Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
Traitement chirurgical du kyste arachnoïdien intracrânien chez des patients adultes
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Département de Neurochirurgie, Hôpital de Chine Occidentale de l’Université du Sichuan, Chengdu, Chine
2 Département de Neurochirurgie, Hôpital provincial du Peuple du Guizhou, GuiZhou, Chine
| Date de soumission | 11-Jan-2013 |
| Date de décision | 09-Fév-2013 |
| Date d’acceptation | 20-Jan-2013 |
| Date de publication Web | 4-Mar-2013 |
Adresse de correspondance:
Chao You
Département de neurochirurgie, Hôpital de Chine Occidentale de l’Université du Sichuan, Chengdu 610041, République populaire
Chine 
Source de support: Aucun, Conflit d’intérêts: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| « Résumé |
Contexte: Le kyste arachnoïdien intracrânien (IAC) est une lésion kystique bénigne remplie de liquide céphalo-rachidien (LCR). Différents traitements chirurgicaux ont été évalués pour déterminer la technique la plus efficace parmi plusieurs. Matériels et méthodes: Une série consécutive de 68 patients adultes (43 hommes, âge moyen 30 ans.3 ans, gamme 18-42 ans) avec IAC ont été traités chirurgicalement entre janvier 2004 et janvier 2011. Les kystes étaient situés supratentoriellement chez 53 patients et infratentoriaux chez 15 patients. Les symptômes à la présentation, l’emplacement de l’IAC, les modalités de traitement chirurgical et les complications postopératoires ont été évalués. Résultats: Sur les 51 patients souffrant de maux de tête, 44 (86,27%) patients ont présenté un soulagement complet de la céphalée, cinq (9,80%) patients ont présenté une amélioration significative et deux (3,92%) n’ont présenté aucun changement valable. Trois des quatre patients atteints d’hydrocéphalie et de troubles de la démarche ont présenté un soulagement des symptômes et un patient a présenté une amélioration significative. Sur les cinq patients présentant un déclin cognitif et une faiblesse, trois (60,00%) patients ont montré une amélioration et deux (40,00%) patients n’ont présenté aucun changement significatif. Cinq (62,50%) des huit patients atteints d’épilepsie ont eu une rémission des crises, deux (25,00%) ont eu des crises non invalidantes et un n’a pas changé. La tomodensitométrie de suivi (tomodensitométrie) a montré un changement variable de l’effet de masse de l’IAC chez 68 patients; la taille kystique a été significativement réduite chez 51 patients, aucun changement significatif chez deux patients atteints de kystes arachnoïdiens supratentoriaux. La taille des kystes a été réduite chez sept patients, mais aucun changement significatif n’a été observé chez huit patients atteints de kystes infratentoriaux. Trois patients avec une circonférence de la tête élargie n’ont pas eu d’augmentation supplémentaire de la circonférence de la tête. Conclusion: Les patients adultes présentant des symptômes d’IAC doivent être traités efficacement. Le traitement chirurgical est associé à une amélioration significative des symptômes et des signes.
Mots-clés: Kyste arachnoïdien, cystocisternostomie, shunt cystopéritonéal, cystoventriculostomie, endoscopie
Comment citer cet article:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Traitement chirurgical du kyste arachnoïdien intracrânien chez les patients adultes. Neurol India 2013; 61: 60-4
Comment citer cette URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Traitement chirurgical du kyste arachnoïdien intracrânien chez les patients adultes. Neurol Inde 2013; 61:60-4. Disponible à partir de: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| » Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Les principales approches de traitement de l’IAC symptomatique comprennent la résection microchirurgicale de la paroi du kyste arachnoïdien, la craniotomie pour la fenestration microchirurgicale, la craniotomie combinée pour la fenestration microchirurgicale et la communication entre les kystes et un ventricule ou une citerne voisine (cystoventriculostomie ou cystocisternostomie), la fenestration endoscopique, la fenestration endoscopique combinée et la cystoventriculostomie ou cystocisternostomie, le shunt cystopéritonéal et l’aspiration stéréotaxique. Nous rapportons notre expérience avec 68 patients adultes atteints d’IAC.
| « Matériaux et méthodes | |
Dossiers médicaux et les graphiques ambulatoires de tous les adultes les 68 patients présentant des symptômes de CAI, qui ont subi des traitements chirurgicaux entre janvier 2004 et 2011, ont été analysés rétrospectivement pour l’âge, le sexe, la présentation de symptômes, les anomalies associées, l’état psychomoteur, l’électroencéphalographie (EEG), la modalité de traitement, les complications et le suivi. Tous les diagnostics ont été confirmés par neuroimagerie lors de la chirurgie et de l’examen histopathologique.
| « Résultats | |
Des 68 patients, 43 hommes et 25 femmes et la tranche d’âge était comprise entre 18 et 43 ans (âge moyen 30,3 ans). L’emplacement du kyste était supratentorial chez 53 patients et infratentorial chez 15 patients. Tous les patients épileptiques ont suivi un traitement antiépileptique régulier pendant 6 à 14 ans. Les symptômes présents comprenaient: Maux de tête, chez 51 (75%), troubles de l’hydrocéphalie et de la démarche chez quatre (5,88%), déclin cognitif et faiblesse chez cinq (7,35%) et épilepsie chez huit (11,76%).
Sur les 53 (77,94%) kystes supratentoriaux, 21 (39,62%) se trouvaient dans le, 24 (45,28%) dans la fosse crânienne moyenne, 3 (5,66%) dans la région intraventriculaire, 4 (7,55%) dans la région pinéale et 1 (1,19%). dans la convexité cérébrale Sur la neuroimagerie, un effet de masse a été trouvé dans 66 (97,06%) des 68 cas sous la forme d’une disparition ou d’une disparition du sulcus voisin, d’un déplacement vasculaire voisin de la fissure sylvienne, d’une dépression du ventricule et d’un déplacement de la ligne médiane.
Un total de 51 cas ont subi un EEG régulier. Des anomalies légères ont été observées chez 19 patients, des anomalies modérées chez 14 patients, des anomalies graves chez 13 patients et aucune anomalie chez cinq patients. Une surveillance vidéo-EEG supplémentaire a été réalisée chez tous les patients épileptiques et la présence de foyers épileptiques était fortement conforme à l’emplacement du kyste.
Méthodes de traitement
La sélection d’une stratégie chirurgicale individuelle pour IAC dépend principalement des symptômes, de l’emplacement, du volume du kyste, de la pression intracapsulaire et de la capacité de coopération postopératoire. Les patients ont été regroupés en trois groupes en fonction du type d’intervention chirurgicale effectuée.
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Tableau 1: Répartition des méthodes de traitement selon l’emplacement du kyste Cliquez ici pour voir |
Groupe de craniotomie microchirurgicale du groupe I
Cette procédure a été réalisée chez 29 (42,65) patients. Un patient avec un kyste de convexité cérébrale et trois patients avec des kystes de la fosse crânienne moyenne ont subi une excision totale de la paroi du kyste. Cinq patients présentant une fosse crânienne moyenne et quatre patients présentant une IAC infratentoriale ont subi une excision importante de la paroi du kyste. Huit patients atteints de kyste de la fissure de sylvian et cinq patients atteints de kyste de la fosse crânienne moyenne ont subi une fenestration microchirurgicale combinée et une cystocisternostomie. Un patient avec un kyste dans la région intraventriculaire et deux patients avec un kyste dans la région pinéale ont subi une fenestration microchirurgicale et une cystoventriculostomie. Une lobectomie temporale antérieure supplémentaire et une thermocoagulation corticale voisine ont été réalisées chez deux et six patients atteints d’épilepsie, respectivement. De telles opérations ont été réalisées selon les résultats de décharges épileptiformes détectées par surveillance par électrocorticographie peropératoire (ECoG).
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Figure 1: Un homme de 22 ans a présenté une épilepsie réfractaire liée aux kystes d’une durée de 5 ans. (a) La tomodensitométrie (TDM) a montré un kyste arachnoïdien situé dans la fosse crânienne moyenne et un déplacement du ventricule latéral gauche. (b) Des décharges épileptiformes ont été enregistrées à partir du gyrus subfrontal gauche et de sa zone corticale voisine avant la résection du kyste arachnoïdien. (c) Les décharges épileptiformes ont été enregistrées et la localisation du foyer épileptique a été reconfirmée par une surveillance ECOG peropératoire après la résection du kyste. (d) Le gyri voisin du gyrus subfrontal gauche avait été effectué par thermocoagulation corticale. (e) Aucune décharge de forme d’onde épileptique n’a été détectée lors de la surveillance ECoG immédiate après thermocoagulation corticale. (f) La dure-mère et l’espace postopératoire de la fosse crânienne moyenne ont été montrés. (g) Le résultat du kyste arachnoïdien a été reconfirmé par un examen pathologique. (h) Images de tomodensitométrie après un suivi d’un an Cliquez ici pour voir |
Groupe endoscopique du groupe II
Cette procédure a été réalisée chez 36 patients (52,94%): 13 patients atteints de kyste de la fissure de sylvian, 10 patients atteints de kyste de la fosse crânienne moyenne, deux patients atteints de kyste de la région intraventriculaire, deux patients atteints de kyste de la région pinéale et dans neuf cas de kyste infratentorial. Tous les patients ont été traités après 2008 et ont subi une fenestration endoscopique et une cystoventriculostomie ou une cystocisternostomie.
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Figure 2: Un homme de 19 ans présenté avec un déclin cognitif et une faiblesse de dix ans. (a) Le scanner a montré un énorme kyste arachnoïdien de la fissure sylvienne. (b) L’anatomie des structures était clairement visible par la technique de l’endosocpie. (c) La membrane arachnoïdienne épaissie bilatérale a été coupée par les microscisseurs. (d) La cystocisternostomie a été réalisée des deux côtés. (e) L’hygroma sous-dural a été montré par tomodensitométrie à 6 mois de suivi. (f et g) L’hygroma sous-dural a montré un rétrécissement constant lors des tomodensitogrammes de suivi. (h) Le résultat pathologique du kyste arachnoïdien a été confirmé Cliquez ici pour voir |
Groupe de shunt cystopéritonéal du groupe III
Cette procédure a été réalisée chez trois patients (4,41%). Un patient avec IAC dans la fosse crânienne moyenne et deux patients avec un kyste arachnoïdien infratentorial ont été sélectionnés pour le shunt cystopéritonéal.
Résultats postopératoires
Sur les 51 patients souffrant de maux de tête, 44 (86,27%) ont présenté un soulagement complet du symptôme, cinq (9,80%) ont présenté une amélioration significative et deux (3,92%) n’ont présenté aucun changement. Trois des quatre patients atteints d’hydrocéphalie et de troubles de la démarche ont présenté une amélioration complète de leurs symptômes et le patient a présenté une amélioration significative. Sur les cinq patients présentant un déclin cognitif et une faiblesse, trois (60,00%) patients ont présenté une amélioration et deux patients n’ont présenté aucun changement. Cinq (62,59%) des huit patients atteints d’épilepsie ont eu une rémission convulsive, 2 (25.00%) les patients ont présenté une amélioration significative et 1 (12,50%) les patients n’ont montré aucun changement. Selon la classe Engle, 87,50% des patients avaient soit des convulsions libres, soit des convulsions non invalidantes.
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Tableau 2: Répartition des méthodes de traitement en fonction des symptômes et des effets thérapeutiques Cliquez ici pour voir |
Complications
Aucune mortalité opératoire dans notre série n’a été enregistrée. Les complications observées ont été discutées dans chaque groupe chirurgical.
Groupe de craniotomie microchirurgicale
Un hématome sous-dural est survenu chez cinq patients; l’évacuation de l’hématome a été effectuée chez un patient et d’autres ont été gérées de manière conservatrice. L’hygroma sous-dural est apparu chez quatre patients et tous ont été observés de manière conservatrice. Le suivi a révélé une réduction significative du volume et aucun effet de masse. Une méningite est survenue chez deux patients, qui ont été traités avec des antibiotiques appropriés. Un suivi après plus de 1 an a révélé une hydrocéphalie secondaire chez un patient dont la tomodensitométrie postopératoire (TDM) a montré la présence de sang dans les citernes basilaires. Ce patient a subi une autre opération de dérivation. Ni fuite de LCR ni nouveau dysfonctionnement neurologique n’ont été observés.
Groupe endoscopique
Un hématome sous-dural et un hygroma sous-dural ont été observés chez trois et cinq patients, respectivement. Tous les patients ont été pris en charge de manière conservatrice. Une fuite de LCR d’une incision s’est produite chez un patient, qui a été traité avec une suture renforcée et des bandages serrés pendant 10 jours. Un patient avait une ptose transitoire probablement liée à une paralysie du troisième nerf. Une hydrocéphalie secondaire a été observée chez deux patients après un suivi de plus de 15 mois; la tomodensitométrie postopératoire a indiqué la présence de sang dans les ventricules latéraux. Ces patients ont subi une autre opération de dérivation.
Groupe de dérivation cystopéritonéale
L’hydrocéphalie a récidivé chez un patient après un suivi de plus de 2 ans et a subi une autre opération de dérivation.
Suivi
La période de suivi du groupe de craniotomie microchirurgicale était comprise entre 15 mois et 8 ans (moyenne 3,8 ans), celle du groupe de chirurgie endoscopique entre 12 et 24 mois (moyenne 16 mois) et celle du groupe de shunt cystopéritonéal entre 17 mois et 8 ans (moyenne 2,7 ans). Tous les patients ont subi des tomodensitogrammes réguliers tous les 3 mois au cours de la première année postopératoire. La tomodensitométrie a été réalisée chaque année après la première année postopératoire.
Les tomodensitogrammes de suivi ont montré que l’effet de masse dû à l’IAC dans 68 cas avait été atténué à des degrés divers, que la taille kystique était significativement réduite chez 51 patients et qu’aucun changement significatif n’a été observé chez deux patients atteints de kystes arachnoïdiens supratentoriaux. Sept patients atteints de kystes infratentoriaux ont montré une réduction marquée de la taille, tandis que huit patients n’ont présenté aucun changement significatif. Chez trois patients présentant un tour de tête élargi, il n’y a pas eu d’augmentation du tour de tête.
Deux (6,89%) patients du groupe de craniotomie microchirurgicale et deux (5,56%) patients du groupe endoscopique ont subi une autre opération de shunt. Le dispositif de dérivation d’un patient du groupe de dérivation cystopéritonéale a été modifié.
| « Discussion | |
L’indication opératoire et la la meilleure prise en charge chirurgicale pour les patients atteints d’IAC reste controversée. Des découvertes fortuites d’IAC après une application étendue de la neuroimagerie ont été rapportées. De plus, de nombreuses questions sur la prise en charge des lésions asymptomatiques ont été soulevées. ,,, Dans cette étude, nous avons examiné les données de l’IAC symptomatique et nous nous sommes concentrés sur la sélection de la prise en charge chirurgicale appropriée. Les neurochirurgiens conviennent que les patients atteints d’IAC présentant des symptômes d’hypertension intracrânienne, de convulsions intraitables et de déficits neurologiques focaux justifient une prise en charge chirurgicale. ,, Les critères de sélection pour la prise en charge chirurgicale dépendent principalement des manifestations cliniques à la présentation, des signes, de la localisation, du volume, de l’âge, de la pression intracapsulaire et de la distance entre la lésion et le ventricule ou la citerne voisins. Nous avons effectué une craniotomie microchirurgicale, une endoscopie et un shunt cystopéritonéal pendant la période d’étude. Les patients ont été totalement sélectionnés pour subir une craniotomie microchirurgicale ou un shunt cystopéritonéal faute de technique endoscopique avant 2008. Les opérations suivantes ont été principalement réalisées par endoscopie.
Nous avons sélectionné une craniotomie microchirurgicale pour des patients atteints de kystes arachnoïdiens situés dans la convexité cérébrale ou dont le diagnostic préopératoire était une tumeur kystique, une épilepsie liée aux kystes ou une absence d’installation endoscopique. La résection totale du petit kyste arachnoïdien ou la résection partielle de la paroi du kyste pourraient être effectuées autant que possible pour une fenestration complète. L’utilisation combinée de la fenestration microchirurgicale et de la cystoventriculostomie ou de la cystocisternostomie a été réalisée simultanément. La craniotomie microchirurgicale offre un espace complet pour manipuler la surveillance ECoG afin de capturer les décharges épileptiformes et de confirmer les foyers épileptiques. Cette approche permet également d’effectuer une autre procédure appelée excision de foyer ou thermocoagulation corticale. Aucune différence significative dans l’effet thérapeutique et le taux de réopération entre la craniotomie microchirurgicale et l’endoscopie n’a été observée dans cette étude. Le taux de réopération dans le groupe de craniotomie microchirurgicale (6.89 %) était significativement plus faible que dans le groupe de dérivation cystopéritonéale (33,33 %). La craniotomie microchirurgicale était plus invasive que l’endoscopie ou le shunt cystopéritonéal. Cependant, par rapport aux deux autres méthodes, la technique microchirurgicale peut obtenir un meilleur contrôle de l’hémostase en raison de la capacité d’utiliser des pinces bipolaires. Un espace complet garantit la possibilité d’effectuer une autre opération pour les maladies liées aux kystes, en particulier dans l’épilepsie liée aux kystes. L’application étendue et mature de la technique endoscopique devrait remplacer progressivement le traitement de craniotomie microchirurgicale; cependant, cette dernière technique est plus efficace pour les kystes arachnoïdiens corticaux, l’épilepsie liée aux kystes ou les kystes avec diagnostic préopératoire montrant la possibilité d’une tumeur kystique, selon des études précédentes.
Le traitement endoscopique est la technologie la plus récente parmi les trois méthodes mentionnées ci-dessus. Ce traitement implique l’utilisation d’un système de vision haute définition et stéréo pour observer le kyste arachnoïdien et ses structures voisines. En outre, la technique fournit une méthode facile et peu invasive pour effectuer une cystoventriculostomie ou une cystocisternostomie. Nous avons utilisé un film rétractable pour former un canal interne afin de contrôler le déplacement d’un tissu cérébral ou de vaisseaux voisins, de garantir que le liquide de rinçage s’écoule continuellement et sans obstruction et de réduire les risques de blessure entre le tissu cérébral et le passage dur. Les matériaux utilisés ont montré que l’endoscopie obtenait des effets thérapeutiques similaires avec un faible taux de réopération au groupe de craniotomie microchirurgicale pour IAC. Par conséquent, l’endoscopie est une modalité thérapeutique sûre et efficace pour toutes sortes d’IAC, en particulier celles situées dans les régions suprasellaires et quadrigéminales ainsi que dans la fosse postérieure. ,,
Seulement trois patients avaient subi cette méthode, et un seul patient a eu ce traitement chirurgical après notre endoscopie. Nous avons choisi le shunt cystopéritonéal pour la fosse moyenne IAC avec un volume important pour éviter un drainage excessif et une variation féroce de la pression intracrânienne, réduire le taux d’apparition d’hématomes épiduraux ou sous-duraux et nous avons pleinement informé la possibilité de réopération pour alterner le dispositif de shunt. Ce patient a eu sa réopération pour alterner le dispositif de dérivation pendant la période de suivi de 1 an. Les deux autres patients ont montré des résultats satisfaisants sans complications. Nous avons évité le placement de shunt comme première option de traitement dans notre section Examen de la littérature et du matériel et des méthodes. Si un shunt cystopéritonéal est nécessaire pour atténuer les symptômes ou éviter les complications causées par la variation brutale de la pression intracrânienne, l’utilisation d’un shunt cystopéritonéal avec une valve réglable est fortement recommandée. ,
La technologie avancée nous offre un nouveau choix de traitement pour IAC. Cependant, il n’existe aucun critère de référence pour différentes personnes. Nous concluons que l’approche endoscopique est très efficace pour la plupart des cas d’IAC, en particulier pour les kystes dans les régions suprasellaires et quadrigéminales, ainsi que la fosse postérieure. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
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Tables
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