Qu’est-ce qu’un Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine?

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA) sont des médicaments qui bloquent la production d’angiotensine II par l’organisme. L’angiotensine II est une hormone qui circule dans le sang et a de nombreux effets sur le système cardiovasculaire; son rôle principal est de resserrer les vaisseaux sanguins. Cette constriction peut provoquer une hypertension artérielle et augmenter le travail nécessaire au cœur pour pomper le sang dans les artères principales du corps. Cela provoque un problème pour le muscle cardiaque s’il a été affaibli par une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Le blocage de la production d’angiotensine II avec des inhibiteurs de l’ECA empêche la constriction des vaisseaux sanguins, abaisse la pression artérielle et diminue l’énergie que le cœur doit dépenser d’un battement à l’autre.

Dans de nombreuses maladies cardiovasculaires, l’angiotensine II est présente en quantités anormalement élevées. L’importance de réduire les dommages causés par des taux élevés d’angiotensine II est de plus en plus reconnue. Les inhibiteurs de l’ECA disponibles aux États-Unis et leurs coûts associés sont répertoriés dans le tableau. Les noms génériques de tous les inhibiteurs de l’ECA se terminent par les lettres « P-R-I-L” (tous les médicaments ont un nom générique mais peuvent ne pas être disponibles à l’achat sous une forme générique).

En plus du rôle qu’elle joue dans la constriction des artères et l’augmentation de la pression artérielle, l’angiotensine II est également « favorisant la croissance” de manière négative, en ce sens qu’elle provoque une augmentation de la taille ou de l’épaisseur de plusieurs structures cardiovasculaires. Des niveaux élevés d’angiotensine II circulante entraînent un épaississement du cœur, une affection connue sous le nom d’hypertrophie. L’hypertrophie du cœur est reconnue depuis longtemps comme un marqueur de risque élevé de décès causé par une maladie cardiaque. En présence de niveaux élevés d’angiotensine II, les parois des vaisseaux sanguins deviennent également plus épaisses et plus rigides, en plus de se rétrécir, ce qui prédisposerait aux dépôts de cholestérol et aux blocages dans les artères, ce qui peut entraîner des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Les inhibiteurs de l’ECA sont prescrits pour prévenir ou inverser l’hypertrophie du cœur et des parois des vaisseaux. La figure illustre les effets de l’angiotensine II et des inhibiteurs de l’ECA sur le système cardiovasculaire.

Qui Devrait Prendre un Inhibiteur de l’ECA?

En raison de leur capacité à détendre les vaisseaux sanguins rétrécis, les inhibiteurs de l’ECA ont d’abord été utilisés pour abaisser la pression artérielle chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle (hypertension). Cependant, il existe de nombreux autres agents tout aussi efficaces disponibles pour abaisser la pression artérielle. Une fois ces médicaments développés, de nouvelles possibilités intéressantes de traitement par inhibiteurs de l’ECA ont été reconnues. Les personnes dont les muscles cardiaques sont affaiblis et qui causent une maladie connue sous le nom d’insuffisance cardiaque ont des taux très élevés d’angiotensine II dans leur sang. Il a été établi que l’administration d’inhibiteurs de l’ECA aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque retarde l’apparition des symptômes, prévient la mort par insuffisance cardiaque et diminue la fréquence des hospitalisations. L’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA a également été étudiée chez des personnes ayant eu des crises cardiaques mais qui n’avaient pas encore de symptômes d’insuffisance cardiaque. Encore une fois, il a été démontré que les inhibiteurs de l’ECA empêchaient les décès causés par une maladie cardiaque dans ce groupe. Une étude récente a examiné des patients à haut risque de crises cardiaques ou de développer une insuffisance cardiaque (personnes présentant des blocages connus des artères, du diabète ou de l’hypertension) et a révélé que le traitement par un inhibiteur de l’ECA empêchait les futures crises cardiaques et les décès dus à une maladie cardiaque dans ces groupes de personnes. Les inhibiteurs de l’ECA semblent être des médicaments particulièrement efficaces pour réduire les crises cardiaques chez les patients diabétiques. Ces médicaments peuvent également protéger la fonction rénale chez les patients diabétiques et les patients atteints d’autres formes de maladie rénale légère, en particulier ceux qui contiennent des protéines dans l’urine.

Qui Devrait Prendre un Inhibiteur de l’ECA?

Patients atteints de:

• Insuffisance cardiaque (muscle cardiaque affaibli)

• Maladie coronarienne (crise cardiaque antérieure ou angine de poitrine)

• Diabète chez l’adulte

• « Tendance diabétique” et hypertension artérielle

• Maladie rénale légère, en particulier s’il y a des protéines dans l’urine

Les Inhibiteurs de l’ECA sont-ils sûrs?

Les inhibiteurs de l’ECA sont pris par des milliers de patients et se sont avérés très sûrs. Cependant, tous les médicaments ont des effets secondaires et certains patients doivent être surveillés. Étant donné que les inhibiteurs de l’ECA peuvent abaisser la pression artérielle, des étourdissements et des étourdissements peuvent en résulter si la pression artérielle devient trop basse. Comme les inhibiteurs de l’ECA ne réduisent que modérément la pression artérielle chez la plupart des patients, ce n’est pas un problème majeur, en particulier si la dose initiale est faible. Curieusement, l’effet secondaire majeur des inhibiteurs de l’ECA est une toux. La toux survient chez environ 15% des patients; cependant, elle est légère chez la moitié de ces patients et ne nécessite pas d’arrêt du médicament. Environ 8% des patients ont une toux suffisamment gênante pour que le traitement par inhibiteur de l’ECA doive être interrompu. Enfin, les inhibiteurs de l’ECA peuvent aggraver la fonction rénale chez certains patients, en particulier si l’accumulation de cholestérol bloque les artères des deux reins. Cependant, il a été démontré qu’un traitement à long terme avec des inhibiteurs de l’ECA prévient l’aggravation de la fonction rénale chez les patients atteints d’une maladie rénale légère due au diabète ou à l’hypertension artérielle. Si vous avez une fonction rénale anormale, demandez plus d’informations à votre médecin.

Y A-T-Il Des Personnes Qui Ne Devraient Pas Prendre D’Inhibiteurs De L’ECA?

Environ 1 patient sur 100 présente une réaction sévère de gonflement de la gorge et de la langue appelée œdème de quincke à la suite de la première dose d’un inhibiteur de l’ECA. Une fois que cette réaction se produit, les inhibiteurs de l’ECA ne doivent plus jamais être utilisés. Toute personne qui a déjà eu une réaction de gonflement comme celle-ci dans n’importe quelle situation, comme après une piqûre d’abeille ou après avoir mangé des noix, devrait éviter tous les inhibiteurs de l’ECA.

Parce qu’ils ont été associés à des malformations congénitales, les inhibiteurs de l’ECA ne sont pas sûrs pendant la grossesse. Si vous avez une maladie cardiovasculaire traitée par un inhibiteur de l’ECA et que vous êtes ou envisagez de devenir enceinte, contactez immédiatement votre médecin. Ces médicaments ne sont pas non plus conseillés aux mères qui allaitent.

Un Inhibiteur De L’ECA Interagira-T-Il Avec Mes Autres Médicaments?

Les inhibiteurs de l’ECA sont très sûrs et peuvent être utilisés en association avec presque tous les autres médicaments. D’autres médicaments qui affectent les reins, tels que le furosémide (Lasix) ou l’hydrochlorothiazide doivent être utilisés avec prudence et la fonction rénale doit être surveillée. Chez les patients prenant de l’insuline, le démarrage d’un inhibiteur de l’ECA peut être associé à une chute de la glycémie à de faibles niveaux, et les sucres doivent être surveillés de près les premiers jours de prise du médicament. Enfin, certains analgésiques en vente libre tels que l’ibuprofène (par exemple, Advil, Motrin), la naprosyn (Aleve) et d’autres composés apparentés peuvent rendre les inhibiteurs de l’ECA moins efficaces et doivent être évités. L’acétaminophène (Tylenol) peut être pris avec des inhibiteurs de l’ECA. Examinez votre consommation de médicaments, y compris les médicaments en vente libre, avec votre médecin avant de commencer à prendre des inhibiteurs de l’ECA.

Notes de bas de page