novembre 13, 2021

Soins Cardiaques, Vasculaires et Thoraciques

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Qu’est-ce que l’angiographie par tomodensitométrie cardiaque?

L’angiographie par tomodensitométrie cardiaque (ACTC) est une méthode d’imagerie qui utilise un scanner de tomodensitométrie (TDM) pour examiner les structures et les vaisseaux sanguins du cœur.

Ces scanners sont utilisés pour imager les vaisseaux sanguins dans d’autres parties du corps depuis de nombreuses années. Les vaisseaux cardiaques (artères coronaires), cependant, sont plus difficiles à voir car ils sont petits et se déplacent assez rapidement avec le rythme cardiaque. Les scanners CT sont maintenant assez rapides et peuvent représenter suffisamment de détails pour bien voir les petites artères coronaires en mouvement.

Avant l’ACTC, pour examiner directement les vaisseaux sanguins du cœur, il faudrait subir une procédure invasive (à l’intérieur du corps) appelée cathétérisme cardiaque. L’ACTC est un moyen non invasif (à l’extérieur du corps) d’évaluer les vaisseaux sanguins du cœur. Dans certaines situations, une ACTC peut être effectuée à la place ou en plus d’un test de résistance.

En quoi une ACTC est-elle identique ou différente d’un test de résistance?

L’ACTC et un test de stress peuvent être utilisés lorsque plus d’informations sur le cœur sont nécessaires. Les deux peuvent aider à déterminer si un symptôme est probablement lié à une maladie cardiaque. Les deux tests donnent cependant des informations quelque peu différentes.

Les tests de stress examinent l’activité électrique du cœur et la fonction musculaire du cœur ou les schémas de circulation sanguine pendant que le cœur est stressé par l’exercice ou les médicaments. De cette façon, les tests de stress détectent des zones de flux sanguin réduit vers le cœur, ce qui implique un blocage de l’artère coronaire alimentant le sang dans cette zone.

Une ACTC, quant à elle, « regarde” directement les artères coronaires et peut estimer la quantité de blocage. En utilisant ces informations, un blocage important d’une artère coronaire indique probablement une zone d’ischémie (apport sanguin limité.) Dans certains cas, les deux tests peuvent être utilisés.

En quoi une ACTC est-elle identique ou différente d’un cathétérisme cardiaque?

L’ACTC et le cathétérisme cardiaque ont beaucoup en commun. Les deux tests utilisent des rayons X et un contraste d’imagerie pour examiner les vaisseaux cardiaques afin de comprendre leur structure.

Le cathétérisme cardiaque utilise des cathéters minces en plastique qui passent d’une artère de la jambe au cœur et injectent le contraste d’imagerie directement dans les artères coronaires. Cela permet des images très précises des artères – mais présente également un risque faible, mais réel, de blessure pendant la procédure.

L’ACTC utilise un contraste d’imagerie injecté dans une veine du bras et prend des photos des vaisseaux cardiaques de l’extérieur du corps. Les images produites par cathétérisme cardiaque sont plus finement détaillées. Cependant, les images d’une ACTC sont suffisamment détaillées pour permettre aux médecins de prendre des décisions précises de 95 à 99 % chez les patients sans maladie grave.

Quels autres renseignements une ACTC peut-elle fournir?

Contrairement au cathétérisme coronarien ou aux tests d’effort, l’ACTC voit dans la paroi de l’artère coronaire et peut estimer l’étendue de la maladie coronarienne. Les médecins peuvent mesurer la quantité de calcium dans la paroi des artères coronaires pour aider à prédire le risque de crise cardiaque et de mort cardiaque. L’étendue du calcium peut aider les médecins à décider de l’agressivité avec laquelle traiter les facteurs de risque de maladie cardiaque d’un patient. Cette possibilité fait l’objet de recherches actives à l’UW et dans le monde entier.

L’ACTC peut également créer des modèles complexes en 3 dimensions du cœur et des structures connexes. Ceux-ci peuvent aider les médecins à comprendre l’anatomie d’un cœur qui s’est développé anormalement à la naissance. Les données peuvent également être utilisées par les cardiologues spécialisés dans le système électrique du cœur pour construire un modèle informatique 3D des oreillettes et des veines cardiaques afin d’aider les procédures impliquant ces structures.

Qui est un bon candidat pour l’ACTC?Les candidats

incluent:

Les patients présentant des symptômes qui pourraient être dus à une ischémie (y compris une gêne thoracique, un essoufflement avec activité, une diminution soudaine de la capacité à faire des activités physiques) qui ne peuvent pas subir de test de stress optimal en raison de l’incapacité à faire de l’exercice ou en raison d’un électrocardiogramme (ECG) au repos anormal
De plus, les patients qui ont subi un test de stress qui n’a pas pu exclure ou présentant un problème de flux sanguin vers le cœur peuvent également être des candidats
Les patients présentant un début aigu de symptômes cardiaques possibles, qui doivent: savoir s’il y a une maladie coronarienne (habituellement aux urgences)
Les personnes nées avec des anomalies structurelles possibles ou connues du cœur, des artères coronaires ou des principaux vaisseaux sanguins provenant du cœur peuvent bénéficier de l’ACTC pour définir l’anatomie précise
Patients atteints d’une cardiomyopathie nouvellement diagnostiquée (muscle cardiaque faible), qui ont besoin d’une évaluation des artères coronaires
Patients présentant des masses suspectées ou des anomalies péricardiques (couvrant autour du cœur) sans images suffisamment bonnes d’un échocardiogramme ou d’une IRM
Un patient planifiant une ablation auriculaire procédure ou placement d’une sonde de stimulateur cardiaque dans les veines cardiaques nécessitant une cartographie anatomique avant l’intervention

Qui n’est pas un bon candidat pour l’ACTC?

Ce qui suit peut ne pas être de bons candidats:

Les patients pour lesquels il serait dangereux d’avoir un contraste d’imagerie ou des rayons X: principalement les femmes enceintes et les patients présentant une fonction rénale anormale
L’ACTC nécessite une fréquence cardiaque lente et régulière; ainsi, les patients dont le rythme cardiaque est irrégulier ou dont le rythme cardiaque est rapide et qui sont incapables de prendre des médicaments qui ralentissent le cœur ont peu de chances d’avoir des images précises
Patients qui ne sont pas capables de s’allonger à plat, de suivre les instructions vocales ou de retenir leur souffle jusqu’à 20 secondes

Y a-t-il des dangers?

Comme indiqué ci-dessus, le contraste d’imagerie peut être irritant ou causer des lésions rénales; cependant, cela est très peu probable chez les patients ayant une fonction rénale normale. De plus, certaines personnes peuvent avoir une réaction allergique au contraste d’imagerie. Chez les patients qui n’ont pas eu de problèmes de contraste dans le passé, cela est également peu probable. Pour les patients qui ont eu des réactions au contraste dans le passé, des médicaments peuvent être administrés avant le test pour se protéger des réactions répétées.

D’autres problèmes sont possibles, mais peu probables, tels qu’un saignement important ou une infection au site intraveineux. De plus, en cas de problème avec la perfusion intraveineuse, le contraste peut être injecté dans la peau au lieu de la veine qui peut être légèrement irritante. Enfin, comme nous donnons des médicaments pour ralentir le cœur, le cœur pourrait trop ralentir. Nous suivons des directives soigneusement élaborées et surveillons la fréquence cardiaque à tout moment pour éviter cela.

Y a-t-il des instructions spécifiques avant le test?

Avant une ACTC, les patients ne devraient rien manger quatre heures avant le test. Les patients peuvent et doivent boire de l’eau quatre heures avant le test. Nous encourageons à boire de l’eau supplémentaire jusqu’à la fin du test car cela aide à rincer les reins.

Les patients doivent sauter les médicaments diurétiques du matin (pilules d’eau) jusqu’à la fin du test. Les patients qui prennent des médicaments contre le diabète devraient parler à l’infirmière de la zone de préparation de l’ACTC (prep) avant le test pour obtenir des instructions.

Les médicaments qui ralentissent la fréquence cardiaque doivent être pris normalement avant l’ACTC. Les médicaments les plus courants dans cette catégorie sont le métoprolol, l’aténolol, le carvédilol, le vérapamil, le diltiazem et d’autres dans les classes de bêta-bloquants ou d’inhibiteurs calciques.

Comment se déroule l’ACTC?

L’ACTC est réalisée à la fois en milieu hospitalier et en milieu ambulatoire. Les patients ambulatoires arrivent environ une heure et demie avant le scan dans une zone de préparation. Dans la zone de préparation, les patients sont connectés à un moniteur cardiaque et une infirmière placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine du bras. Le médicament est administré par voie orale et INTRAVEINEUSE si nécessaire pour ralentir la fréquence cardiaque.

Le patient se rend ensuite dans la salle de tomodensitométrie et les étapes suivantes sont prises:

Le patient est mis à l’aise sur la table de tomodensitométrie et la perfusion intraveineuse est connectée à l’injecteur de contraste
Des images initiales de la poitrine sont prises pour le positionnement
Des images cardiaques sans contraste sont prises pour une évaluation du calcium
Une petite dose de contraste d’imagerie est injectée et le temps nécessaire pour que le contraste atteigne le cœur est mesuré
La dose de contraste d’imagerie est injectée et des images de l’ACTC sont prises

Combien de temps dure-t-elle prendre?

Entre l’arrivée et le départ de la zone de préparation, le temps total est d’environ deux heures. La durée de l’ACTC elle-même est de 10 à 20 minutes. Le temps réel que le scanner prend pour réaliser les images finales du cœur est de 5 à 7 secondes.

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