Utilisez les Scores T et z pour parler de la Densité Osseuse

SAN FRANCISCO — Les patients recevant une densitométrie osseuse doivent être informés de leurs scores T et z, a conseillé Steven T. Harris, MD, lors d’une réunion sur l’ostéoporose parrainée par l’Université de Californie à San Francisco.

Le score T compare la densité minérale osseuse du patient avec la densité osseuse maximale moyenne d’une personne de 30 ans du même sexe et est exprimé en un nombre d’écarts types supérieurs ou inférieurs à la densité de la jeune personne, a déclaré le Dr. Harris de l’université.

Le score z compare la densité minérale osseuse du patient avec la densité maximale moyenne pour une personne du même âge, et aide à donner aux patients une certaine perspective. « Dans ma pratique consultative au fil des ans, j’ai vu beaucoup, beaucoup, beaucoup de patients qui ont été terrifiés en apprenant qu’ils souffraient d’ostéoporose à l’âge de 78 ans en les comparant à cette personne de 30 ans, et qui se sentent rassurés quand vous leur montrez où ils en sont par rapport à leurs pairs”, a-t-il déclaré.

Le partage des deux types de scores permet de donner aux patients une image plus précise de leur santé osseuse. Une femme de 55 ans avec un score z de -2 a une densité osseuse autour des limites inférieures de la normale pour son âge, mais son score T serait de -3,2 par rapport à un jeune adulte. Cette patiente peut être rassurée qu’elle ressemble à ses pairs, mais devrait être persuadée qu ‘ »il y a un problème ici qui doit être résolu”, a-t-il déclaré.

Cela dit, le patient avec un score T supérieur à -2,5 (seuil pour l’ostéoporose) peut toujours avoir un diagnostic clinique d’ostéoporose si d’autres facteurs sont présents tels que des fractures vertébrales atraumatiques.

Obtenir un score z peut être particulièrement motivant car les patients anormaux, par rapport à leurs pairs, ont besoin de la plus grande attention aux causes secondaires possibles de faible densité osseuse. « Si vous voyez un score z anormal, cela vous inquiète beaucoup plus au sujet de quelque chose de très inhabituel qui se passe chez ce patient en particulier », a déclaré le Dr Harris.

Les patients doivent également être avertis que les premières mesures de densité osseuse donnent un instantané de l’état actuel du squelette. Mais un faible score T n’identifie pas la cause de la faible densité osseuse et le patient ne doit pas être étiqueté automatiquement pour l’ostéoporose, a-t-il ajouté. Les rapports de densité peuvent avoir une marge d’erreur assez large sur les premières mesures. De plus, les mesures de densité osseuse varient souvent de quelques points de pourcentage lorsqu’elles sont effectuées par différentes machines. Dans la mesure du possible, les analyses de suivi doivent être effectuées avec la même machine, a-t-il conseillé.

Une carence en vitamine D entraînant une réduction de l’ostéomalacie peut produire un faible score T qui peut s’améliorer considérablement une fois la carence en vitamine corrigée. La maladie cœliaque avec malabsorption peut entraîner un faible score T.

Les scores individuels de T pour L1-L4 sur la densitométrie spinale sont généralement agrégés à des fins diagnostiques au lieu d’utiliser les résultats individuels pour les corps vertébraux. Les meilleurs et les pires scores pour les vertèbres individuelles doivent être à un écart-type l’un de l’autre. Sinon, on devrait suspecter un artefact d’imagerie. Dans ces cas, le « meilleur » score T est généralement faux, a déclaré le Dr Harris.

Il est important de ne pas simplement lire le rapport de densitométrie, mais de regarder le scan, a-t-il ajouté. Une colonne vertébrale avec scoliose, par exemple, aura des changements dans les articulations des facettes qui rendent la précision de la densitométrie problématique.

La blancheur observée sur les sections L3 et L4 d’un scanner rachidien peut être due à une sclérose articulaire facettaire, à des lectures de densité biaisées. L’agrégation des mesures L1-L4 chez un de ces patients a produit un score T de -1,7, suggérant une ostéopénie. En excluant les mesures L3-L4, cependant, le score T était de -2,9, dans la gamme de l’ostéoporose, a-t-il déclaré.

Lors des scans de la hanche, vérifiez que la hanche a été imagée dans la bonne position, avec la tige fémorale droite de haut en bas et avec une rotation interne suffisante sur la jambe pour que peu ou pas du petit trochanter soit visible.