Réhabilitation esthétique d’un Cas de Fluorose Dentaire Sévère avec des Facettes en céramique: Un Guide étape par étape
Résumé
Le choix d’un plan de traitement approprié pour les cas de fluorose dentaire dépend de la gravité de la maladie. Les facettes en céramique sont considérées comme le traitement de choix pour les cas modérés à graves de fluorose compte tenu de l’esthétique optimale, de la résistance à l’usure, de la biocompatibilité et des résultats à long terme de ces facettes. Ce rapport de cas décrit une réhabilitation étape par étape des dents fluorées, à l’aide de facettes en céramique chez un homme yéménite de 26 ans. Le patient s’est présenté aux cliniques de dentisterie restauratrice de l’Université du Roi Saud se plaignant d’un sourire désagréable et d’une décoloration généralisée des dents.
1. Introduction
La fluorose dentaire est une malformation dentaire caractérisée par une hyperminéralisation externe et une hypominéralisation souterraine, et elle est causée par l’ingestion chronique de fluorure pendant le développement de la dent.
De nombreuses études ont rapporté que la fluoration de l’eau est une mesure de santé publique sûre et efficace pour réduire l’apparition de caries dentaires. Cependant, un excès de fluorure dans l’eau potable, dépassant une concentration de 0,5 à 1,5 mg / l, peut entraîner une altération métabolique des améloblastes; il en résulte une matrice défectueuse et une calcification incorrecte des dents, appelée fluorose dentaire.
La fluorose dentaire devient un problème esthétique en particulier si elle affecte les dents antérieures. Bien que les causes et les caractéristiques de la fluorose dentaire aient été largement rapportées, moins d’études ont discuté du traitement approprié des dents fluorées. Le choix d’un plan de traitement approprié dépend de la gravité de la fluorose. Le blanchiment et la microabrasion ont été recommandés pour traiter les cas légers de fluorose; cependant, dans les cas modérés à graves, le blanchiment et la microabrasion sont inefficaces ou ne peuvent entraîner qu’une amélioration transitoire, tandis que les restaurations composites sont sujettes à la décoloration, à l’écaillage et au décollement. Les facettes en céramique sont la restauration de choix pour les cas modérés à graves de fluorose compte tenu de leur maintenabilité de la couleur, de leur résistance à l’usure et de leur biocompatibilité.
Ce rapport de cas présente une réhabilitation esthétique étape par étape d’un patient atteint de fluorose sévère à l’aide de facettes en céramique.
2. Rapport de cas
Un patient yéménite de 26 ans de la province de Taiz a été dirigé vers les cliniques dentaires de restauration de l’Université du Roi Saoud, en Arabie saoudite. Sa principale plainte était un sourire désagréable causé par une décoloration généralisée des dents. Ses antécédents médicaux n’étaient pas pertinents. Le niveau de fluorure dans l’eau autour de la province de Taiz est de > 3,6 mg/l.
2.1. L’examen clinique
L’examen clinique a révélé une fluorose généralisée avec perte de l’émail le plus externe dans des zones irrégulières impliquant moins de la moitié de la surface entière, ainsi que des modifications de la morphologie causées par la fusion des fosses et une attrition marquée (Figure 1). Dans ce cas, sur la base de l’indice de Thylstrup et de Fejerskov (TFI) pour la classification de la fluorose dentaire, la fluorose dentaire a été classée comme TFI = 7.
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2.2. Plan de traitement
Après l’examen clinique, des radiographies, des photographies préopératoires et des empreintes d’alginate supérieur et inférieur pour les modèles diagnostiques ont été prises. On a présenté au patient des options de traitement, qui comprenaient des placages en céramique ou en composite, ainsi que les avantages et les inconvénients de chaque option. Le patient a accepté d’améliorer le sourire en utilisant des facettes en céramique pour ses dents supérieures étant donné qu’il souhaitait une esthétique optimale et un résultat à long terme. Les facettes seraient placées sur les dents supérieures du patient, de sa 2ème prémolaire supérieure droite à sa 2ème prémolaire supérieure gauche. Le patient a décidé de reporter le placage de ses dents inférieures, compte tenu de sa capacité financière limitée. Des modèles diagnostiques ont été analysés pour évaluer l’occlusion, et une cire diagnostique a été faite de cire de couleur blanche. L’utilisation du wax-up permet au patient de prévisualiser l’aspect souhaité de ses dents, et ce wax-up est également essentiel pour la fabrication d’une matrice transparente pour des restaurations temporaires.
2.3. Préparation des dents
La teinte souhaitée a été sélectionnée à l’aide du guide des teintes VITAPAN classical (VITA Zahnfabrik, Allemagne). L’émail des huit dents maxillaires a été préparé à l’aide d’une fraise diamantée conique à extrémité plate à une profondeur de réduction faciale de 0,5 à 0,75 mm avec réduction incisive de 1,5 mm (Figure 2). Une ligne d’arrivée de chanfrein a été maintenue au niveau de la marge gingivale. La marge proximale a été étendue dans les embrasures faciales et gingivales.
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2.4. Impression finale et temporisation
Après la préparation de la dent, la rétraction gingivale a été réalisée à l’aide de cordons de rétraction (Cordon Ultrapak #00, Produits Ultradent Inc., Jordanie du Sud, UT, États-Unis) imbibés d’un agent hémostatique. Les impressions ont été prises avec un matériau polyvinylsiloxane (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Le matériau d’impression a été manipulé conformément aux instructions du fabricant. La temporisation a été réalisée par gravure ponctuelle sur la surface faciale de chaque dent préparée avec 37% d’acide phosphorique (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Un agent de liaison (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) a été appliqué sur les taches gravées sur émail et photopolymérisé pendant 20 secondes à l’aide d’une lampe de polymérisation à diode électroluminescente (LED) à haute intensité (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA). La matrice transparente précédemment fabriquée a été chargée d’un matériau de temporisation (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) et placée sur les dents préparées. La photopolymérisation a été effectuée pendant 10 secondes par dent. Ensuite, la matrice a été doucement arrachée des dents préparées. Une lame de scalpel numéro 12 a été utilisée pour retirer le matériau de temporisation partiellement durci. Les embrasures faciales et linguales ont été affinées avec un mince disque de diamant, l’occlusion a été ajustée et les restaurations temporaires ont été polies à l’aide de disques et de pointes de polissage (Figure 3).
2.5. Les placages céramiques ont été fabriqués avec un matériau vitrocéramique renforcé de disilicate de lithium (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Les facettes temporaires ont été enlevées et les dents ont été nettoyées à l’aide de pierre ponce. Les facettes céramiques ont été essayées à l’aide d’une pâte d’essai de teinte transparente (pâte d’essai de placage Variolink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) pour évaluer l’adaptation marginale et la nuance.
Ensuite, des placages ont été préparés pour le collage. Les surfaces de montage des placages ont été gravées à l’acide fluorhydrique (Agent d’attaque de porcelaine 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) pendant 60 secondes, lavé à l’eau courante pendant encore 60 secondes et séché avec une seringue à air. Une couche d’agent de couplage au silane (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été appliquée sur les surfaces d’ajustement des placages et séchée doucement à l’air après une minute. Ensuite, les dents préparées ont été gravées avec de l’acide phosphorique à 37% pendant 30 secondes, rincées et séchées. Une bande de mylar transparente a été placée de manière interproximale pour empêcher le collage par inadvertance à la dent adjacente et pour faciliter l’élimination ultérieure de l’excès de résine-ciment dans les embrasures. Une couche d’agent de liaison (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été appliquée sur les surfaces dentaires préparées et amincie à l’air. Ensuite, Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été placé sur les surfaces dentaires préparées. La surface intérieure des placages a été recouverte de ciment résineux photopolymérisable (placage Variolink, abat-jour transparent, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Les facettes ont été positionnées de manière appropriée sur les dents en appliquant une légère pression, après quoi l’excès de ciment de résine a été soigneusement éliminé avec un explorateur avant la photopolymérisation. La photopolymérisation a d’abord été effectuée pendant 2 secondes et l’excès de résine-ciment a été éliminé à l’aide d’une microbrush. Après cela, chaque placage a été photopolymérisé de l’aspect facial pendant 40 secondes et de l’aspect lingual pendant 40 secondes. Les deux facettes des incisives centrales ont d’abord été cimentées simultanément. Ceci a été suivi par la cimentation des placages des deux incisives latérales. Ensuite, les placages des deux canines ont été cimentés. Enfin, les placages des première et deuxième prémolaires ont été cimentés simultanément de chaque côté.
L’éclair gingival minimal du ciment de luting de résine a été enlevé avec une lame de scalpel numéro 12. Une fraise en diamant fin en forme de flamme a été utilisée pour terminer les marges en céramique et pour délimiter les surfaces d’embrasure. L’occlusion a été évaluée et ajustée. La soie dentaire a été utilisée pour assurer la perméabilité au contact interproximal. Le polissage de la céramique a été effectué à l’aide d’une série de coupelles et de points de polissage (système de polissage OptraFine, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Les contacts interproximaux ont été finis avec des bandes de finition et de polissage. Le lustre de surface final a été obtenu en utilisant une pâte à polir au diamant avec une coupelle de prophylaxie en caoutchouc. Les photographies cliniques postopératoires sont présentées à la figure 4. Le patient était satisfait du résultat final (figure 5).
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3. Discussion
Le but du traitement dans ce cas était d’améliorer le sourire du patient et la rééducation esthétique des dents. Cet objectif a été atteint en utilisant des facettes en céramique, qui sont le traitement de choix pour masquer la décoloration des dents en cas de fluorose modérée à sévère.
Les facettes en céramique peuvent masquer complètement la dent décolorée avec une réduction minimale de la substance dentaire saine, car elles nécessitent une préparation de conception peu invasive. De plus, les progrès des matériaux céramiques ont facilité ce processus. Les facettes en céramique offrent une réhabilitation esthétique prévisible et durable.
La durabilité et le succès clinique des placages de porcelaine ont été largement étudiés dans la littérature. Il a été rapporté que les placages en céramique offrent une restauration durable et réussie avec une probabilité de survie estimée à 93,5% sur 10 ans. Des résultats satisfaisants ont été obtenus dans un cas de dents fluorées restaurées avec des facettes en stratifié de porcelaine sur un suivi de 6 ans. De plus, de nombreuses études ont démontré des résultats esthétiques acceptables en cas de fluorose modérée à sévère où une restauration avec des facettes en porcelaine a été effectuée.
4. Conclusion
Les facettes en céramique sont considérées comme l’un des matériaux de restauration les plus populaires en dentisterie esthétique. Ils fournissent d’excellents résultats esthétiques lorsqu’un plan et un protocole de traitement appropriés sont utilisés pendant les étapes de fabrication clinique et en laboratoire. Ce rapport de cas décrit l’utilisation de facettes en céramique pour améliorer l’apparence des dents fluorées, améliorant ainsi le sourire du patient et, par conséquent, l’estime de soi.
Conflits d’intérêts
L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêts potentiel en ce qui concerne la paternité et/ ou la publication de cet article.