Révision Laparoscopique du Pontage Gastrique de Roux-en-Y: Résection de l’Anastomose Gastrojéjunale, Parage de la Poche Gastrique et d’une Gastrectomie Résiduelle Proximale

Abraham Fridman, MD, Rena Moon, MD, Samuel Szomstein, MD FACS FASMBS, Raul Rosenthal, MD FACS FASMBS. Clinique de Cleveland en Floride

Introduction: La chirurgie bariatrique devient de plus en plus populaire et répandue dans le monde entier, et les complications à long terme sont diagnostiquées plus fréquemment. La prise en charge chirurgicale souvent nécessaire doit être prise en charge dans des centres hautement spécialisés et expérimentés.

Matériaux et méthodes: Une femme de 48 ans présentée à notre clinique avec de vagues douleurs abdominales épigastriques associées à de la nourriture et du poids retrouve son statut après un pontage gastrique de Roux-en-Y par laparoscopie en 2002. L’étude UGI préopératoire a montré une poche gastrique élargie et une EGD a montré une fistule gastro-gastrique douteuse.

Elle a subi une révision laparoscopique de son pontage gastrique. Les résultats peropératoires comprenaient une fistule gastro-gastrique, un ulcère marginal postérieur pénétrant dans le pancréas et une poche gastrique élargie. À l’aide de l’agrafeuse linéaire à cartouche verte, l’estomac a été transé de manière proximale au niveau du reste à environ 5 cm de distance du fond gastrique. Au-dessus d’un tube Ewald, la poche a également été découpée et une nouvelle poche, d’environ 30 cm3 de diamètre, a été construite. Une anastomose gastrojéjunale a été réséquée et une nouvelle anastomose a été construite à l’aide d’une agrafeuse linéaire blanche et d’une fermeture de suture à deux couches.

Résultat: La récupération du patient s’est déroulée sans incident, avec un UGI normal sur POD1 sans fuite ni obstruction.

Conclusion: Malgré un vaste bilan préopératoire en chirurgie bariatrique revisionnelle, les résultats opératoires peuvent souvent être différents et inattendus. Pour gérer bon nombre de ces découvertes, le chirurgien doit être à la fois techniquement qualifié et bien informé de ce processus de la maladie. Par conséquent, la chirurgie bariatrique réopérative est la plus sûre lorsqu’elle est pratiquée dans un centre à volume élevé, où les chirurgiens possèdent les compétences techniques, les connaissances et l’expérience nécessaires pour traiter ces complications à long terme.

Numéro de session: SS08- Vidéos: Chirurgie de l’obésité
Numéro de programme: V008