Reconstruction Post-mastectomie de l’implant Expanseur

La reconstruction post-mastectomie avec un expanseur tissulaire et un implant implique une approche échelonnée. Un expanseur tissulaire est un dispositif temporaire placé sur la paroi thoracique au plus profond du muscle pectoral majeur. Cela peut être fait immédiatement après la mastectomie, ou comme une procédure retardée. Le but de l’extenseur est de créer une poche souple pour contenir l’implant permanent. Les expanseurs de tissus sont disponibles dans une variété de formes et de tailles.

Mise en place de l’expandeur

Au moment de l’opération initiale de reconstruction post-mastectomie, lorsqu’il est positionné pour la première fois sur la paroi thoracique, l’expandeur tissulaire est partiellement rempli de solution saline. Quelques semaines après cette chirurgie, une fois que le patient est guéri, l’expansion peut être commencée en tant que procédure de bureau. Le processus d’expansion se déroule à intervalles d’une, deux ou trois semaines sur plusieurs mois. Le moment de l’expansion peut être coordonné avec des traitements de chimiothérapie. La quantité de liquide qui est placée dans l’extenseur au moment de la chirurgie initiale déterminera également le nombre d’expansions nécessaires ultérieurement. Aujourd’hui, avec l’utilisation d’une matrice dermique (telle que l’AlloDerm®), le chirurgien peut généralement placer un volume plus élevé de solution saline lors de la chirurgie initiale. Cela peut diminuer le nombre d’extensions nécessaires ultérieurement. La patiente sera en bonne voie d’avoir une forme de sein immédiate après la première opération.

La plupart des extenseurs ont un port de remplissage intégré à l’avant de l’appareil. Ce port est accessible avec une aiguille à travers la peau. L’expansion prend environ une minute et la quantité de liquide placée est limitée par l’étanchéité de la peau du patient. Un volume typique pour chaque procédure d’expansion est de 50 cc de solution saline (l’équivalent de 10 cuillères à café). La plupart des patients n’ont pas d’inconfort ou de douleur significatif après l’expansion. L’inconfort peut généralement être géré avec du Tylenol, et l’étanchéité devrait disparaître dans les 24 heures.

Une fois que l’expansion est terminée et que le patient est médicalement autorisé pour une autre opération (environ un mois après la chimiothérapie), la deuxième étape de reconstruction est effectuée. Il s’agit d’une procédure ambulatoire qui consiste à échanger l’extenseur contre un implant et à créer une forme de sein plus raffinée. La mise en place initiale de l’expanseur tissulaire et l’échange ultérieur d’un implant prennent chacun environ une heure en salle d’opération.

Extenseur Tissulaire et Reconstruction Post-Mastectomie Implantaire

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Extenseur – Matrice Dermique et Reconstruction Post-Mastectomie Implantaire

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Choisir votre Implant

En collaboration avec votre chirurgien, vous déciderez de l’implant qui convient le mieux à vos besoins individuels. Il existe deux catégories générales pour les implants: remplis de solution saline et la nouvelle génération d’implants remplis de gel cohésif en silicone. Les implants salins ont toujours été plus couramment utilisés dans la reconstruction mammaire et, entre 1992 et 2006, ils étaient les seuls dispositifs entièrement approuvés aux États-Unis. Les implants en gel de silicone avant 1992 étaient souvent bien reçus par les patients, mais étaient parfois associés à des saignements ou à des fuites microscopiques de gel. Cela a conduit à leur retrait du marché en 1992. Cependant, en raison de certains avantages par rapport aux implants salins, le développement de produits s’est poursuivi dans le monde entier. Des études de la FDA sur la sécurité des silicones ont conduit à l’approbation par la FDA de la dernière génération d’implants en silicone en 2006. Les avantages des implants en gel sont qu’ils ont tendance à être plus doux; avec une sensation qui ressemble plus au tissu mammaire naturel. En outre, les implants en gel peuvent avoir moins d’ondulations et de visibilité que les implants salins. Les deux types d’implants se présentent sous de nombreuses formes, tailles et profils. Il existe des conceptions lisses et texturées (certains chirurgiens utilisent des implants texturés pour réduire le risque de contracture capsulaire). Plus important encore, le choix du style d’implant doit être déterminé par la forme du corps du patient.

Une fois qu’une patiente a terminé son échange, elle se sentira immédiatement plus à l’aise qu’avec l’expandeur tissulaire. Le degré d’oppression et d’inconfort devrait continuer à diminuer une fois que l’implant s’est installé et guéri. Dans deux à trois mois, la prochaine étape de la chirurgie sera réalisée pour reconstruire l’aréole du mamelon. Si vous le souhaitez, des procédures de contouring supplémentaires, telles que des injections de graisse, peuvent être effectuées pour ajuster la forme du sein à cette troisième étape. Chez certains patients, des procédures de remodelage et de mise en forme supplémentaires peuvent être nécessaires. Pour les patientes présentant une reconstruction mammaire unilatérale, il est très fréquent d’exiger une procédure d’ajustement sur le sein opposé (telle qu’une augmentation, une réduction ou un lifting), afin d’obtenir une meilleure symétrie. Pour les patients en reconstruction bilatérale, la symétrie à l’aide d’implants est plus facile à réaliser.

Vous êtes un candidat idéal pour la reconstruction post-mastectomie de l’implant expanseur si vous:

• n’ont pas d’options de lambeau disponibles
• ne désirent pas une opération de lambeau
• n’ont pas de tissu compromis au site de mastectomie
• n’ont pas d’antécédents de rayonnement antérieur au sein ou à la paroi thoracique
• subissent des mastectomies prophylactiques
• veulent une reconstruction bilatérale
• sont d’une taille et d’un poids raisonnables
• acceptent de subir une opération sur le sein opposé pour aider à améliorer la symétrie

Vous n’êtes pas un candidat idéal pour la reconstruction post-mastectomie par implant expanseur si vous avez:

• tissu compromis au site de la mastectomie (nombreuses chirurgies ou infections)
• ayant déjà été irradié (voir effets des radiations)
• maladie avancée
• maladie auto-immune (peut être une contre-indication pour les implants remplis de gel)
• Un indice de masse corporelle supérieur à 30

Les caractéristiques mentionnées ci-dessus sont considérées comme des contre-indications relatives à l’utilisation d’expandeurs tissulaires car chacune est associée à un risque plus élevé des complications. Cela n’exclut pas l’utilisation d’extenseurs et d’implants chez tous les patients atteints de ces affections.

Vous pouvez vous référer à la section Implant expanseur postopératoire pour en savoir plus sur les soins après reconstruction de l’implant expanseur.

Veuillez vous rendre dans notre section Histoires personnelles pour voir les photos avant et après.