Traitements et chirurgies du cancer de la vessie

Traitements et chirurgies du cancer de la vessie en un coup d’œil

• Le traitement du cancer de la vessie dépend du stade du cancer et si le patient est un bon candidat à la chirurgie.
• Le processus de traitement le plus courant commence par une chimiothérapie et est suivi d’une intervention chirurgicale pour retirer la vessie.
• En fonction du succès de ces deux traitements, si un traitement supplémentaire est nécessaire, les patients peuvent reprendre la chimio ou commencer l’immunothérapie.
• Le traitement du cancer de la vessie chez les hommes et les femmes peut entraîner les effets secondaires courants de la chimio, de l’immunothérapie et de la chirurgie.

Traitements du cancer de la vessie

Un urologue ou un oncologue peut diagnostiquer un cancer de la vessie. Une fois diagnostiqué, la discussion des traitements commencera. Le traitement du cancer de la vessie varie en fonction du stade du cancer et s’il s’est métastasé (s’est propagé à d’autres parties du corps).

En savoir plus sur le cancer de la vessie

Ci-dessous, nous couvrons les principales options de traitement pour les patients atteints de cancer de la vessie. Chez Urology Associates, nous suivons les directives du National Comprehensive Cancer Network pour donner à nos patients les meilleurs résultats. Ces directives sont mises à jour chaque année et montrent que les médecins qui suivent ces protocoles ont des résultats 15% meilleurs que la moyenne nationale.

Certains traitements du cancer de la vessie nécessitent un oncologue. L’équipe d’Urologie Associates travaillera avec chaque patient pour effectuer une transition en douceur entre l’oncologue et notre cabinet, rendant le processus de traitement aussi facile que possible pour le patient.

La plupart des traitements du cancer de la vessie impliquent une intervention chirurgicale, qui est effectuée par un urologue. Mais pour ceux qui ne sont pas adaptés à la chirurgie en raison de l’âge, du poids ou d’autres médicaments, nous avons des méthodes de traitement alternatives disponibles qui sont personnalisées pour chaque patient.

Chimiothérapie pour le cancer de la vessie

Lorsqu’il s’agit de traiter le cancer de la vessie, une chimiothérapie (chimio) peut être utilisée:

• Avant la chirurgie pour réduire les grosses tumeurs.
• Après la chirurgie pour tuer les cellules cancéreuses restantes qui ne sont pas visibles ou que la chirurgie a manqué.
• Avec rayonnement pour améliorer son efficacité.

La plupart des patients commenceront par la chimio en première ligne de traitement avant la chirurgie. Il a été constaté que cette méthode de chimio puis de chirurgie augmentait les taux de survie de 10%. Un oncologue administrera le traitement de chimio d’un patient, qui prend normalement environ trois mois.

Selon le patient, après la chirurgie, certaines personnes devront retourner aux soins de leur oncologue pour recevoir des traitements de chimio supplémentaires.

Chirurgie pour le cancer de la vessie

Comme mentionné ci-dessus, il est courant d’être traité par chimio avant la chirurgie. Une fois les séances de chimio terminées, les soins du patient sont transférés à un urologue. Le patient attend généralement quatre semaines à compter de la fin de la chimio avant que l’urologue n’effectue la chirurgie.

Selon la taille du cancer, l’une des options chirurgicales suivantes sera utilisée.

Résection tumorale de la vessie transurétrale (TURBT)

La TURBT, également connue sous le nom de résection transurétrale (TUR), peut être utilisée comme option de traitement pour ceux qui ont des polypes cancéreux dans leur vessie, un cancer à un stade précoce, ou comme outil de diagnostic pour ceux qui ont un cancer plus avancé.

Le TURBT consiste à insérer un cystoscope mince, appelé résectoscope, dans l’urètre. Cet outil a une caméra, une boucle de lumière et de fil à la fin pour éliminer les tissus anormaux ou les tumeurs. L’utilisation de l’urètre comme point d’entrée du résectoscope permet d’accéder à la vessie sans avoir à couper l’abdomen.

Après l’élimination des polypes ou des cellules cancéreuses, le Dr Wilson ajoutera de la mitomycine (un type de chimio) ou le Bacille d’immunothérapie intravésicale Calmette-Guérin (BCG) dans la vessie pour diminuer le risque de récidive.

Après un traitement TURBT, un patient peut ressentir des saignements et des douleurs en urinant.

Cystectomie (ablation de la vessie)

La cystectomie est l’ablation de tout ou partie de la vessie en cas de cancer invasif de la vessie.

• La cystectomie radicale enlève toute la vessie et les ganglions lymphatiques de la région. C’est pour les cancers qui se trouvent dans plus d’une partie de la vessie ou pour les grosses tumeurs. La cystectomie radicale chez les hommes peut également inclure l’ablation de la prostate. Pour les femmes, une cystectomie radicale comprend parfois l’ablation des ovaires, de l’utérus, des trompes de Fallope et d’une section du vagin. Le Dr Wilson vise à éliminer le cancer tout en laissant autant d’organes que possible pour réduire les effets négatifs sur la fonction sexuelle (en savoir plus ci-dessous).

Nous complétons les cystectomies radicalaires par une incision abdominale, laparoscopique ou robotisée. Notre spécialiste du cancer de la vessie travaillera avec chaque patient pour trouver la meilleure option pour lui.

• La cystectomie partielle supprime uniquement la zone de la vessie où le cancer a pénétré la couche musculaire. Le principal avantage est que les patients conservent l’utilisation de leur vessie et n’ont pas besoin de chirurgie reconstructive. Seulement 1% des cas de cancer de la vessie doivent être complétés par une cystectomie partielle, ce qui est idéal lorsque le cancer n’est que dans le dôme de la vessie.

Chirurgie reconstructive de la vessie

Une chirurgie reconstructive est nécessaire après une cystectomie radicale pour que le patient puisse stocker et expulser l’urine en l’absence de vessie. Différents types de chirurgie reconstructive suivent.

• Un neobladder consiste à créer une vessie de remplacement avec un morceau d’intestin cousu à l’urètre qui sort du corps. Cela permet au patient d’apprendre à uriner normalement pendant la journée, mais il souffrira d’incontinence nocturne. C’est la chirurgie de reconstruction de la vessie la plus courante.
• Le conduit iléal, également appelé urostomie ou dérivation de l’incontinence, utilise un morceau de l’intestin pour créer un passage du rein vers un trou dans l’abdomen où un petit sac recueille l’urine. L’urine s’écoule constamment (incontinence) et le sac où l’urine est détournée doit être vidé régulièrement.
• La dérivation du continent, également connue sous le nom de poche Indiana ou dérivation cutanée du continent, consiste en une poche à l’intérieur de la cavité abdominale constituée de la pièce intestinale avec une valve qui lui permet de stocker l’urine. La valve peut être fermée, arrêtant l’écoulement de l’urine afin que le sac puisse être vidangé via un tube de drainage.

Après la chirurgie

Après la chirurgie, lorsqu’un patient est à l’hôpital, il verra le Dr Wilson tous les jours. Un rendez-vous de suivi a lieu une semaine ou deux après la chirurgie pour retirer le cathéter. À ce moment-là, on dit également au patient de commencer l’entraînement de la vessie avec un physiothérapeute. Nous aidons nos patients à trouver un physiothérapeute qui travaille avec leur emplacement, leur assurance et leurs préférences personnelles.

Il y a plusieurs étapes suivantes possibles pour un patient après une intervention chirurgicale:

• Certains patients retournent aux soins de leurs oncologues pour une chimiothérapie supplémentaire.
• Pour ceux dont le cancer a métastasé aux ganglions lymphatiques ou à la graisse autour de la vessie, ils retourneront chez leur oncologue et commenceront un traitement d’immunothérapie.
• Si un patient a de bons résultats après la chirurgie, il peut être surveillé par le Dr Wilson, un autre urologue ou son oncologue.

Immunothérapie

L’immunothérapie, ou thérapie biologique, est fréquemment utilisée après une intervention chirurgicale chez les patients dont le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou à la graisse autour de la vessie. Cette option de traitement renforce la défense naturelle du patient afin de lutter contre le cancer.

Nous travaillons en partenariat avec le Rocky Mountain Cancer Center pour des essais cliniques qui visent à apprendre d’autres façons d’utiliser l’immunothérapie pour le cancer de la vessie.

Les immunothérapies les plus couramment utilisées pour le cancer de la vessie sont:

• Bacille de Calmette-Guérin (BCG).
• Interféron (Roferon-A, Intron A, Alferon).
• Inhibiteurs des points de contrôle immunitaires.

Thérapie ciblée

Une autre option de traitement actuellement évaluée dans les essais cliniques est la thérapie ciblée. Cette option de traitement cible les gènes, les protéines ou les tissus cancéreux qui contribuent à la croissance et à la survie du cancer. Ceci est fait en bloquant la croissance des cellules cancéreuses tout en limitant les dommages aux cellules saines.

Le traitement le plus courant est un inhibiteur du FGFR, qui serait administré par un oncologue.

Radiothérapie

Cette thérapie, de moins en moins utilisée, utilise des rayonnements à haute énergie pour tuer ou réduire les cellules cancéreuses. Le rayonnement à faisceau externe, qui concentre le rayonnement de l’extérieur du corps, est le plus souvent utilisé sur le cancer de la vessie. La radiothérapie est utilisée pour la préservation de la vessie chez les personnes qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie.

Risques du traitement du cancer de la vessie

La chimiothérapie, la radiothérapie, l’immunothérapie et la thérapie ciblée comportent des risques d’effets secondaires causés par la destruction de cellules saines avec des cellules cancéreuses. Ceux-ci incluent la nausée, la perte de cheveux, les plaies dans la bouche, la perte d’appétit et la fatigue, entre autres.

Une cystectomie et des chirurgies reconstructives peuvent entraîner une perte de contrôle de la fonction urinaire, ce qui peut également entraîner des problèmes psychologiques et émotionnels. D’autres risques, similaires à ceux de la plupart des chirurgies, incluent:

• Perte de sang.
• Infection.
• Dommages aux tissus ou aux organes.
• Réaction à l’anesthésie.
• Cicatrices.
• Caillots sanguins.
• Douleur.

Dysfonction sexuelle après une cystectomie

Après une cystectomie, les hommes et les femmes peuvent avoir une vie sexuelle altérée. Cette préoccupation est la source de nombreuses questions des patients, et le Dr Wilson y répond en profondeur.

Pour réduire la perspective de tels problèmes, le Dr Wilson fournit des cystectomies épargnant les nerfs chaque fois que possible pour préserver la fonction sexuelle. Elle utilise également les dernières techniques chirurgicales pour réduire davantage ces risques.

Si une procédure par conduit iléal a été effectuée, cela peut également affecter la vie sexuelle d’une personne. Vider la poche avant les rapports sexuels peut réduire les risques de fuite. Pendant les rapports sexuels, il peut être plus facile de porter une chemise moulante ou de mettre une pochette plus petite pour garder la pochette quotidienne à l’écart. Une personne peut également avoir besoin d’essayer d’autres positions sexuelles pour empêcher le poids de son partenaire de se frotter contre la poche.

Dysfonction sexuelle chez l’homme

Après une cystectomie, la capacité d’un homme à avoir une érection peut être affectée pendant les trois à six premiers mois car les nerfs sont choqués. Avec le temps, la pratique et le Viagra, la plupart des hommes peuvent retourner là où ils étaient avant la chirurgie. Plus l’homme est jeune, plus il a de chances de retrouver la capacité d’avoir une érection complète.

En plus de fournir une chirurgie épargnant les nerfs, le Dr Wilson vise également à laisser la prostate intacte si le cancer ne s’est pas propagé à cette section du corps. Si la prostate est enlevée, l’homme ne pourra plus faire de sperme. Il peut encore avoir un orgasme mais ce sera sec.

Dysfonction sexuelle chez la femme

Pour réduire le risque de dysfonction sexuelle après une intervention chirurgicale, le Dr Wilson ne retire que les organes affectés par le cancer. Parfois, une partie ou la totalité du vagin devra être retirée. Cela peut conduire à des relations sexuelles moins confortables, bien que la plupart du temps, cela soit toujours possible. Si le vagin est complètement retiré, une femme peut discuter avec le Dr Wilson des options pour que son vagin soit reconstruit.

L’orgasme d’une femme pourrait également être affecté par une cystectomie radicale si les faisceaux nerveux du côté du vagin sont endommagés ou si l’apport sanguin au clitoris est réduit. En chirurgie, le Dr Wilson prendra des mesures pour réduire la possibilité de tels dommages.