Rapport de cas: Éruption Malaire, Polyarthrite et ANA positive

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Par Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

Une femme de 58 ans avec des antécédents de spondylose cervicale et d’hypothyroïdie, présentée avec une période de deux semaines histoire de douleurs articulaires.1 Elle a rapporté que sa douleur et son gonflement ont commencé au genou droit, ont migré vers la cheville droite et finalement vers les articulations métacarpophalangiennes (MCP) et interphalangiennes proximales (PIP) de ses doigts.

À l’examen, le patient était afébrile, avec une éruption malaire (figure). Elle avait des articulations MCP et PIP enflées et tendres. Elle avait de la difficulté à faire un poing et à étendre ses doigts.

Environ deux semaines avant le début des symptômes de la patiente, son petit-fils de 5 ans a développé une maladie fébrile avec maux de tête, courbatures, malaise et éruption cutanée sur les joues, le tronc et les extrémités, mais aucun symptôme articulaire. La petite-fille de 10 mois du patient a développé une maladie similaire dix jours plus tard. Huit jours avant la présentation de la patiente, sa fille de 25 ans a développé des maux de tête et un malaise, avec douleur et raideur des poignets et des genoux, mais pas d’éruption cutanée ni de fièvre. Tous les symptômes des membres de sa famille se sont résolus spontanément en sept jours.

Les premières études en laboratoire ont révélé une anémie normocytaire normochromique légère avec un taux d’hémoglobine de 11,5 g / dL, une numération sanguine et plaquettaire normales et des résultats normaux pour un panel métabolique complet. Elle avait un résultat positif en anticorps antinucléaires (ANA) (1:160). Son facteur rhumatoïde était négatif; les niveaux de marqueurs inflammatoires (ESR et protéine C-réactive) étaient normaux.

Antécédents familiaux significatifs

On a estimé qu’avec les antécédents familiaux récents pertinents, il serait prématuré de lui poser un diagnostic de maladie rhumatologique auto-immune chronique, telle que le lupus érythémateux disséminé (LED) ou la polyarthrite rhumatoïde (PR). D’autre part, les antécédents familiaux récents d’exposition à des enfants atteints de fièvre et d’une éruption faciale suggéraient un diagnostic possible d’érythème infectieux (cinquième maladie).

Des études en laboratoire révèlent des anticorps dirigés contre le parvovirus B19

D’autres études en laboratoire ont révélé des titres significatifs d’IgM (15.04 valeur d’indice) et IgG (valeur d’indice 6,45) anticorps dirigés contre le parvovirus B19. Les anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique (anti-CCP), l’ADN double brin et les anticorps nucléaires extractibles étaient tous négatifs. Les symptômes du patient se sont résolus avec de la prednisone 35 mg par jour, qui a diminué sur une semaine. Six mois plus tard, des études répétées en laboratoire se sont révélées négatives pour les anticorps IgM dirigés contre le parvovirus B19 et l’ANA.

Les symptômes d’une infection virale peuvent imiter l’apparition d’une maladie rhumatologique auto-immune systémique

L’érythème infectieux est fréquent chez les enfants et est causé par le parvovirus humain B19. La phase infectieuse du virus commence généralement 24 à 48 heures avant les premiers symptômes détectables et dure jusqu’à la résolution de l’éruption cutanée associée. Les symptômes comprennent de la fièvre, des maux de tête, des maux de gorge, des démangeaisons, de la toux, des maux d’estomac, des éternuements, une conjonctivite et des douleurs musculaires. Ces symptômes pseudo-grippaux durent environ 5 à 7 jours avant le développement de l' »éruption cutanée sur les joues » classique (considérée comme une « éruption malaire » chez notre patient), qui est parfois suivie d’une éruption maculopapulaire sur le reste du corps. Bien que rares chez les enfants, les symptômes articulaires sont fréquents chez les adultes et ont tendance à survenir plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes.2 Les arthropathies non érosives, souvent symétriques, durent généralement de 1 à 3 semaines;2 cependant, elles peuvent être plus prolongées et peuvent imiter l’apparition d’une maladie rhumatologique auto-immune systémique telle que la PR ou le LED. Le facteur ANA et le facteur rhumatoïde peuvent être transitoirement positifs, ce qui confond davantage le tableau. D’autres infections virales pouvant causer des arthralgies et de l’arthrite comprennent la rubéole, les hépatites B et C, le VIH, le Chikungunya, la Dengue, le virus Ebola, l’Adénovirus, les Entérovirus et les Herpèsvirus.

Remarque: Image utilisée avec autorisation. Publié à l’origine dans: Chatterjee S. Malar rash and polyarthritis. JAMA. 2019;321(3):303-304.