Réhabilitation du LCA: Planification de la réhabilitation

Éditeur original – Mariam Hashem

Principaux contributeurs – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt et Simisola Ajeyalemi
Propriétaire de la page – Muzamil Ahmaddans le cadre du Projet One Page

Considérations Avant de mettre en place un Plan

Après les 6 premières semaines de prise en charge aiguë après la reconstruction du LCA, la création d’un plan de réhabilitation à long terme peut être difficile pour physiothérapeutes. Il est important de fixer des objectifs et des jalons spécifiques pour votre athlète et de construire des délais en conséquence. Ces objectifs doivent être priorisés en fonction des besoins sportifs.

Dans la phase de prise en charge aiguë, il y a quelques considérations pour protéger la réparation chirurgicale et permettre la guérison sans compromettre la ROM.

Protection et restrictions:

1. ROM: le patient peut se déplacer librement activement ou passivement dans toute la ROM disponible dans la tolérance à la douleur.
2. Contreventement: C’est un domaine de grande controverse dans la littérature et dans la pratique clinique. Bien que le contreventement puisse ne pas être bénéfique à long terme, certains cliniciens préfèrent placer le genou dans une attelle d’immobilisation qui est ensuite remplacée par une attelle de genou fonctionnelle à charnière en c une fois que le bloc nerveux fémoral s’estompe après la chirurgie. Cependant, le but principal du contreventement est de prévenir les blessures à nouveau au stade aigu. Cela dépend de l’exposition environnementale. Par exemple, le contreventement est essentiel pour éviter de nouvelles blessures si le patient risque de glisser à cause de la neige. Un environnement plus sûr peut ne pas nécessiter de contreventement.
3. Portant: alors que la prise de poids totale peut être tolérée au cours des premières semaines, la prise de poids partielle est préférable pour protéger les cicatrices, permettre la guérison et restaurer l’homéostasie articulaire dès que possible.
4. Vélo stationnaire: introduit le jour 10 ou une fois que la ROM du genou à 110° est atteinte. Cependant, vous pouvez autoriser une petite plage de balancement du bassin comme moyen de faciliter la ROM si toute la plage est encore limitée.
5. Entraînement en force portante de résistance: retardé jusqu’à 6 semaines après la chirurgie pour éviter l’hypertrophie et la raideur cicatricielles.

Les preuves sont riches en protocoles de réhabilitation du LCA. Il n’y a pas de programme spécifique supérieur aux autres, cependant, il y a des objectifs similaires dans tous les programmes de réadaptation.

La phase de rééducation intermédiaire vise:

• Flexion du genou à moins de 10 ° du côté controlatéral
• Indice quadriceps supérieur à 60%.

L’indice des quadriceps est le suivant: « le rapport entre la force des quadriceps du côté impliqué et la force des quadriceps du côté non impliqué »

La force des quadriceps peut être facilement quantifiée à l’aide d’un dynamomètre portatif pour identifier les déficits de force et les différences entre les deux côtés.

Objectifs de la phase de rééducation tardive:

• Indice quadriceps supérieur à 80%
• Schéma de démarche normal
• ROM complet du genou
• Épanchement articulaire du genou égal ou inférieur à un grade de trace. Évalué à l’aide du test de course modifié.

Symétrie du genou

Comparer le genou blessé de l’autre côté et essayer d’atteindre autant que possible la symétrie est essentiel pour la récupération et le retour à la fonction. Il pourrait être décrit comme un cercle vicieux de modèle de chargement anormal conduisant à une perte de résistance, entraînant des modèles de chargement plus anormaux.

Symétrie signifie ROM égale et force égale. La perte d’aussi peu que 2 ° d’extension et de 5 ° de flexion, par rapport à l’autre genou, était associée à des scores subjectifs inférieurs.

Les chercheurs considèrent la symétrie ROM comme les facteurs les plus importants de la réussite de la réadaptation et de la satisfaction des patients à long terme:

• Hetsroni et ses collègues ont constaté que le maintien de la participation à des sports 5 à 10 ans après la chirurgie du LCA était associé à des symétries du couple musculaire et de la cinématique d’atterrissage
• Cristiani et ses collègues ont constaté que la force isocinétique symétrique du quadriceps et la performance du test de saut à une jambe à 6 post-chirurgie du LCA augmentaient constamment la probabilité qu’un patient obtienne un LAISSEZ-passer (c.-à-d. état de symptôme acceptable par le patient) sur le KOOS, 2 ans après la chirurgie = Symétries du Couple musculaire et de la cinématique d’atterrissage =

La réalisation de la symétrie dépend de nombreux facteurs tels que l’approche chirurgicale; type de greffe, site donneur, placement correct du greffon, hyperextension du genou après le placement du greffon, rééducation préopératoire, postopératoire, réadaptation évaluations périodiques et suivis jusqu’à 10 ans après la chirurgie.

Un problème peut survenir lorsque la greffe chirurgicale est obtenue à partir de la jambe controlatérale. La récupération de la ROM complète pour les deux genoux doit être visée pendant la rééducation. Quel que soit le site du donneur, les deux genoux doivent être incorporés tout au long du processus de réadaptation. Pour le site donneur, la rééducation doit viser à renforcer les muscles, tandis que la ROM est la principale préoccupation dans les phases initiales de rééducation du genou reconstruit au LCA.

Création d’un plan

En tant que physiothérapeute, vous avez un rôle à jouer pour guider votre patient dans un plan de réadaptation à long terme. La mise en place de jalons et d’objectifs dépend des besoins de votre patient et de la fonction souhaitée. Prédire les résultats et les délais, en utilisant votre expérience clinique et vos capacités de raisonnement clinique, pour chaque objectif fait également partie de votre rôle.

Le plan de réhabilitation du LCA comporte 9 phases :

1. ROM: Visant à maintenir la portée disponible et à faciliter la récupération de la ROM complète. À cette phase, vous devez également gérer l’épanchement et l’inflammation et obtenir une extension terminale du genou. Cette étape commence immédiatement après la chirurgie et dure jusqu’à la 6ème semaine. La ROM complète est identifiée comme le principal facteur de réussite. De plus, la restauration précoce de la ROM réduit le risque d’arthrofibrose. L’extension complète du genou au début de la rééducation n’affecte pas la stabilité de la greffe. L’objectif de ROM de 120 ° doit être atteint dans les 4 semaines suivant la chirurgie et une flexion symétrique complète de 12 semaines. Les exercices de ROM peuvent passer d’une flexion du genou assistée par un mouvement actif sur le côté du lit à des glissades murales, à une position assise assistée par un mouvement actif et à un mouvement d’un demi-cercle sur un vélo stationnaire.
2. Augmentez progressivement la tolérance au roulement de poids. Selon la complexité de la blessure : a. Une seule blessure au LCA nécessite 2 semaines de portage partiel, puis le patient est autorisé à porter son poids total. Bien qu’il soit capable de tolérer un portage complet, un portage partiel est nécessaire pour permettre la cicatrisation des cicatrices. Ainsi, nous pourrions permettre une transition immédiate de la prise en charge partielle à la prise en charge complète sans renforcement progressif de la tolérance. b. Une lésion du LCA associée à un ménisque et / ou à une lésion chondrale prendrait jusqu’à 6 semaines pour porter le poids total. Dans ce cas, nous devons augmenter progressivement la tolérance.
3. Développer l’endurance musculaire: cela dépend également de la pathologie articulaire et peut prendre jusqu’à 8 semaines. Cet objectif devrait donc être atteint entre la 10e et la 18e semaine de rééducation.
4. Développement de la force: la recherche montre une faiblesse des muscles de la hanche, du genou et de la cheville après une blessure au LCA, la faiblesse du fléchisseur et de l’extenseur du genou persistant pendant de plus longues périodes après la chirurgie. Reprise de force attendue entre la 19e et la 26e semaine.
5. Puissance musculaire: intervalle de temps autour de la 27 – 32e semaine.
6. Tolérance à la course à pied : tous les sports n’exigent pas le même volume de course.Selon les besoins de l’athlète, commencez un programme de course conçu la 27e semaine sur une période de 4 à 6 semaines.
7. Entraînement à la vitesse et à l’agilité: à la semaine 32, introduisez un entraînement unidirectionnel pendant une semaine, puis passez à un entraînement multidirectionnel.
8. Retour à l’entraînement : prévu vers la semaine 35.
9. Retour au jeu : vers la semaine 38.

Les délais varient selon les sports.Les précédentes sont des suggestions pour construire une feuille de route pour vous et votre patient. Une rééducation précipitée peut entraîner des complications indésirables telles qu’une inflammation accrue et une perte de ROM.

Plan hebdomadaire

Lors de la définition d’un plan hebdomadaire, tenez compte des priorités de votre athlète et des niveaux requis de différentes caractéristiques physiologiques.

Ce qui suit est un plan hebdomadaire suggéré pour un athlète nécessitant un bas du corps fort comme priorité absolue, la forme cardiovasculaire, la stabilité du noyau et la force du haut du corps:

En conséquence, le plan comprend 4 séances de renforcement du bas du corps, 2 séances de cardio, 2 séances de piscine, 2 séances de renforcement du haut du corps, 2 séances de renforcement du haut du corps.

Sélection d’exercices et de paramètres appropriés

L’endurance est la capacité d’exercer un travail pendant un temps prolongé et de résister à la fatigue. Les exercices doivent être d’intensité lumineuse (< 50% de 1-RM) répétitions élevées (15-20) pendant 3 séries ou plus avec moins de 60 secondes de repos, 2 à 3 fois par semaine avec 48 heures de repos entre les séances pour cibler les fibres musculaires atrophiées de type 1, en raison d’une inhibition arthrogénique.

Passer de l’endurance à l’entraînement en force peut commencer lorsque l’athlète montre:

• Possibilité de marcher sur un tapis roulant ou de faire du vélo avec résistance pendant 20 minutes.
• ROM active similaire sur le côté opposé
• Squat de jambe arrière / Presse de jambe pour 10 représentants à > 70% des 10 RM prévus.
• 15 répétitions accroupissent une jambe à partir d’un pas / boîte de 10 pouces
• Portée antérieure sur le test d’équilibre en Y à moins de 8 cm de différence par rapport à la jambe opposée
• Index des quadriceps > 80%

La force est la capacité d’exercer une force / un couple à une vitesse spécifique. Il nécessite des charges lourdes à modérées (60-67% de 1-RM), avec une augmentation fréquente de la résistance, soit par poids externe, soit par posture d’une jambe. Selon le niveau de force précédent, 1 à 12 répétitions pour 1 à 3 séries avec 2 minutes de repos entre les séries. Toutes les deux semaines, une semaine de déchargement est recommandée pour permettre la récupération.

La sélection d’exercices de renforcement spécifiques dépend des muscles que vous souhaitez mettre en valeur. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

D’autres exemples et plus sur la progression des exercices se trouvent dans le tableau 6 de cet article.

L’entraînement de puissance de départ doit commencer lorsque l’athlète présente les critères suivants:

• Capacité à courir pendant 20 minutes
• Squat dorsal / Pression sur les jambes à 80% des 10 RM prévus
• Distance de portée antérieure à moins de 4 cm de différence par rapport à la jambe opposée lors du test d’équilibre en Y
• Quad circonférence à moins de 1 cm par rapport au côté controlatéral
• Quad index à 90%
• rapport Ischio-jambiers / Quad 60%, à l’aide d’un dynamomètre portatif
• Test de chute d’une jambe

Une caractéristique différente de la force musculaire est la puissance qui est une combinaison de force et de vitesse. L’entraînement pour les activités à forte charge nécessite 85 à 100% de 1 RM, 1 à 3 séries avec 3 minutes de repos. La vitesse de développement nécessite une résistance inférieure, environ 30% 1 RM pour 6 répétitions, 1-3 séries avec 3 minutes de repos.

Vous pouvez mettre en œuvre un programme de course lorsque l’athlète archive un indice de quadriceps de 90% pour vous assurer que la mécanique de course sera aussi proche de la normale. Le test sportif Vail vous donnera une idée de la façon dont votre patient charge son genou blessé, ce qui se reflétera sur la course. L’augmentation de la tolérance à la course doit être progressive et lente jusqu’à 4 semaines. Le tapis roulant Alter-G ou la course en piscine sont utiles lorsque vous souhaitez commencer avec une charge partielle, progressant de 5% chaque session jusqu’à une charge complète. Vous pouvez commencer par 4 minutes de marche à une minute de course répétée 4 fois sur 20 minutes, 2 à 3 fois par semaine. Progressez chaque semaine en augmentant une minute de course et en diminuant une minute de marche, jusqu’à ce que l’athlète soit capable de courir pendant 20 minutes progressives. Si des signes de surcharge étaient présents, revenez à l’étape précédente de la progression de la course.

La vitesse et l’agilité sont importantes pour le re-conditionnement et le retour au sport. Construisez un programme d’exercices spécifique en fonction des besoins spécifiques du sport de votre patient.

À la fin de cette phase, votre patient doit être en mesure de:

• Passez le test T modifié
• Passez la série de sauts à une jambe avec > 90% du côté opposé
• Terminez le squat de 10 représentants / la presse de jambes de 10 représentants avec > 90% du 1RM prédit.

Ressources

Ligne directrice de rééducation du ligament croisé antérieur (BTB)

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