Qu’est-ce qu’une laminectomie? (Indications, raisons et avantages)

Si vos problèmes de colonne vertébrale sont causés par un surpeuplement des nerfs ou de la moelle épinière, et si des traitements plus conservateurs et non chirurgicaux n’ont pas aidé, alors oui – vous pourriez être un bon candidat pour la laminectomie.

Qu’est-Ce qu’une Lame ?

La procédure de laminectomie implique l’ablation chirurgicale d’une partie de la vertèbre appelée lame. Si vous teniez un seul os de vertèbre dans votre main, la lame serait les côtés de la partie épineuse, qui ressemblent à deux côtés d’un triangle ou d’une arche. La lame se courbe en un point et forme une protubérance osseuse appelée apophyse épineuse. L’espace entre la partie plate de la vertèbre (appelée corps) et la lame est appelé le foramen vertébral. C’est le canal rachidien: le trou par lequel passe la moelle épinière (de la même manière qu’une ficelle traverserait des perles ou des perles dans un collier).

Ensemble, toutes les lamelles séquentielles de la colonne vertébrale constituent un « toit » au-dessus du canal rachidien, protégeant la moelle épinière et les racines nerveuses des dommages.

Parfois, des conditions telles que la sténose spinale, une tumeur ou l’arthrite peuvent entraîner un encombrement ou un rétrécissement du canal rachidien. La compression peut exercer une pression sur la moelle épinière ou les racines nerveuses de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner des douleurs, des engourdissements et d’autres symptômes. (Par exemple, sciatique ou syndrome de la queue de cheval.)

Dans certains cas, votre chirurgien orthopédiste peut déterminer qu’une laminectomie est souhaitable ou nécessaire. Le retrait de la lame atteint deux objectifs: il fait plus de place pour les nerfs en soulageant la pression; et il enlève une partie du ”toit », permettant à votre chirurgien d’accéder au canal rachidien, si d’autres réparations ou procédures sont nécessaires.

La procédure de laminectomie

La laminectomie doit son nom à la région de la colonne vertébrale où elle est pratiquée. Il existe trois types:

• Laminectomie cervicale (dans la région du cou)

• Laminectomie thoracique (au milieu du dos)

• Laminectomie lombaire (dans le bas du dos)

La procédure est courante et sûre et est réalisée dans un hôpital ou un centre de chirurgie sous anesthésie générale. Votre chirurgien fera une incision sur votre colonne vertébrale pour enlever la lame, soulageant la pression sur la moelle épinière et les racines nerveuses. Toutes les tumeurs seront enlevées à ce moment.
Si la pression sur la colonne vertébrale l’exige, le chirurgien peut déterminer que le patient bénéficiera davantage de l’élargissement du foramina (les trous par lesquels passe la moelle épinière). Dans ce cas, il peut effectuer une foraminotomie pour enlever l’os supplémentaire. Le chirurgien peut également retirer une partie de l’articulation facettaire, qui est la surface de la vertèbre qui contribue à la mobilité de la colonne vertébrale — sa capacité à se plier et à se tordre.

En cas de laminectomie, la lame enlevée n’a pas besoin d’être remplacée; la moelle épinière est suffisamment protégée par l’os sur les côtés et par le muscle et le fascia environnants. Cependant, si vous avez une dégénérescence vertébrale, une fusion spinale (l’assemblage de deux vertèbres ou plus) peut être recommandée pour donner une colonne vertébrale affaiblie plus de stabilité. Votre chirurgien discutera de cette possibilité avec vous avant l’intervention.

La laminectomie se termine par la suture de la plaie. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux après deux à trois jours et peuvent marcher immédiatement. Certains peuvent bénéficier d’une thérapie physique par la suite. Après la chirurgie, vous pouvez marcher et faire de l’exercice, mais les activités doivent rester calmes pendant plusieurs semaines pendant que vous guérissez.

Laminectomie vs Laminotomie

Beaucoup de gens se posent la question: « Quelle est la différence entre la laminectomie et la laminotomie? »Les deux sont des chirurgies de décompression vertébrale.La réponse est que la différence est faible (et en fait, certains médecins utilisent les termes de manière interchangeable, bien qu’ils ne le devraient pas).

La laminectomie est l’ablation complète d’une lame. Le suffixe « ectomie » signifie « enlèvement. »Vous avez probablement déjà vu ce mot se former dans l’appendicectomie (ablation de l’appendice), l’amygdalectomie (ablation des amygdales) et l’hystérectomie (ablation de l’utérus).
Le suffixe « otomie » signifie « couper ou séparer. Les procédures « d’otomie » courantes dont vous avez peut-être entendu parler comprennent l’épisiotomie (une procédure courante pendant l’accouchement), la lobotomie (une procédure cérébrale) et la trachéotomie (une incision faite pour accéder à la trachée). En orthopédie, l’ostéotomie — une procédure dans laquelle un os est coupé dans le but d’allonger, de raccourcir ou de réaligner — est également assez courante.

La laminotomie est donc une ablation partielle de la lame pour créer une ouverture plus grande pour la moelle épinière (par exemple, un médecin peut retirer un seul côté de la lame ou un petit morceau).

Votre chirurgien vous indiquera si une ablation complète ou partielle de la lame est nécessaire pour soulager vos symptômes. Souvent, la laminectomie complète consiste simplement à permettre au chirurgien une vue plus claire et un meilleur accès aux disques, qui peuvent être endommagés et qui pourraient appuyer sur les racines nerveuses.

Raisons / Indications d’une laminectomie

Si vous avez des symptômes au cou ou au dos comme des douleurs au dos ou aux jambes, une faiblesse musculaire, un engourdissement ou une déficience de la vessie ou de l’intestin, consultez un médecin pour être examiné et diagnostiqué.

Une laminectomie peut être recommandée si vous souffrez de l’une des affections suivantes et si des traitements conservateurs et non chirurgicaux tels que la physiothérapie, la thérapie par la chaleur et le froid et les injections de corticostéroïdes se sont révélés inefficaces pour apporter un soulagement.

• spondylarthrite ankylosante. Cette maladie inflammatoire peut entraîner la fusion des vertèbres de la colonne vertébrale, créant une raideur de la colonne vertébrale et une posture voûtée. Il s’agit d’une maladie progressive sans remède, mais une chirurgie comme la laminectomie peut souvent aider à soulager les symptômes.
• Maladie discale dégénérative. En vieillissant, les disques qui servent d’amorti entre les vertèbres se décomposent. Cette dégénérescence naturelle peut contribuer à d’autres problèmes, notamment les hernies discales, l’arthrose de la colonne vertébrale et la sténose spinale. Parfois, une laminectomie est nécessaire pour aider les chirurgiens à accéder aux disques blessés et à les réparer.
• Hernie discale. Si un disque vertébral est endommagé par la pression (par exemple, à la suite d’un mouvement brusque ou d’une blessure), son intérieur peut se bomber vers l’extérieur. Le disque peut même se rompre sous la force ou la pression. Une laminectomie peut être nécessaire pour atténuer la pression sur la moelle épinière créée par le disque. Le retrait de la lame peut également permettre au chirurgien d’accéder au disque lui-même, afin de le réparer.

• Les symptômes de la sciatique sont causés par une pression sur les racines nerveuses à la base de la colonne vertébrale, dans la région lombaire. Dans certaines situations, une laminectomie peut soulager cette pression en créant plus d’espace pour le nerf.

• Sténose spinale. Cette condition est un rétrécissement du canal rachidien. Elle est souvent causée par l’usure liée à l’âge, bien que chez certaines personnes, elle puisse avoir une composante génétique. Si la sténose implique un rétrécissement ou une compression à l’arrière du canal rachidien, une laminectomie peut aider à soulager cette pression sur la moelle épinière et les nerfs.

• Spondylose (arthrose spinale). Cette maladie dégénérative, causée par le vieillissement et l’usure, peut survenir n’importe où le long de la colonne vertébrale. Cela peut affecter les disques ou les articulations des facettes. Lorsque l’os frotte contre l’os, des éperons osseux peuvent se former. Ceux-ci exercent une pression sur la moelle épinière. Une chirurgie de décompression comme une laminectomie ou une laminotomie peut être utile pour soulager les symptômes. Le retrait des éperons osseux peut également être utile. Cependant, dans la plupart des cas, la spondylose peut être traitée à l’aide de méthodes non chirurgicales.

• Si une tumeur bénigne de la colonne vertébrale est la cause de vos symptômes, l’ablation de la lame peut être nécessaire pour que le chirurgien puisse accéder et retirer la croissance.

Avantages de la laminectomie

La laminectomie est généralement considérée comme une chirurgie très sûre. Les médecins le recommandent aux patients qui ont essayé d’autres solutions médicales mais qui souffrent toujours de maux de dos et de symptômes associés. Si des signes de lésions nerveuses se développent en plus de la douleur (par exemple, faiblesse ou engourdissement des jambes, ou contrôle de la vessie ou de l’intestin), cela peut indiquer que quelque chose appuie sur la moelle épinière.

Le principal avantage de la laminectomie est qu’elle supprime cette pression, et donc les symptômes qu’elle provoque. La plupart des personnes en bonne santé se rétablissent rapidement et peuvent marcher dans les deux jours suivant la chirurgie.