Une Éruption Pétéchiale inhabituelle

Discussion

La réponse est Une: Maladie de Schamberg. Il s’agit d’une éruption peu commune caractérisée par des pétéchies progressives et asymptomatiques et des taches de pigmentation brunâtre qui peuvent survenir dans n’importe quelle tranche d’âge, des enfants aux personnes âgées. Les lésions peuvent survenir à n’importe quel endroit mais affectent le plus souvent les membres inférieurs. Des taches caractéristiques de « poivre de cayenne » apparaissent à l’intérieur et sur les bords des anciennes lésions, causées par la décomposition des érythrocytes à l’extérieur du capillaire et laissant des dépôts d’hémosidérine. Les lésions cutanées sont des macules non palpables qui peuvent persister pendant des mois à des années et sont généralement asymptomatiques à l’exception de l’aspect cosmétique. Les mâles ont tendance à être plus touchés que les femelles.

L’étiologie exacte est inconnue, mais une réaction immunitaire cellulaire peut jouer un rôle. Parfois, la maladie de Schamberg survient secondaire à une réaction médicamenteuse, et le retrait du médicament peut améliorer les lésions.1 L’examen histologique montre une vascularite lymphocytaire impliquant les vaisseaux sanguins du derme supérieur (i.e., principalement les capillaires), avec gonflement endothélial et globules rouges extravasés.2

Le traitement de ces lésions asymptomatiques n’est généralement pas nécessaire, mais certains patients peuvent souhaiter couvrir les zones touchées avec des produits cosmétiques topiques. En cas de démangeaisons légères, des stéroïdes topiques peuvent être utiles. Un tuyau élastique à compression graduée peut aider les membres inférieurs, car on pense que cette condition est causée par une fuite capillaire. L’ablation au laser des lésions a été tentée mais n’a pas été couronnée de succès.

Le purpura de Henoch-Schönlein est une vascularite d’hypersensibilité médiée par les IgA qui affecte le plus souvent les jeunes enfants mais peut survenir à l’âge adulte. La constellation de symptômes survenant le plus souvent avec cette affection comprend une éruption purpurique palpable sur les membres inférieurs ou les fesses, de l’arthrite, des douleurs abdominales, des saignements gastro-intestinaux et une atteinte rénale. Ce patient était âgé et ne présentait aucun symptôme associé, ce qui rendait ce diagnostic peu probable.

La vascularite d’hypersensibilité est une maladie inflammatoire des petits vaisseaux médiée par le dépôt de complexes immuns qui provoquent des lésions cutanées purpuriques palpables. Les symptômes prodromiques comprennent généralement de la fièvre, des malaises, des myalgies et des douleurs articulaires. Ce type de vascularite est le plus souvent causé par une réaction médicamenteuse, mais il est également associé à un certain nombre d’étiologies infectieuses, telles que l’hépatite B et C, le virus de l’immunodéficience humaine et l’endocardite. La VS est presque toujours élevée lors d’une vascularite active.3 Encore une fois, cette patiente n’avait pas de tels symptômes associés, ses lésions purpuriques n’étaient pas palpables et sa VS était normale.

Le purpura thrombocytopénique idiopathique est un trouble de la coagulation caractérisé par un faible nombre de plaquettes résultant de la destruction des plaquettes par le système immunitaire. Une hémorragie cutanée, des ecchymoses faciles, des saignements menstruels anormaux ou une perte soudaine et sévère de sang du tractus gastro-intestinal peuvent survenir. Le diagnostic est évident par une numération plaquettaire faible et une numération formule sanguine complète normale. Ce patient avait une numération plaquettaire normale.

La dermatite de contact est une affection cutanée inflammatoire. Il est peu probable chez ce patient car il n’y avait aucun signe d’inflammation de la peau à l’examen et aucun symptôme subjectif tel que prurit ou brûlure.