urticaire – causes, symptômes et traitement

qu’est-ce que l’urticaire?

l’urticaire est une réaction cutanée étendue, qui peut survenir chez les adultes et les enfants, et qui est généralement déclenchée par des infections, des médicaments, de la nourriture, de la chaleur ou d’autres stimuli.

contrairement à ce que beaucoup imaginent, l’urticaire n’est pas nécessairement une réaction allergique, malgré ses caractéristiques d’allergie cutanée.

les lésions se produisent par une activation des cellules du système immunitaire de la peau, appelées basophiles et mastocytes. Ces cellules sont responsables de la libération de nombreux médiateurs chimiques, dont l’histamine, une substance qui provoque une vasodilatation, des démangeaisons, un gonflement de la peau et le redouté œdème de quincke (œdème des muqueuses telles que la bouche, les yeux et les voies respiratoires).

bien qu’elle soit très liée à un processus allergique, la libération d’histamine par les mastocytes peut être directement provoquée par un agent infectieux, tel qu’une bactérie ou un virus. L’urticaire peut être le symptôme d’une infection, comme la toux, les éternuements, les maux de gorge, etc.

dans certains cas, l’urticaire peut survenir secondairement aux stimuli physiques, tels que le contact avec la chaleur, le froid, le soleil, la pression sur la peau, le contact avec l’eau, l’exercice physique, etc. Ce type d’urticaire est appelé urticaire physique, et ce n’est pas non plus une forme d’allergie.

l’urticaire allergique, en revanche, survient lorsqu’un patient allergique à certains types d’aliments, de médicaments ou de substances entre en contact avec eux. Dans ces cas, l’urticaire est l’une des manifestations de la réaction allergique.

l’urticaire est une dermatose très fréquente, environ 20% de la population a au moins un épisode aigu de la maladie dans sa vie. Environ 50% des patients atteints d’urticaire ne présentent que des lésions cutanées, 10% seulement un œdème de quincke et 40% présentent ensemble des lésions cutanées et un œdème de quincke.

l’urticaire est appelée aiguë, lorsqu’elle dure moins de 6 semaines, ou chronique, lorsque le processus persiste pendant plus de 6 semaines.

causes

les causes possibles de l’urticaire sont nombreuses, mais on ne peut pas toujours identifier l’agent déclencheur du processus. Dans l’urticaire aiguë, la cause est souvent plus facile à identifier. Déjà les patients atteints d’urticaire chronique ne peuvent souvent pas savoir pourquoi leurs mastocytes cutanés agissent de manière si agressive.

chez les enfants, plus de 80% des cas d’urticaire ne sont pas d’origine allergique et surviennent en raison d’une infection, qu’elle soit virale, bactérienne ou parasitaire. Parmi les causes possibles figurent la grippe, le rhume, l’infection urinaire, la pharyngite, la mononucléose, l’infection à Coxsackievirus, le VIH, l’infection à mycoplasmes ou une infestation parasitaire telle que les strongyloïdes ou les askaires. L’urticaire peut survenir à tout moment du cours de l’infection.

l’urticaire allergique apparaît généralement peu de temps après le contact avec l’agent causal. Le temps varie de quelques minutes à 1 ou 2 heures. Les principales causes sont:

• antibiotiques, en particulier ceux de la famille de la pénicilline.
• aspirine et anti-inflammatoires.
• piqûres d’insectes, principalement des abeilles et des guêpes.
• contact avec du latex, comme porter des gants jetables, souffler des ballons de fête ou utiliser des préservatifs.
• aliments tels que les œufs, le lait, les fruits de mer, le soja, les colorants (même naturels), les noix et les arachides.
• contact avec des substances, y compris les plantes, le pollen, la salive animale, la peinture, les résines, les parfums, les détergents

dans des cas plus rares, l’urticaire peut être provoquée par d’autres maladies, telles que:

• vascularite.
• Lupus.
• polyarthrite rhumatoïde.
• Syndrome de Sjögren.
• maladie coeliaque.
• myélome multiple.

symptômes

les lésions cutanées de l’urticaire démangent beaucoup, sont rougeâtres, ont un relief, ont des tailles et des formes variées, mais ont tendance à être circulaires. Les lésions peuvent être en forme d’anneau, avec le centre plus clair et les bords relevés et rougeâtres.

les démangeaisons peuvent être si intenses qu’elles empêchent le patient de dormir. Dans certains cas, les taches peuvent être étendues et s’agglutiner, formant de grandes plaques sur tout le corps. En appuyant sur la lésion avec le doigt, elle a tendance à s’éclaircir, mais reprend rapidement la couleur rougeâtre.

de nouvelles lésions apparaissent tout au long de la journée, tandis que les plus anciennes disparaissent, créant un schéma transitoire et migratoire. Chaque blessure individuellement disparaît généralement dans un maximum de 24 à 36 heures. Parfois, la même blessure survient le matin et est déjà partie la nuit.

l’emplacement du corps le plus affecté peut varier au fil des jours. Par exemple, le premier jour, l’abdomen peut être l’endroit avec le plus de blessures, le lendemain le dos et le troisième jour les membres. Dans les cas les plus graves, le patient peut présenter de nombreuses lésions sur tout le corps à la fois.

l’urticaire aiguë dure quelques jours, généralement de 1 à 5, mais certains cas peuvent mettre un peu plus de temps à disparaître. Si l’image persiste pendant plus de 6 semaines, nous classons l’urticaire comme chronique. Il y a des cas d’urticaire chronique qui durent des années. L’urticaire aiguë peut s’améliorer, donner l’impression d’être guérie et revenir soudainement.

la plupart des cas d’urticaire sont bénins, mais des réactions allergiques plus graves peuvent survenir. Le grand danger est le développement de l’œdème de quincke et de l’anaphylaxie.

l’œdème de quincke est le gonflement des muqueuses et des couches plus profondes de la peau, se présentant généralement comme un gonflement des lèvres, des yeux, de la langue, des mains, des pieds ou des organes génitaux. L’œdème des voies respiratoires provoque un enrouement et peut obstruer le passage de l’air, provoquant des difficultés respiratoires, constituant une urgence médicale. L’œdème de quincke peut prendre jusqu’à 72 heures pour disparaître.

traitement

l’étape principale de l’urticaire consiste à éviter l’exposition à l’agent déclenchant la réaction. Cependant, cela n’est pas toujours possible, comme dans les cas d’urticaire causée par des infections virales.

dans la grande majorité des cas, l’urticaire est bénigne et disparaît spontanément en quelques heures ou quelques jours. Le traitement vise donc à soulager les symptômes, à savoir les démangeaisons.

le principal remède pour traiter l’urticaire sont les antihistaminiques, communément appelés antiallergiques. Ces médicaments inhibent la libération d’histamine, agissant directement sur la cause des lésions cutanées.

les antihistaminiques plus anciens tels que l’hydroxyzine et la diphenhydramine provoquent de la somnolence et peuvent être utiles lorsque le patient a des difficultés à dormir.

actuellement, les antihistaminiques de 2e génération sont les plus utilisés, car ils provoquent moins d’effets secondaires et ont une durée plus longue, et ne peuvent être pris qu’une fois par jour. parmi les nouveaux antihistaminiques, on peut citer: la loratadine (Claritin®), la Desloratadine (Clarinex®), la fexofénadine (Allegra®), la cétirizine (Zyrtec®) et la Lévocétirizine (Zyxen®).

dans les cas graves, la dose requise d’antihistaminiques de 2e génération pour contrôler les symptômes peut être deux ou trois fois supérieure à celle recommandée dans la notice. Des doses élevées d’antihistaminiques de première génération ne doivent pas être utilisées, car elles provoquent de nombreux effets secondaires indésirables.

si le cas est grave et que le patient ne répond pas à des doses élevées d’antihistaminiques, l’utilisation de corticostéroïdes tels que la prednisone ou la prednisolone peut être indiquée pendant quelques jours.

si le patient présente des signes d’œdème de quincke, il doit être pris en charge en cas d’urgence médicale et des médicaments par voie veineuse ou intramusculaire peuvent être nécessaires. Une injection d’adrénaline peut être utilisée pour inverser les cadres d’anaphylaxie et d’obstruction respiratoire.

références:

• Urticaire: une revue complète – Journal de l’Académie américaine de dermatologie.
• Urticaire: une revue – American journal of clinical dermatology.
• Urticaire chronique chez les enfants: une revue – Revue médicale européenne.
• Urticaire aiguë et chronique: Évaluation et traitement – Médecin de famille américain.
• urticaire nouvelle apparition – UpToDate.
• Formes physiques (inductibles) d’urticaire – UpToDate.
• Urticaire spontanée chronique: Manifestations cliniques, diagnostic, pathogenèse et histoire naturelle – à jour.