Rupture du tendon induite par la lévofloxacine: Un Rapport de cas et une revue de la littérature
Discussion
Bien que la rupture du tendon induite par la quinolone ait été décrite dans la littérature,6, 7 rapports de cas de rupture complète ou partielle du tendon spécifiquement attribuée à la lévofloxacine sont rares à ce jour.4,5 Une tendinopathie induite par la quinolone a été notée dès 1983; Bailey et al8 ont signalé une tendinite liée à la norfloxacine chez un patient souffrant d’insuffisance rénale. Le premier cas de rupture du tendon associé à la ciprofloxacine a été signalé en 1987.9 Une rupture du tendon liée à la pefloxacine signalée en 1991 a conduit à la reconnaissance publiée de cette complication dans le VIDAL (RDP française) en 19921. En octobre 1996, la Food and Drug Administration des États-Unis a publié pour la première fois un Rapport d’événements indésirables et a révisé l’étiquetage de la classe des fluoroquinolones pour inclure un avertissement de possible tendinite / rupture du tendon après plus de 200 rapports de tendinopathie liée à la quinolone sur une période de 10 ans.10 Une mise en garde basée sur les rapports de surveillance post-commercialisation a été ajoutée au RDP en décembre 2001, indiquant que ce risque peut être accru chez les patients recevant des corticostéroïdes concomitants, en particulier chez les personnes âgées.2 Une étude épidémiologique menée au Royaume-Uni en 2002 a calculé le risque excessif de tendinopathie induite par la quinolone à 3,2 pour 1 000 années-patients.11 Un rapport de surveillance mondial de 2001 a estimé les ruptures de tendons associées à la lévofloxacine à moins de 4 par million d’ordonnances.5
La présentation de la tendinite induite par la quinolone est caractérisée par une apparition brutale, avec une douleur aiguë apparaissant spontanément lors de la marche et / ou de la palpation.10 Bien que la plupart des ruptures tendineuses surviennent après 2 semaines, elles peuvent survenir dès quelques heures après la dose initiale ou jusqu’à 6 mois après le traitement médicamenteux. Il existe une relation directe entre la gravité et la durée du traitement; il existe une prédilection pour le tendon d’Achille, mais une atteinte de l’épaule et de la main a également été rapportée.2,6,12 La lésion peut être bilatérale, partielle ou complète et se situe généralement de 2 à 3 cm au-dessus d’une zone mal vascularisée.1,13 À l’examen, un gonflement important est fréquemment noté et la présentation peut imiter une phlébite. Le patient présente généralement un signe positif de Thompson (absence de flexion plantaire lors de la compression du muscle du mollet en position couchée).1,10 La douleur diminue après la rupture du tendon. Le diagnostic clinique peut être confirmé par échographie ou plus précisément par IRM. Une IRM d’une nouvelle rupture montre des signes d’œdème, d’hémorragie et de discontinuité des fibres.1,7,10
Le traitement consiste en l’arrêt immédiat du traitement par quinolone dès que l’on soupçonne une tendinopathie.7,12 Pour une tendinite légère, la restriction de poids varie de 2 à 6 semaines. La rupture du tendon, qu’elle soit traitée chirurgicalement ou de manière conservatrice, nécessite une coulée et un repos prolongé. La durée de l’immobilisation varie de 6 semaines à 6 mois.1,10 Cela peut être particulièrement débilitant pour les personnes âgées, d’autant plus en cas de blessure bilatérale. Trente pour cent des patients procèdent à une rupture du tendon malgré une intervention adéquate. Une fois qu’une tendinopathie induite par la quinolone est suspectée, un patient ne doit pas être recallengé avec des quinolones.10
Les mécanismes pathologiques responsables de la tendinopathie induite par la quinolone semblent être multifactoriels. Des études ont impliqué des processus ischémiques, toxiques et dégradants de la matrice. Jorgensen et al14 ont décrit des lésions tendineuses dégénératives avec œdème interstitiel et nécrose. La rupture du tendon induite par la quinolone se produit plus souvent dans des zones moins vascularisées, ce qui favorise davantage un processus ischémique.13 études de pré-commercialisation ont révélé des lésions érosives cartilagineuses macroscopiques induites par la quinolone dans les articulations porteuses de poids de chiens juvéniles, entraînant une contre-indication précoce à l’utilisation de la quinolone pendant l’enfance, l’adolescence, la grossesse et l’allaitement.2,10 Dans une étude in vitro, l’exposition du tissu tendineux à la ciprofloxacine a montré une diminution de 60% à 68% de la prolifération des fibroblastes, une diminution de 36% à 48% de la synthèse du collagène, une diminution de 14% à 60% de la synthèse des protéoglycanes et une augmentation significative de l’activité protéolytique dégradant la matrice après seulement 72 heures de culture.15 rapports de tendinopathie survenant quelques heures après une dose unique suggèrent en outre une cytotoxicité directe.10,16
Des facteurs de risque de tendinite / rupture du tendon émergent de la surveillance post-commercialisation. Les facteurs de risque les plus fréquemment rapportés sont la corticothérapie concomitante et l’insuffisance rénale.4,10,11,17 D’autres conditions qui peuvent prédisposer un patient à une rupture du tendon liée à la quinolone comprennent l’âge avancé, une tendinopathie antérieure, une carence en magnésium, une hyperparathyroïdie, une utilisation diurétique, une maladie vasculaire périphérique, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète sucré et des activités sportives intenses.1,11,18 Le patient dans ce rapport de cas a noté des symptômes de tendinite dans les jours suivant l’initiation de la lévofloxacine par voie orale. L’IRM a confirmé le diagnostic de rupture du tendon 3 semaines plus tard. Ses facteurs de risque comprenaient un âge avancé, un traitement aux stéroïdes, une brève cure de diurétiques et une exposition prolongée à la lévofloxacine.