir besoin en raison d’un handicap, d’un âge avancé ou d’une maladie chronique qui limite sa capacité à faire les choses qui font partie de sa routine quotidienne. Cela inclut des choses, telles que se baigner, s’habiller, préparer les repas, aller au travail et payer les factures.

Les soins aux familles reposaient en partie sur l’expérience acquise dans l’élaboration du Programme de partenariat, qui intègre tous les services de santé et de soins de longue durée en un seul avantage inclusif. Un autre programme qui intègre les services de santé et de soins de longue durée est PACE (Programme de soins tout compris pour les personnes âgées).

Les soins familiaux ont deux composantes organisationnelles principales:

• Centres de ressources sur le vieillissement et le handicap (ADRC), conçus pour être un point d’entrée unique où les personnes âgées et les personnes handicapées et leurs familles peuvent obtenir des informations et des conseils sur un large éventail de ressources à leur disposition dans leurs communautés locales.
• Organisations de soins gérés, qui gèrent et offrent des services dans le forfait de prestations de soins aux familles qui sont adaptés aux besoins, aux circonstances et aux préférences de chaque individu. Les organismes de soins gérés fournissent des services dans certains comtés, tel qu’indiqué sur la carte des régions de services géographiques de soins aux familles, P-01790 (PDF).

Tableau de bord de l’organisation de soins gérés

Le tableau de bord de l’organisation de soins gérés (MCO) fournit des informations sur la satisfaction des consommateurs et les normes de qualité pour vous aider à sélectionner un MCO. Vous pouvez trouver le tableau de bord sur la page d’information du consommateur.

Aperçu des organismes de soins gérés et de la prestation flexible pour soins aux familles

Les soins aux familles sont un programme novateur qui offre une gamme complète de services de soins de longue durée, le tout au moyen d’un programme de prestations flexibles. Les membres des services de soins familiaux s’inscrivent dans un organisme de soins gérés pour recevoir leurs services. Le ministère des Services de Santé verse à l’organisme de soins gérés un paiement mensuel pour chaque membre. L’organisation utilise ces fonds pour fournir et coordonner des services à tous ses membres.

Les organisations de soins gérés développent et gèrent un réseau complet de fournisseurs de soins de longue durée. Ils sont responsables d’assurer et d’améliorer continuellement la qualité des soins et des services que reçoivent les membres. Voici quelques points saillants de l’ensemble de prestations pour soins aux familles :

• Les personnes reçoivent des services là où elles vivent. Les membres reçoivent des services de soins familiaux là où ils vivent, qui peuvent être dans leur propre maison ou leur appartement pris en charge, ou dans d’autres milieux résidentiels, tels que des complexes d’appartements de soins résidentiels, des établissements résidentiels communautaires ou des foyers familiaux pour adultes.
• Les personnes reçoivent une gestion de cas interdisciplinaire. Chaque membre travaille avec une équipe composée, au minimum, d’un gestionnaire de soins et d’une infirmière autorisée. L’équipe travaille avec le membre pour élaborer une évaluation complète des besoins, des capacités, des préférences et des valeurs du membre. L’évaluation porte sur des domaines tels que les activités de la vie quotidienne, la santé physique, la nutrition, l’autodétermination, la communication, la santé mentale et la cognition.
• Les gens participent à la détermination des services qu’ils reçoivent. Les membres ou leurs représentants autorisés jouent un rôle actif dans l’élaboration de leurs plans de soins. Les organismes de soins gérés fournissent du soutien et de l’information pour s’assurer que les membres prennent des décisions éclairées au sujet de leurs besoins et des services qu’ils reçoivent. Les membres peuvent également participer au volet Soutien autogéré des soins familiaux, dans lequel ils ont un contrôle accru sur leurs budgets et fournisseurs de soins de longue durée.
• Les gens reçoivent des services de soins familiaux qui comprennent:
  • Des services de soins de longue durée qui font traditionnellement partie des programmes de dispense de Medicaid ou du Programme d’options communautaires. Ceux-ci comprennent des services tels que les soins de jour pour adultes, les modifications à domicile, les repas livrés à domicile et les soins à domicile de soutien.
  • Services de soins de santé qui aident les gens à atteindre leurs résultats en matière de soins de longue durée. Ces services comprennent la santé à domicile, les soins infirmiers spécialisés, les services de santé mentale et l’ergothérapie, la physiothérapie et l’orthophonie.
  • Les gens reçoivent de l’aide pour coordonner leurs soins de santé primaires. Les organismes de soins familiaux gérés ne fournissent pas de services de soins de santé primaires, tels que des examens médicaux réguliers ou des soins actifs, tels que des séjours à l’hôpital. Les membres reçoivent ces services via Medicaid ou Medicare. Cependant, les équipes interdisciplinaires de l’organisation aident les membres à coordonner tous leurs soins de santé, notamment en aidant les membres à se rendre à un rendez-vous médical et en les aidant à gérer leur traitement et leurs médicaments.
  • Les gens reçoivent des services pour les aider à atteindre leurs objectifs en matière d’emploi. Des services tels que la formation aux compétences de la vie quotidienne, le traitement de jour, les services préprofessionnels et l’emploi soutenu sont inclus dans l’ensemble des prestations de soins familiaux. D’autres services de soins familiaux, comme le transport et les soins personnels, aident également les gens à atteindre leurs objectifs d’emploi.
  • Les gens reçoivent les services qui atteignent le mieux leurs résultats. L’organisation de soins gérés ne se limite pas à fournir uniquement les services spécifiques énumérés dans le paquet de prestations de soins aux familles. L’équipe interdisciplinaire et le membre peuvent décider que d’autres services, traitements ou soutiens sont plus susceptibles de répondre aux besoins du membre.

Pour une liste complète des services que les organismes de soins gérés doivent offrir, se reporter à la description de l’ensemble de prestations pour soins de longue durée dans le Contrat de soutien à la santé et à la collectivité.

Inscription par groupe cible

Reportez-vous à l’instantané mensuel des données d’inscription des organisations de soins gérés par groupe cible pour obtenir des informations à jour.

Qualité et rentabilité des services

En 2013, l’analyse du Département des Services de Santé (PDF) a montré que l’expansion des soins familiaux à l’échelle de l’État contrôle efficacement la croissance des coûts des soins de longue durée financés par l’État. Le programme de soins familiaux est la solution rentable pour s’assurer que les personnes âgées et les résidents du Wisconsin gravement handicapés reçoivent les soins nécessaires et des soutiens de qualité. L’extension des soins familiaux au reste de l’État réduit la croissance des coûts des soins de longue durée de 34,7 millions de dollars, tous fonds confondus, par rapport au coût du maintien des renonciations pour les 10 prochaines années.

Histoires de membres

Regardez les vidéos ci-dessous pour en savoir plus sur la façon dont les soins familiaux aident les gens à vivre une vie indépendante.