Une cause rare de douleur abdominale du côté droit chez une jeune femme | Journal médical de troisième cycle

Discussion

La cause de la douleur abdominale du côté droit chez une femme fertile est parfois difficile à diagnostiquer, surtout si elle n’est pas associée à des symptômes et des signes classiques. L’association entre la maladie inflammatoire pelvienne (PID) et la périhépatite a été décrite pour la première fois par Curtis en 19301, suivie par Fitz-Hugh en 19342. Le syndrome est plus couramment observé de nos jours, un phénomène directement associé à l’incidence croissante de la PID.3

Initialement, le syndrome de FHC a été observé à la suite d’une infection gonorrhéique. Récemment, l’infection à Chlamydia trachomatis s’est avérée jouer un rôle plus important.4 Au stade aigu, des hémorragies pétéchiales et un exsudat fibrineux sont observés à la surface du foie et des organes pelviens. Cela conduit à des adhérences dans les organes pelviens et entre la surface du foie et les organes environnants (adhérences de cordes de violon).5 mécanismes différents ont été postulés pour l’extension de l’infection pelvienne à la capsule hépatique, y compris la propagation transcoelmique via l’espace paracolique droit, la propagation lymphatique rétropéritonéale et hématogène.6 Il a été suggéré que la périhépatite à chlamydia peut être due à une réaction hyperimmune.7

Le symptôme de présentation classique est une douleur abdominale supérieure droite pleureuse avec éventuellement une douleur abdominale supérieure bilatérale et une sensibilité en présence d’un PID aigu ou subaiguë.8 Le diagnostic clinique peut être difficile et d’autres causes de douleurs abdominales du côté droit doivent être exclues. Les cultures de l’endocervix pour C trachomatis et Neisseria gonorrhéepeut être difficile et une culture négative n’exclut pas le diagnostic car la sensibilité d’une seule culture est limitée.

Des preuves sérologiques d’infection à chlamydia aiguë peuvent être obtenues en démontrant la présence d’anticorps IgM, une augmentation du titre d’anticorps dans les sérums sériels ou un titre très élevé d’anticorps IgG.4La laparoscopie joue un rôle essentiel dans le diagnostic des douleurs abdominales atypiques. La périhépatite ne peut être diagnostiquée avec certitude que si elle est directement visualisée.7

Les résultats dans les cas de syndrome de FHC vont de l’apparition hémorragique du foie à des adhérences denses entre le foie et son environnement associées à une inflammation des trompes de Fallope.5Le traitement antibiotique spécifique des organismes responsables possibles (trachomatis C, gonocoques et anaérobies) donne une réponse spectaculaire; une combinaison de tétracycline (ou doxycycline) et de métronidazole offre une excellente couverture.3