Stylos à insuline: Améliorer l’observance et réduire les coûts

Les insulines sont le traitement standard chez les patients atteints de T1DM et sont finalement utilisées chez les patients atteints de T2DM qui ne répondent pas de manière adéquate aux autres modalités de traitement. Bien que dans certains contextes, les insulines puissent être administrées par voie intraveineuse (par exemple, avec une pompe à insuline), la grande majorité des administrations d’insuline sont des injections sous-cutanées.1,2

Formes et administration disponibles

Aux États-Unis, 2 types d’insulines sont disponibles : les insulines humaines recombinantes et les analogues d’insuline. L’insuline humaine recombinante est disponible auprès de 2 fabricants (Humulin par Eli Lilly et Novolin par Novo Nordisk); chacun d’eux est disponible sous une forme régulière et sous une forme neutre de protamine hagedorn (NPH) à action plus longue. Contrairement aux insulines humaines recombinantes, les analogues de l’insuline sont des formes structurellement modifiées d’insuline conçues pour abaisser rapidement la glycémie ou maintenir une glycémie basse au fil du temps. Ces analogues d’insuline peuvent être classés comme des insulines à action rapide et à action prolongée. Les insulines à action rapide comprennent l’insuline lispro, l’insuline asparte et l’insuline glulisine, et les insulines à action prolongée comprennent l’insuline glargine et l’insuline détémir. Des formulations prémélangées d’insuline sont également disponibles.1,2

Quelles que soient les différences entre les formulations d’insuline, tous les types d’insuline conventionnels peuvent être administrés par voie sous-cutanée. Les injections sous-cutanées peuvent être administrées de l’une des 2 manières1,2:

• Seringues en plastique jetables: les seringues sont disponibles en tailles de 1, 0,5 et 0,3 mL. Étant donné que la plupart des patients diabétiques utilisent moins de 30 unités d’insuline par injection, la plus petite taille de seringue est le plus souvent utilisée. Le médicament est soigneusement extrait d’un flacon d’insuline et placé dans une seringue. De minuscules marqueurs de gradation dans la seringue aident à mesurer la dose d’insuline. Typiquement, les flacons d’insuline contiennent 10 mL d’insuline à une concentration de 100 unités / mL.Stylos à insuline: les stylos peuvent être préremplis et jetables, ou rechargeables (avec des cartouches d’insuline), bien que la plupart des stylos soient jetables. Dans les deux cas, chaque stylo contient 3 mL d’insuline. Une aiguille très courte et très fine est attachée au stylo avant qu’une injection sous-cutanée ne soit administrée.

Stylos à insuline Vs Flacons à insuline

Les stylos à insuline présentent plusieurs avantages pour les patients diabétiques. Premièrement, les stylos à insuline éliminent le besoin de transporter et de transporter des flacons et des seringues, améliorant ainsi la commodité et l’adhérence. De plus, les patients atteints de T2DM – en particulier de T2DM avancé — peuvent avoir des problèmes de vision ou de dextérité, ce qui rend la mesure de l’insuline à l’aide d’une seringue en plastique très difficile. Les avantages des stylos pour améliorer l’acceptabilité de l’insulinothérapie et l’observance de l’insulinothérapie ont été démontrés dans des études cliniques1,2:

Dans une étude observationnelle de 74 patients atteints de T1DM et de T2DM sur 6 mois, les enquêteurs ont interrogé des patients utilisant un système d’administration de flacons / seringues et des patients utilisant un stylo à insuline. La plupart des patients (95,2%) utilisant des stylos à insuline ont jugé les stylos faciles à utiliser par rapport à moins de la moitié (46,7%) des patients utilisant une technique classique de flacon/ seringue, une différence significative (P<.001). Les patients utilisant des stylos étaient plus de deux fois plus susceptibles de pouvoir lire facilement l’échelle de dosage que les patients utilisant une technique classique de flacon/ seringue (61,9 % contre 26,7 %; P =.037).3

Dans une étude sur les résultats réels, les patients atteints de T2DM qui sont passés d’un flacon à une aiguille à stylo jetable présentaient une persistance de traitement significativement plus élevée après 1 an de traitement (65,3% de persistance sur 1 an avec un stylo à insuline par rapport à 49,8% avec un flacon / seringue traditionnel; P<.0001). De plus, les patients qui ont changé avaient un taux de possession de médicaments significativement plus élevé, un indicateur d’une plus grande observance chez les utilisateurs de stylo (79% comparativement à 76%; P =.0173).4

Deuxièmement, les aiguilles à stylo à insuline peuvent être aussi fines qu’un calibre 31 et avoir une courte longueur de 5, 6 ou 8 mm. Des aiguilles courtes et fines aident à réduire la douleur associée aux injections. Les preuves soutiennent la réduction de la douleur et l’amélioration de la préférence du patient avec des aiguilles plus fines et plus courtes. Dans une étude observationnelle de 74 patients, les chercheurs ont constaté qu’une proportion significativement plus grande d’utilisateurs de stylo que d’utilisateurs d’aiguilles / de seringues n’avait signalé aucune douleur liée à l’injection (76,2% des patients utilisant des stylos à insuline étaient exempts de douleur liée à l’injection par rapport à 26,7% des patients utilisant des injections traditionnelles en flacon / seringue; P =.003).3

Dans l’étude de préférence de 6 mois sur des patients canadiens diabétiques, 66 patients obèses ont reçu des injections d’insuline sous-cutanée avec une aiguille de 8 mm pendant les 3 premiers mois de l’étude et une aiguille de 5 mm pendant les 3 derniers mois de l’étude. Après avoir utilisé les deux longueurs de seringue, au bout de 6 mois, 41,8% des patients étaient plus satisfaits de l’aiguille plus courte que de l’aiguille plus longue — une proportion plus élevée que les 27,9% des patients qui préféraient l’aiguille plus longue à l’aiguille plus courte. La différence était principalement motivée par le confort d’injection.5

Troisièmement, une plus grande adhérence aux aiguilles de stylo peut compenser l’augmentation des coûts en réduisant les taux d’hospitalisation. Dans une étude portant sur 13 428 patients diabétiques, les patients adhérents utilisant des aiguilles à stylo ont connu des réductions significativement plus importantes des taux d’hémoglobine glycosylée que les utilisateurs de seringues / flacons non adhérents (P =.045). Bien que les coûts moyens des pharmacies soient plus élevés pour les utilisateurs de stylos (2923$; P<.01), les taux d’hospitalisation étaient significativement inférieurs de 0,36 hospitalisation par personne et par an (P<.01), et les coûts totaux des soins de santé étaient similaires (P =.10).6

Dans une étude rétrospective de patients inscrits à Medicaid, les chercheurs ont identifié des coûts de soins de santé annualisés inférieurs chez les patients utilisant des stylos à insuline par rapport aux patients utilisant l’administration d’insuline à l’aiguille / seringue (14 857$ par rapport à 31 765 P; P<.05). Les coûts hospitaliers, les coûts liés au diabète et les coûts des consultations externes ont tous été considérablement réduits (P<.05).7

Considérations pratiques sur les coûts

Les exigences de stockage de l’insuline constituent un facteur important d’économies pratiques pour les pharmaciens et les tiers payeurs. Les stylos à insuline contiennent 3 mL de solution d’insuline. Les stylos à insuline prémélangés et les stylos à insuline NPH contenant de l’insuline humaine ordinaire peuvent être conservés à température ambiante pendant 10 à 14 jours, et les stylos contenant des analogues de l’insuline (lispro, aspart, glulisine, glargine et detemir) peuvent être conservés pendant 28 jours ou plus. Cela contraste avec les flacons d’insuline, qui contiennent 10 mL de médicaments, plus de 30 fois la quantité de médicaments dans une aiguille à stylo, et peuvent être conservés à température ambiante pendant 28 jours, parfois plus, bien que l’American Diabetes Association recommande de limiter ce délai à 1 mois (Tableau en ligne).1,2,7

Tableau: Conditions de conservation des Insulines

Médicaments

Stabilité à la Température ambiante À l’ouverture

Stylos contenant de l’insuline hagedorn protamine neutre (par exemple, Novolin N Pen, Humulin N Pen)

14 jours

Stylos contenant des insulines prémélangées (par exemple, Humalog, Humulin, Novolog)

10 jours (Humalog et Humulin); 14 jours (Novolog)

Stylos contenant des insulines à action rapide (par exemple, aspart, lispro et glulisine), insuline régulière fournie sous forme de cartouche pour administration dans un stylo à insuline rechargeable (par exemple, Novolog Penfill et Cartouche Humalog)

28 jours

Stylos contenant des insulines à action prolongée (par exemple, Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

28 jours (Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

Solostar); 42 jours (Levemir FlexTouch)

Flacons d’insuline (10 mL; 100 unités / mL)

Certains aussi courts que 28 jours, mais pas plus de 1 mois (30 jours) selon la recommandation de l’American Diabetes Association

Adaptée des références 1, 2 et 8.

Ces différences dans les considérations de stockage entre les stylos à insuline et les flacons d’insuline peuvent parfois entraîner un gaspillage d’insuline. Par exemple, un patient utilisant 18 unités d’insuline glargine insuline basale (Lantus) chaque jour peut acheter un flacon de 10 mL pour un prix au comptant de 133 $, injecter 18 unités par jour pendant 28 jours et utiliser 5 mL du flacon de 10 mL avant de devoir jeter le reste. La moitié du médicament est gaspillée. Contrairement à cela, un patient achetant une boîte de 3 stylos Lantus Solostar, contenant chacun 3 mL d’insuline glargine, peut utiliser 1 stylo tous les 28 jours. Bien que le coût de la boîte de stylos Lantus Solostar soit d’environ 400 $, aucun médicament n’est gaspillé et le coût pour les assureurs est similaire au coût du flacon.7-10

Malgré le fait que les stylos à insuline ne coûtent pas plus cher que les flacons pour les patients utilisant moins de 18 unités d’insuline par jour, de nombreux programmes d’État Medicaid ne couvriront en aucun cas le coût des stylos à insuline. Pour changer cela, les programmes de l’État Medicaid doivent modifier les politiques d’autorisation préalable afin que les patients qui ont besoin de petites doses quotidiennes d’insuline puissent recevoir des stylos à insuline. Ce changement améliorerait la commodité de l’utilisation de l’insuline chez les patients âgés atteints de T2DM, réduirait les coûts médicaux grâce à une meilleure observance des patients et n’entraînerait aucun coût supplémentaire lié aux médicaments pour les régimes Medicaid.1

Conclusions

Les aiguilles à stylo sont plus pratiques à utiliser, moins douloureuses et entraînent une meilleure observance et de meilleurs résultats pour la santé des patients diabétiques que l’administration traditionnelle d’insuline par stylo / aiguille / flacon. En reconnaissant les avantages de l’observance et les possibilités d’économies potentielles pour les patients utilisant de faibles volumes d’insuline, les programmes d’État Medicaid et les programmes d’assurance à travers les États-Unis pourraient économiser de l’argent et améliorer les résultats de santé des patients atteints de T2DM en couvrant le coût des stylos à insuline.

Michael D. Page, PharmD, RPh, a obtenu son doctorat en pharmacie de l’École de pharmacie Ernest Mario de l’Université Rutgers. Il a travaillé comme pharmacien communautaire à CVS Pharmacy et est actuellement rédacteur clinique des affaires cliniques et scientifiques à Pharmacy Times.

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