Une étude examine les risques du finastéride pour les hommes plus jeunes

Une étude récente1 montrant une association entre l’utilisation du finastéride et les événements indésirables psychologiques (EI), y compris la suicidalité, suggère que les dermatologues devraient évaluer attentivement les avantages et les risques lors de l’examen du finastéride pour certains patients souffrant de perte de cheveux, selon un expert.

Sur la base de l’étude, les caractéristiques du finastéride peuvent précipiter ou potentialiser des morbidités psychologiques, y compris la suicidalité, en particulier chez les patients atteints d’alopécie âgés de moins de 45 ans, explique Roger S. Ho, MD, MS, MPH. Il est directeur de l’éducation des résidents et professeur agrégé au département de dermatologie Ronald O. Perelman de la Grossman School of Medicine de l’Université de New York, New York, N.Y. Ho n’a pas participé à l’étude mais a écrit un éditorial d’accompagnement sur le sujet.2

« Bien qu’une association causale définitive n’ait pas encore été établie, les dermatologues doivent prendre en compte ce signal potentiel et effectuer une évaluation détaillée et personnalisée des risques et avantages avec le patient avant chaque prescription de finastéride pour notre population d’alopécie plus jeune”, explique Ho.

Étude1 auteurs Nguyen et al. a utilisé une analyse de disproportion (en particulier, la conception cas-non cas) pour détecter les signaux de réactions indésirables au finastéride

d’intérêt signalés dans la base de données mondiale VigiBase de l’Organisation mondiale de la Santé en juin 2019. Les chercheurs ont identifié 3282 événements indésirables (EI) d’intérêt, dont 2926 rapports d’EI psychologiques et 356 rapports de suicidalité. Presque tous les cas concernaient des patients de sexe masculin, et 70,9% des patients impliqués avec des données d’âge disponibles étaient âgés de 18 à 44 ans.

Les chercheurs ont identifié des signaux de disproportion significatifs pour les EI psychologiques (rapport de cotes (ROR) 4,33; intervalle de confiance à 95% (IC) 4,17-4,49 et suicidalité (ROR, 1,63; IC à 95% 1,47-1,81) chez les utilisateurs de finastéride. Les enquêteurs n’ont trouvé aucun signe de tentative ou de suicide terminé.

Dans les analyses de sensibilité stratifiées selon l’indication et l’âge, les patients de moins de 45 ans (ROR 3,47; IC à 95% de 2,90 à 4,15) et ceux atteints d’alopécie (ROR 2,06; IC à 95% de 1,81 à 2,34) présentaient des signaux de suicide disproportionnés significatifs par rapport aux patients de la base de données utilisant d’autres médicaments contre l’alopécie tels que le minoxidil. Aucun signe de suicidalité n’est apparu chez les hommes plus âgés qui ont vraisemblablement pris du finastéride pour une hyperplasie bénigne de la prostate.

Selon Nguyen et al., les résultats soulèvent la préoccupation que les hommes plus jeunes atteints d’alopécie peuvent être particulièrement à risque de suicide par rapport à la population générale. « Pris ensemble », ont-ils écrit, « nos résultats suggèrent que la déclaration disproportionnée de la suicidalité et des EI psychologiques en association avec l’utilisation du finastéride pourrait potentiellement être attribuée aux caractéristiques uniques du médicament chez les jeunes patients atteints d’alopécie. »

Par exemple, les EI psychologiques pourraient découler de la possibilité que le dysfonctionnement sexuel persistant (après l’arrêt du traitement) associé au finastéride fasse plus de victimes chez les patients plus jeunes qui avaient utilisé le médicament pour traiter une affection non urologique.

Les signaux de disproportion pour les EI psychologiques et le suicide chez les utilisateurs de finastéride peuvent également provenir en partie du biais de déclaration. Les analyses de sensibilité ont montré une déclaration disproportionnée de suicidalité associée au finastéride après 2012, année qui a attiré l’attention sur un lien possible entre le finastéride et ces EI.

Ho souligne les signaux de suicidalité et d’ei psychologiques identifiés par Nguyen et al. car le finastéride ne sert qu’à stimuler d’autres études pharmacoépidémiologiques prospectives à grande échelle conçues spécifiquement pour évaluer davantage ces EI potentiels chez de jeunes patients utilisant le médicament pour l’alopécie androgénétique. « Ils ne doivent pas être confondus avec la preuve qu’il existe une association de cause à effet entre les deux, car l’étude présentait certains biais inhérents, en particulier un biais de déclaration en raison de rapports stimulés dans la base de données”, dit-il.

Informations à fournir :

Le Dr Ho ne déclare aucun intérêt financier pertinent.

1 Nguyen DD, Marchese M, Cone EB, et al. Investigation de la suicidalité et des effets indésirables psychologiques chez les patients traités par le finastéride. JAMA Dermatol. 11 novembre 2020: e203385. doi: 10.1001 / jamadermatol.2020.3385.

2 Hors. Préoccupations en cours concernant le finastéride pour le traitement de l’alopécie androgénétique masculine. JAMA Dermatol. 2020; 10.1001 / jamadermatol.2020.3384. doi: 10.1001 / jamadermatol.2020.3384.