Traiter Un Patient Avec Une Masse de Tissu Mou Vasculaire Solitaire Sur L’Hallux

Une femme de 62 ans a présenté une plainte principale d’une croissance de tissu mou sur son gros orteil gauche. Elle a signalé que la lésion était rouge, soulevée et saignait sous pression. Il y avait une petite quantité de drainage sur le bandage qu’elle utilisait pour protéger le pied en tenue de chaussure. La lésion a commencé à la suite d’une plaie de perforation avec un bâton alors qu’elle était en train de jardiner l’été précédent. La lésion a été présente pendant plusieurs mois, puis est tombée lorsqu’elle portait des chaussures à bout fermé en hiver. La zone de la masse des tissus mous avait presque guéri, à l’exception d’une petite zone de callosités décolorées. Progressivement, la lésion a récidivé au cours des derniers mois. Les antécédents médicaux du patient comprenaient l’hypertension, l’hyperthyroïdie, l’hyperlipidémie, une glycémie à jeun altérée et une sinusite. Ses médicaments comprenaient de l’aspirine, de la vitamine D, de l’estradiol, de l’hydrochlorothiazide, de la lévothyroxine, du losartan (Cozaar, Merck) et de la simvastatine (Zocor, Merck). Ses antécédents chirurgicaux comprenaient une hystérectomie. Elle a nié la consommation de tabac ou de drogues illicites et a signalé une consommation rare d’alcool. L’examen physique a révélé une grande lésion pédonculée s’étendant de l’aspect médial plantaire de l’hallux gauche. La lésion mesurait environ 0,9 cm de diamètre avec une tige de 0,3 cm. Il était rouge, saignait facilement sous la pression et avait une macération environnante. J’ai enlevé la lésion avec une excision chirurgicale de pleine épaisseur.

Questions Clés À Considérer

1. Dans quelles populations de patients ces lésions se produisent-elles?2. Quelles sont les causes potentielles ?3. Quels sont les diagnostics différentiels?4. Quelles sont les modalités de traitement recommandées?

Répondre Aux Principales Questions De Diagnostic

1. Les granulomes pyogènes sont fréquents chez les enfants, les adultes de 20 ans et les femmes enceintes.2. Les causes les plus courantes de granulome pyogène comprennent les traumatismes et les facteurs hormonaux.3. Les diagnostics différentiels pour le granulome pyogène comprennent l’angiokératome, l’angiomatose bacillaire, le carcinome basocellulaire et le mélanome nodulaire.4. Les modalités de traitement recommandées pour le granulome pyogène sont l’excision chirurgicale de pleine épaisseur ou la cautérisation au nitrate d’argent.

Ce que vous devez savoir sur le Granulome pyogène

L’analyse pathologique a révélé la présence d’un granulome pyogène. Les granulomes pyogènes sont des lésions vasculaires relativement courantes qui surviennent sur la peau et la muqueuse buccale. Les chercheurs ont montré que ces lésions résultaient d’une irritation, d’un traumatisme ou de facteurs hormonaux.1,2 Les lésions se présentent généralement sous la forme d’une papule ou d’un nodule rouge et humide solitaire qui saigne facilement. Les granulomes pyogènes ont tendance à se présenter soudainement et à se développer rapidement au cours de quelques semaines. Les granulomes pyogènes sont également connus sous le nom d’hémangiome capillaire lobulaire, d’hémangiome de type tissu de granulation, d’hémangiome éruptif, de granulome gravidarum et de tumeurs de grossesse. Les granulomes pyogènes sont mal nommés car ils ne sont ni infectieux ni granulomateux. Les auteurs ont suggéré que le nom le plus approprié pour ce néoplasme est l’hémangiome capillaire lobulaire car les lésions sont constituées d’amas lobulaires de capillaires dans un stroma dense, accompagné d’un infiltrat inflammatoire.3 Les granulomes pyogènes se présentent le plus souvent sous forme de papules ou de nodules solitaires avec une surface rouge brillante ou humide qui saigne facilement sous la pression. Les lésions se développent fréquemment rapidement au cours de quelques semaines. La taille des lésions varie de plusieurs millimètres à quelques centimètres. Certaines lésions peuvent être pédonculées et assez grandes. Les lésions peuvent présenter une petite quantité de drainage conduisant à la macération et à la formation de croûte des tissus mous normaux environnants. Les lésions plus anciennes développent fréquemment une surface ulcérée ou des zones de nécrose. Résolution des lésions présentes sous forme de papules fibreuses molles. Les lésions se produisent à divers sites, y compris la tête, le cou, la muqueuse buccale et les zones sujettes aux traumatismes, y compris les doigts et le pied plantaire. Les auteurs ont rapporté plusieurs variantes de granulome pyogène, notamment le granulome pyogène disséminé, le granulome pyogène avec satellitose, le granulome pyogène intraveineux, le granulome pyogène sous-cutané, le granulome pyogène éruptif et le granulome induit par des médicaments.4-9

Connaissances actuelles Sur L’étiologie, La physiopathologie Et L’épidémiologie

Un granulome pyogène survient généralement après une irritation locale de bas grade et / ou une lésion traumatique. Les facteurs hormonaux jouent également un rôle dans le granulome pyogène souvent présent pendant la grossesse et moins fréquemment dans l’utilisation de contraceptifs oraux. L’effet prolifératif des œstrogènes contribue théoriquement au développement de ces lésions.10 En plus des facteurs traumatiques et hormonaux, les chercheurs ont signalé plusieurs autres facteurs déclencheurs du développement du granulome pyogène, notamment le laser à colorant pulsé, les rétinoïdes systémiques et topiques, les antirétroviraux, la chimiothérapie, l’érythropoïétine et la pharmacothérapie anti-rhumatologique.11-22 La physiopathologie spécifique pour le développement du granulome pyogène est inconnue. Malgré son nom, les granulomes pyogènes n’ont pas d’étiologie infectieuse. On comprend mal si les granulomes pyogènes sont un processus réactif ou une tumeur. Des études ont suggéré que des virus, des malformations artérioveineuses, une production anormale de facteurs de croissance angiogéniques et des anomalies cytogènes jouent un rôle dans le développement du granulome pyogène.23-27Godfraind et ses collègues ont montré qu’un granulome pyogène était davantage un processus réactif résultant d’une lésion tissulaire suivie d’une réponse altérée à la cicatrisation des plaies au cours de laquelle la croissance vasculaire résultait des récepteurs de la tyrosine-kinase et de la voie de l’oxyde nitrique.27 D’autres facteurs étiologiques spécifiques qui jouent un rôle dans le développement du granulome pyogène comprennent la tumorigénèse secondaire à la sur-production des facteurs de transcription pATF2 et STAT324, et l’angiogenèse avec des synthases endothéliales d’oxyde nitrique, CD34 et CD105/expression endoglinique.23,25 Les granulomes pyogènes sont des lésions cutanées courantes représentant 0,5% de tous les nodules cutanés chez les enfants et survenant jusqu’à 5% des grossesses.9,28 Chez les enfants, il y a un ratio homme/ femme de 3: 2.29 Cependant, chez les adultes, les granulomes pyogènes sont plus fréquents chez les femmes en raison de lésions de grossesse.29 Les granulomes pyogènes surviennent le plus souvent au cours de la deuxième décennie de vie chez les adultes et vers l’âge de 6 ans chez les enfants.30

Guide Pour Poser un Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels pour le granulome pyogène comprennent l’angiokératome, l’angiomatose bacillaire, le carcinome basocellulaire et le mélanome nodulaire.31 Les angiokératomes sont des lésions capillaires cutanées bénignes qui se présentent sous forme de petites papules rouges à bleues avec hyperkératose. Ces lésions sont généralement plus petites, à croissance plus lente et souvent multiples par rapport aux granulomes pyogènes plus grands, à croissance rapide et solitaires.31 L’angiomatose bacillaire est une lésion proliférative vasculaire associée à une infection à Bartonella. Elle survient le plus souvent chez les personnes immunodéprimées ayant des antécédents d’infection par le VIH, de greffe d’organe, de leucémie ou de chimiothérapie.32 L’angiomatose bacillaire a un aspect identique au granulome pyogène mais tend à se manifester en plus grand nombre. Le carcinome basocellulaire est un néoplasme cutané malin provenant de la couche basocellulaire de l’épiderme. Le carcinome basocellulaire est la forme la plus courante de cancer de la peau. Il se présente généralement sous la forme d’une papule nacrée avec télangiectasie et les lésions peuvent s’ulcérer.31 Le carcinome basocellulaire se développe lentement par rapport à la croissance rapide du granulome pyogène. Le mélanome nodulaire se présente sous la forme d’une masse rouge, noire ou colorée par la peau qui s’agrandit rapidement et qui peut avoir une surface lisse, rugueuse ou ulcérée.31 Le mélanome nodulaire est le type de mélanome le plus agressif avec des cellules malignes qui prolifèrent vers le bas à travers la peau. C’est la tumeur la plus importante à différencier du granulome pyogène.

Ce que vous devez savoir sur le traitement des granulomes pyogènes

En ce qui concerne les granulomes pyogènes, il existe plusieurs modalités de traitement non chirurgicales, notamment des agents topiques, un cautérisation chimique et des injections intralésionnelles. La crème d’imiquimod topique et le gel d’alitrétinoïne (Panretin, Eisai) seraient des traitements topiques efficaces contre le granulome pyogène.33,34 La cautérisation chimique avec du nitrate d’argent et du phénol topique sont des options de traitement, bien qu’un taux de récidive pouvant atteindre 43,5% ait été observé avec le traitement par cautérisation.29,35,36 En outre, des agents sclérosants injectables, des stéroïdes intralésionnels, de la bléomycine intralésionnelle et une thérapie photodynamique par injection intralésionnelle d’acide 5-aminolévulinique seraient des modalités de traitement efficaces pour le granulome pyogène et les lésions récurrentes.37-40 À la suite d’un examen rétrospectif des modalités de traitement, Lee et ses collègues ont recommandé la cautérisation avec du nitrate d’argent comme traitement non chirurgical initial du granulome pyogène.41 Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement du granulome pyogène. Ces traitements comprennent le rasage, le punch, le curetage et l’excision au scalpel. Les chercheurs ont également montré que diverses modalités de laser, ainsi que la cryochirurgie, étaient des modalités de traitement réussies du granulome pyogène.42,43 L’excision chirurgicale pleine épaisseur présente le taux de récidive le plus faible (2,94%) et constitue la modalité de traitement recommandée pour les lésions plus petites dans les zones non cosmétiquement sensibles.41

En conclusion

Les granulomes pyogènes sont des lésions cutanées bénignes qui sont communément appelées hémangiomes capillaires lobulaires. Les lésions surviennent fréquemment à la suite d’un traumatisme ou d’une grossesse. Le traitement recommandé pour le granulome pyogène comprend la cautérisation au nitrate d’argent et l’excision chirurgicale de pleine épaisseur. Le Dr Hoffman est en cabinet privé à Boulder, Colo.Références1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. Granulome pyogène oral: une revue. J Sci orale. 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW, Eisen AZ, Wolff K, et al. Dermatologie de Fitzpatrick en médecine générale, sixième édition. McGraw-Hill, New York, 2003. 3. Mills S, Cooper P, Fechner R. hémangiome capillaire lobulaire: la lésion sous-jacente du granulome pyogène. Je suis Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R, Gillitzer R, Zonzits E, Stingl G. Granulome pyogène localisé vs. généralisé. Une étude clinicopathologique. Arch Dermatol. 1991;127(6):856-61.5. 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