Un homme schizoïde

BREF RAPPORT

Un homme schizoïde

Willem H.J. Martens MD, PhD

Président de W. Kahn de Psychiatrie théorique et de Neurosciences, et conseiller en psychiatrie de la Commission européenne. (Léonard de Vinci). Pays-Bas

Correspondance

RÉSUMÉ

Contexte et objectifs: Il est nécessaire de mieux comprendre l’étiologie du trouble de la personnalité schizoïde afin de construire des outils de diagnostic et des programmes thérapeutiques plus adéquats.
Méthodes : Présentation et analyse d’un rapport de cas.
Résultats: Le manque d’attachement émotionnel aux autres et l’absence de récompenses dans les interactions sociales étaient liés à un manque de motivation pour apprendre à reconnaître les sentiments des autres et à y répondre.
Conclusions: Une dépression durable pendant l’adolescence pourrait déclencher une pathologie schizoïde.

Mots clés: Trouble de la personnalité schizoïde; Rapport de cas; Indifférence sociale.

Introduction

En réponse à mon article « Trouble de la personnalité schizoïde – Les multiples déterminants de la solitude insupportable et inéluctable et des troubles du caractère associés » 1. J’ai reçu une auto-déclaration détaillée par e-mail d’un sans-abri avec le titre « Un homme schizoïde ». Le rapport de cas suivant est basé sur cette auto-déclaration et les contacts quotidiens par e-mail avec cette personne qui ont duré 3 semaines. Il était d’accord avec cette publication.

Rapport de cas

Monsieur D. a eu une enfance normale avec des attachements normaux à ses parents. Il avait des amis jusqu’à la dixième année. En entrant dans sa dernière année au lycée à la fin des années 60, Mister B. était heureux et attendait avec impatience l’University College. C’était un excellent élève. Cependant, il était petit, timide, ringard et parfois taquiné par d’autres étudiants. Au cours de cette dernière année, il a développé une sorte de dépression qui a duré toute l’année. La cause de cette dépression n’est pas claire. Il passait la plupart de son temps libre dans ma chambre et il pleurait parfois. Après l’obtention de son diplôme, sa dépression a disparu et il a quitté la maison pour étudier les mathématiques et le génie électrique (il a terminé les deux études avec succès) avec essentiellement le même tempérament qu’aujourd’hui. Depuis lors, il n’a plus pleuré. Il avait un tempérament rapide qui s’est développé dans la vingtaine. Il se maudissait bruyamment et parfois contre lui-même s’il faisait une erreur stupide. Son tempérament s’est amélioré quand il est devenu plus âgé parce qu’il a eu plus de perspicacité dans la nature humaine. Par exemple, il était particulièrement difficile pour lui de comprendre pourquoi les gens le faisaient. Quand il était au début de la quarantaine, il a finalement pris conscience que les gens pouvaient réellement apprécier les petites conversations. Il a réalisé que les petites conversations ne sont satisfaisantes que si nous pensons que l’autre personne prête attention à ce que nous disons et y répond, et il a découvert que l’attention est un besoin humain fondamental. De nos jours, il n’a toujours pas besoin d’attention, mais au moins il fait un effort pour rendre la pareille aux salutations ou aux gestes des autres bien qu’il essaie toujours d’éviter les petites discussions de plus de quelques minutes. Quand il est engagé dans une conversation, les gens ne sont pas susceptibles de voir de lui beaucoup d’humour, d’enthousiasme, de passion, d’affection ou de sympathie. Il est incapable de transmettre un véritable sentiment de joie en revoyant une personne et en voulant parler de ce qui est nouveau.

Il n’est pas capable de profiter de la vie autant que les autres. Même ses sentiments les plus intenses d' »extase » ne sont pas très intenses et ils ne durent pas très longtemps. Il a ces niveaux d’émotions tamisées depuis près de 40 ans maintenant (depuis qu’il a 18 ans). Il y a un vide, un manque d’intérêt et un manque de soins. Il a rapporté que c’était comme être mort à l’intérieur. Il démontre un manque d’enthousiasme qui se manifeste non seulement par un manque d’effusion, mais aussi par un manque d’action. Son incapacité à être passionné par quoi que ce soit a affecté son point de vue sur ce qui est important dans la vie. Il n’a jamais eu de quête de sens de la vie et il n’a jamais été très passionné par une activité ou une croyance particulière.

Le fait de ne pas pouvoir profiter de la vie était lié à la limitation de ses besoins fondamentaux au fil des ans. Il n’avait travaillé qu’environ la moitié de sa vie adulte et seulement cinquante pour cent du temps. C’était facile car il n’avait jamais eu autant de plaisir à dépenser de l’argent. Alors quand il travaillait, il a accumulé des tonnes d’argent qui sont maintenant sur des comptes bancaires. Tout ce qu’il possédait actuellement est entreposé dans son casier de rangement de 5 pieds sur 5, dans sa voiture ou dans sa cabine de travail. Il possède une télévision en noir et blanc de sept pouces et aucun CD audio ni DVD. Parfois, il regarde des DVD à la bibliothèque. La chose la plus proche qu’il a d’un passe-temps est de bricoler de l’électronique qu’il achète au marché aux puces. Il n’a jamais eu le désir de participer à des activités sportives ou récréatives en plein air ou de voyager et de voir le monde. Il n’a jamais eu le désir de posséder un bien immobilier. Après le décès de sa propriétaire il y a 7 ans, il a décidé de vivre temporairement dans sa voiture jusqu’à ce qu’il trouve un nouvel endroit à louer. Mais il a conclu que vivre dans sa voiture était tout aussi confortable que vivre dans sa précédente, il vit donc dans sa voiture depuis.

Ses besoins sexuels semblaient être bloqués à ce stade pré-adolescent. Il a des sentiments pour les membres du sexe opposé, mais les sentiments ne sont pas assez forts pour faire tout le travail nécessaire pour courtiser l’autre personne, ou pour se rendre physiquement plus attrayant. Au fil des ans, il ne se souciait pas tant de l’apparence ou de la santé. Il a à peine visité un dentiste (il a perdu la plupart de ses t-shirts) ou un médecin au fil des ans.

Son père et son frère sont décédés ces dernières années mais il n’a pas assisté à leurs funérailles (la peur de prendre l’avion avait aussi quelque chose à voir avec cela). Mais il n’a pas ressenti beaucoup de chagrin en perdant un père et un frère, et il n’a pas ressenti beaucoup de culpabilité pour ne pas être allé aux funérailles. Il a rapporté qu’il n’avait jamais eu une attitude généralement hostile envers les autres. Il ne pouvait pas se souvenir de la dernière fois qu’il aimait ou détestait quelqu’un ou qu’il se sentait sérieusement coupable ou honteux à propos de quelque chose.

Sans attachement émotionnel aux autres depuis 40 ans et sans récompense dans les interactions sociales, il n’a éprouvé aucune motivation pour apprendre à reconnaître et à réagir aux sentiments des autres. Son trouble pourrait être déclenché par une dépression durable pendant son adolescence.

1. Martens WHJ. Trouble de la Personnalité Schizoïde – Les multiples Déterminants de la Solitude Insupportable et Incontournable et des Troubles du Caractère Associés. Eur J Psychiatrie 2010; 24(1): 38-45.