Utilité des tests courts dans le dépistage de la démence / Neurología (Édition anglaise)
Introduction
Le vieillissement de la population a entraîné une augmentation de la prévalence de la démence. On estime que près de 24 millions de personnes dans le monde souffrent d’une forme de démence et que sa prévalence doublera tous les 20 ans.1 La détection et le diagnostic précoces sont devenus un problème de santé publique important qui n’a pas encore été résolu, comme l’ont montré diverses études internationales.2,3 Ces études reflètent un délai moyen de 8 à 32 mois entre l’apparition des symptômes et le diagnostic, ainsi qu’une insatisfaction importante des soignants quant à la capacité des médecins de soins primaires à diagnostiquer la maladie à ses stades initiaux. Les avantages d’un diagnostic précoce comprennent la suppression de l’incertitude, la confirmation des soupçons, l’amélioration de la compréhension du problème, la promotion de stratégies pour faire face à la maladie, la facilitation de la planification personnelle, l’accès au traitement et l’accès à des mesures de soutien social.4 À ce jour, aucun pays n’a proposé de détection systématique dans la population de patients atteints de démence en soins primaires, peut-être en raison de l’efficacité limitée des traitements disponibles, malgré le fait qu’il est bien connu que le pourcentage de cas non diagnostiqués est extrêmement élevé.5 En général, la ”recherche de cas » est recommandée6; il s’agit d’un dépistage actif effectué par le médecin traitant lorsqu’il est confronté à la détection d’un facteur de risque de la maladie. Dans le cas de la démence, ces facteurs de risque seraient des plaintes de perte de mémoire, de déficience cognitive ou de déclin fonctionnel.
Le diagnostic de démence est clinique, avec un rôle limité jusqu’à présent pour les biomarqueurs, et nécessite un temps considérable pour collecter les informations nécessaires à l’anamnèse et à l’examen du patient. De plus, dans la plupart des cas, l’apparition de la démence est progressive et peut être difficile à distinguer de maladies telles que le vieillissement normal, la dépression ou une faible intelligence préexistante. Cette fois, la demande faite aux médecins se heurte à la réalité de presque toutes les cliniques de soins primaires et à de nombreuses cliniques externes de neurologie. Le temps moyen par consultation en soins primaires en Europe est de 10,7 min, 7 et en Espagne, il est d’environ 5 min, avec des demandes fréquentes d’extension à au moins 10 min.8
La nécessité d’élaborer des tests simples et rapides permettant aux médecins de détecter les personnes susceptibles de souffrir de démence ou les cas dans lesquels le diagnostic est douteux et qui nécessitent une référence pour une évaluation spécialisée en quelques minutes avec une mesure objective est née de ce manque de temps des médecins. La tâche de fournir une mesure des capacités cognitives d’une personne en quelques minutes est une tâche formidable, ce qui explique peut-être pourquoi un si grand nombre de tests ont été proposés et étudiés ces dernières années. Dans cet article de revue, qui ne cherche en aucun cas à être systématique, les auteurs ont l’intention de fournir aux médecins généralistes une vue pratique des tests et échelles courts pour la détection de la démence qui sont les plus largement utilisés dans notre cadre.
Qu’est-ce qu’un test court ?
Les tests qui seront examinés dans cet article sont conçus pour détecter et dépister la démence, et ne sont pas à des fins diagnostiques, qui seront toujours cliniques. Il est sage d’éviter des phrases telles que: « le patient est atteint de démence parce qu’il obtient un score inférieur à la limite du test…”. Comme nous l’avons déjà commenté, le diagnostic de démence est posé sur une base clinique; aucun test ne peut remplacer le clinicien lors de l’établissement du diagnostic.
Le test court idéal doit répondre aux exigences suivantes: (a) il doit être rapide et facile à administrer pour être accepté par les professionnels; (b) il doit être bien toléré et accepté par les patients; (c) il doit être facile à noter, et (d) in doit être indépendant de la langue, de la culture ou du niveau d’éducation. En outre, il doit répondre à une série d’exigences méthodologiques, par exemple : (a) une bonne cohérence interne; (b) une fiabilité inter-évaluateurs élevée; (c) une bonne validité concurrente; (d) une bonne validité prédictive et de critère, et (e) des normes comparatives. Le lecteur intéressé a des critiques exceptionnelles de la méthodologie des tests diagnostiques, à la fois des tests généraux9, ainsi que de ceux spécifiquement pour la démence.10,11 À cet égard, afin d’éviter l’hétérogénéité des méthodes utilisées pour valider les tests de diagnostic, des initiatives récemment lancées, par exemple les STARD12 (Standards for the Reporting of Diagnostic Accuracy) sont d’une grande importance. Ils tentent d’améliorer la qualité des articles publiés, en vérifiant qu’ils répondent à une série d’exigences, et ont déjà été adoptés par de nombreuses revues, par exemple Neurology.
Les tests de dépistage de la démence peuvent être divisés en 4 types différents: tests cognitifs, tests auto-administrés, tests notés par les informateurs et échelles fonctionnelles. Afin de choisir les tests les plus appropriés pour les soins primaires, nous fixerons un critère de temps arbitraire pour le test cognitif d’environ 10 minutes de temps d’administration et nous ne décrirons pas ceux qui n’ont pas été validés dans notre environnement, dont les caractéristiques peuvent être trouvées dans d’autres revues traitant de ce problème.13-15 En raison de ce critère de temps, nous ne passerons pas non plus en revue les batteries neurophsychologiques courtes qui examinent plusieurs domaines cognitifs et qui ont démontré leur utilité pour le dépistage de la démence, telles que le test de 7 min16 (temps d’administration moyen supérieur à 10 min), le test cognitif de Leganés 17 (plus de 10 min), ou l’ACE-R18,19 (Examen Cognitif d’Addenbrooke – révisé, autour de 20min). Ces piles fournissent plus d’informations que de courts tests et peuvent aider au diagnostic différentiel entre les différentes causes de démence; par conséquent, ils sont plus adaptés aux cliniques de soins spécialisés. Parce qu’ils ne sont pas utilisés dans le dépistage, les tests courts qui évaluent les symptômes comportementaux ou psychiatriques, par exemple le BEHAVE-AD20 ou l’Inventaire neuropsychiatrique (NPI),21 qui peuvent être très importants dans l’évaluation complète d’un patient suspecté de démence. La plupart des tests qui seront commentés se trouvent dans des monographies sur le sujet.22-25
Tests cognitifs
Les tests cognitifs courts visent à établir une mesure objective de la performance du sujet sur une tâche donnée de l’examen de l’état mental du patient. Par conséquent, pendant qu’ils sont administrés, il est utile de les considérer comme faisant partie d’un examen neurologique ainsi que de prêter attention aux aspects subjectifs qui peuvent fournir des informations importantes sur, par exemple, l’attention, la motivation, le degré de collaboration, la facilité de se souvenir des instructions et le temps nécessaire pour l’exécuter (plus de temps est presque invariablement nécessaire plus la déficience cognitive est grave). Le tableau 1 résume les principales caractéristiques de ces essais.
Tests de dépistage de la démence (*) et/ou de la maladie d’Alzheimer (ŧ) validés dans notre cadre.
| Test | Cut-off | Sensitivity | Specificity | Area under the curve | Influence of cultural level | Administration time | Test–retest | Consistency | ||||
| MMSE (ŧ) | 24/25 | 87.3% | 89.2% | – | Yes | 8–10min | 0.87 | 94 | ||||
| (Blesa, 2001) | (83.8–90.9) | (83.4–95.0) | 0.96 intraclass | |||||||||
| MIS (*) | ≤ 4 | 74% | 96% | 0.94 | Yes | 4min | 0.69 | 0.67 | ||||
| (Böhm, 2005) | (0.92–0.97) | |||||||||||
| Phototest (*) | 25/26 | 88% | 90% | 0.95±0.01 | No | 3min | – | – | ||||
| (Carnero, 2007) | (80–94) | (86–93) | ||||||||||
| Clock Drawing Test (ŧ) | 6 | 92.8% | 93.5% | Yes | 2–3min | – | 0.90 |
Yes | 3min | 0.738 and 0.925 | 0.82 | |
| AMT (*) | 7/8 | 91.5% | 82.4% | 0.90 | Yes | 3–4min | – | 0.92 | ||||
| (Sarasqueta, 2001) | ||||||||||||
| M@T (Rami, 2007)* (ŧ) | 28 | 92% | 98% | 0.997 | Yes | 5min | – | 0.92 |
AMT, Abbreviated Mental Test; MIS, Memory Impairment Screen; MMSE, Mini-Mental State Examination; M@T, Memory Alteration Test; SPMSQ, Short Portable Mental Status Questionnaire.
Mini-Mental State Examination (MMSE)
Since it was first introduced by Folstein et al.26 en 1975, le MMSE a été le test cognitif le plus utilisé au monde et c’est probablement son plus grand avantage, car la plupart du personnel de santé impliqué dans l’évaluation des personnes atteintes de troubles cognitifs connaissent son utilisation. De plus, ce test a été étudié dans différentes populations et à des fins différentes, telles que le dépistage de la démence, pour déterminer sa gravité, son évolution dans le temps ou sa réponse au traitement.27 Un autre avantage est qu’il évalue plus de domaines cognitifs que d’autres tests courts, en particulier l’orientation (10 points), l’enregistrement (3), la concentration et le calcul (5), le rappel (3), le langage (8) et la praxis de construction (1). Néanmoins, ses inconvénients sont également nombreux (par exemple, il ne peut pas être administré à des personnes analphabètes), et le niveau d’enseignement général de la personne est influent, ce qui rend un ajustement nécessaire28 et pourrait en diminuer la validité.29 Il présente également l’inconvénient de manquer de sensibilité pour détecter les phases initiales de la démence, car il évalue à peine les fonctions exécutives, et les mesures de la capacité visuo-spatiale, de la mémoire épisodique et de la sémantique sont très grossières, ce qui enlève à sa validité de contenu. Ces lacunes sont particulièrement importantes dans les sous-types tels que la démence fronto-temporale et la maladie du corps de Lewy. Même dans le cas de la maladie d’Alzheimer, du fait qu’elle ne contient que 3 éléments explorant la mémoire, ses performances peuvent être médiocres au stade initial ou chez des personnes hautement éduquées. La seule perturbation de ces trois éléments a été associée à une augmentation de l’incidence de la démentie30 et de la mortalité.31
Le temps d’administration, environ 10min, est variable, ce qui pose problème lors de son utilisation à des fins de dépistage dans des cliniques de soins primaires débordées. Dans une enquête menée auprès de médecins aux États-Unis, 58% estimaient que l’administration prenait trop de temps.32 Les adaptations de la version originale à 30 points du MMSE, 28,33 ainsi que les versions avec de légères modifications34–37 ont été bien étudiées dans notre cadre par différents groupes. Les seules versions qui ont été autorisées par le titulaire du droit d’auteur sont les versions originales en 30 points,38 dont l’utilisation est plus recommandée car elle permet d’effectuer plus facilement des comparaisons internationales.
Écran d’altération de la mémoire (MIS)
Le MIS est un test court qui évalue le rappel de 4 mots, à la fois rappel libre et rappel sémantique, avec une tâche distrayante non sémantique interposée entre l’encodage et le rappel. La notation est calculée avec une opération arithmétique simple qui donne plus de poids au rappel libre (2× +). Dans sa version originale en anglais, validée dans un échantillon communautaire, 39 un seuil de 4 points avait une sensibilité de 80% pour détecter la démence et une spécificité de 96%. La sensibilité au diagnostic de la maladie d’Alzheimer était plus grande (87%), comme cela est logique dans un test qui n’évalue que la mémoire. Il a été validé en Espagne dans trois unités spécialisées dans les troubles cognitifs, 40-42 obtenant des résultats similaires à ceux de la version originale. Par conséquent, bien qu’il n’ait pas été étudié en Espagne dans des échantillons communautaires ou de soins primaires, il peut a priori être utilisé sans problème dans ces populations. Outre sa validité, similaire ou supérieure à celle du MMSE, ses principaux avantages résident dans le fait qu’il est à la fois rapide et facile, et ses principaux inconvénients sont qu’il ne peut pas être administré à des personnes analphabètes et qu’il n’évalue que la mémoire.
Phototest
Phototest est un outil de diagnostic bref, composé de trois parties: nommer 6 objets, un simple test de maîtrise verbale (noms propres masculins et féminins), et, enfin, rappeler les 6 objets initiaux, avec rappel à la fois libre et sémantique. Il fait l’objet d’un processus de validation strict: les résultats des phases I43 et II44 ont été publiés et indiquent qu’il est utile à la fois pour la détection des troubles cognitifs et de la démence, avec une sensibilité de 88% et une spécificité de 90% pour un seuil de 25/26. Ses principaux avantages sont la facilité d’utilisation, la brièveté (près de 3min), et le fait qu’il ne soit pas influencé par le niveau d’éducation et qu’il puisse être administré à des sujets analphabètes. Comme dans le cas d’autres tests très courts, tels que le MIS et le test de fluidité verbale, son utilisation peut être appropriée pour le dépistage, mais elle doit être complétée par l’utilisation d’autres tests afin d’établir un diagnostic de démence. Les fiches et instructions sont disponibles en espagnol sur le site Web suivant : http://www.fototest.es.
Test de dessin d’horloge
Le Test de dessin d’horloge est une tâche cognitive attrayante qui, en très peu de temps (2 à 3 minutes), explore des aspects tels que l’attention, la mémoire à distance, la capacité visuo–spatiale, la praxis visuo-constructive et les fonctions exécutives.45 Sa brièveté et son utilité clinique ont conduit certains auteurs à le proposer comme une méthode de dépistage idéale de la démence.46 Cependant, le Test de Dessin d’Horloge présente à cet effet deux inconvénients: d’une part, il n’évalue pas la mémoire, ce qui le rend inapproprié pour la détection de la maladie d’Alzheimer, et d’autre part, il a été mal accepté et a peu de validité chez les patients analphabètes, peu habitués aux tâches de papier et de crayon et qui ne réalisent pas correctement le test. Un autre problème concerne la variété des méthodes de notation, avec jusqu’à 8 systèmes différents qui, malgré un degré élevé de corrélation,47,48 créent une certaine confusion chez les médecins qui l’interprètent. Dans notre cadre, la version la mieux validée49 a un taux de sensibilité de 92,8% et un taux de spécificité de 93,5% pour le diagnostic de démence, avec un seuil de 6 sur 10 dans le dessin sur commande. Malgré ses limites en tant que test de dépistage, son score qualitatif est cliniquement très pratique dans le diagnostic différentiel de la démence et permet d’observer l’évolution du patient.
Eurotest
L’Eurotest, une mise à jour du test des pièces, 50 est basé sur les connaissances du sujet sur les pièces et billets légalement valides. Il comprend le langage, la mémoire, le calcul, la capacité d’abstraction et les tâches de fonction exécutive. Il a été conçu dans le but de surmonter les influences linguistiques, sociodémographiques ou culturelles et convient aux personnes analphabètes. Il a fait l’objet d’un processus de validation strict avec des phases préliminaires,51 une étude multicentrique de phase II,52 et une étude de fiabilité,53 qui ont donné des résultats satisfaisants: sensibilité de 91% et spécificité de 82% pour une coupure de 20/21, avec un haut degré de fiabilité inter et intra-évaluateur. Sa plus grande limitation est peut-être celle du temps nécessaire pour l’administrer, environ 8 minutes, difficilement adapté au dépistage en soins primaires.
Court Questionnaire portatif sur l’état mental (SPMSQ)
Également connu sous le nom de test de Pfeiffer54, il se compose de 10 éléments qui évaluent l’orientation, l’information, la mémoire et un calcul simple. C’est un test rapide et simple qui peut être administré à des patients analphabètes, bien que les résultats soient influencés par le niveau de culture de la personne; la version espagnole55 est d’une utilisation limitée avec un taux de sensibilité de 85,9% et une spécificité de 78,9% pour un seuil de 3 erreurs ou plus. Il est largement utilisé dans les soins primaires.
Test Mental abrégé de Hodkinson (AMT)
Le test de Hodkinson, avec sa version courte en 10 points largement utilisée au Royaume-Uni, 56 sonde brièvement l’orientation, la mémoire à long terme et, dans une moindre mesure, le calcul et la reconnaissance faciale. C’est rapide et facile à faire, mais il est influencé par le niveau de culture de la personne. Dans notre contexte, il a été validé par deux groupes, 57, 58 avec des performances adéquates dans les échantillons communautaires, bien qu’avec un certain degré de limitation méthodologique.
Test d’Altération de la mémoire (M @ T)
Le Test d’Altération de la mémoire est un test innovant qui a été conçu et validé pour la détection des troubles cognitifs légers, amnésiques et de la maladie d’Alzheimer dans les phases initiales.59,60 Il évalue la mémoire verbale épisodique et sémantique, dont l’analyse séparée fournit des informations supplémentaires, étant donné que la mémoire épisodique altérée aide à distinguer les sujets présentant une déficience cognitive amnésique légère des témoins, tandis que les altérations de la mémoire sémantique distinguent une déficience cognitive légère de la maladie d’Alzheimer. Parmi ses avantages figurent la brièveté et la simplicité de l’administration, ainsi qu’une bonne validité pour distinguer à la fois les troubles cognitifs amnésiques légers et la maladie d’Alzheimer. Son utilité en tant qu’outil de dépistage de la démence en général n’a pas été évaluée, bien qu’on suppose qu’elle ne sera pas aussi bonne, comme cela se produit avec d’autres tests qui évaluent uniquement la mémoire. Sa principale contribution est probablement la détection précoce de la déficience cognitive amnésique légère dans les soins primaires.
D’autres tests de dépistage
Des tests très courts utilisés dans d’autres pays, mais qui n’ont pas été validés dans notre cadre tels que le Mini-Cog61 (qui examine le rappel de trois mots et le dessin d’une horloge), et le GPCOG (General Practitioner Assessment of Cognition)62 n’ont pas été inclus dans cette revue. Les deux sont très courts et ont démontré une bonne validité discriminante. Des tests courts commencent également à être conçus pour la détection précoce de la démence dans des situations particulières, telles que la maladie de Parkinson.63
Tests autodéclarés
Les premiers résultats de la validation d’un nouveau test, le TYM (Test Your Memory) ont récemment été rapportés.64 Les auteurs ont administré ce test dans les salles d’attente d’une clinique de l’Unité de mémoire au Royaume-Uni, sans la participation d’un professionnel de la santé. Le rôle du médecin se limitait à interpréter les résultats remis par les sujets. Le TYM est un test court (environ 5min) qui examine plusieurs domaines cognitifs et a montré de meilleurs paramètres statistiques dans cette étude que le MMSE. Sans aucun doute, le principal avantage du test est qu’il ne prend pas de temps, bien qu’il ne soit pas sans inconvénients, tels que l’influence du niveau de culture de la personne; il ne peut pas être pris par des analphabètes; il a un nombre élevé de faux positifs, et il est impossible de déterminer l’aide que le patient a reçue pour le prendre. Enfin, le test devrait être effectué immédiatement avant une consultation médicale, mais le terme « autodéclaré” peut prêter à confusion et à une utilisation aveugle via Internet, où des sites commencent déjà à apparaître qui offrent « la possibilité de savoir si vous avez la maladie d’Alzheimer”, au moyen d’instruments sans aucune validation scientifique.65 Un résultat positif sur ce type de test peut entraîner beaucoup d’angoisse et donner lieu à des consultations inutiles. Néanmoins, nous sommes probablement confrontés au premier d’une série de tests cognitifs autodéclarés. A titre d’exemple, une version électronique du SIG a déjà été proposée.66
Questionnaires ciblés pour les informateurs
Dans le diagnostic de la démence, il est essentiel de disposer d’informations fournies par une personne proche du patient qui puisse décrire ou confirmer les traits cliniques les plus importants. Les patients ignorent souvent leurs symptômes ou les minimisent, et c’est le parent qui peut informer de la véritable pertinence du problème. Pour cette raison, les tests ciblant les informateurs donnent des informations complémentaires très utiles; certains d’entre eux ont même été validés comme outils de dépistage de la démence, sans l’utilisation de tests cognitifs. Dans notre cadre, le plus utilisé est le « Test del Informador » (TIN, ”Test des informateurs » en espagnol; de l’IQCODE original en anglais).67 Il comprend une série de questions notées de 1 à 5, selon la situation actuelle par rapport à celle de 5 ou 10 ans plus tôt. Il existe une version longue de 26 questions, ainsi qu’une version courte de 17 questions avec un plus grand pouvoir discriminant, qui est celle qui a été validée dans la population espagnole.68,69 Il a obtenu des performances diagnostiques supérieures à celles du MMSE, sans être influencé par l’âge, l’intelligence pré-morbide ou le niveau de culture. Son inconvénient, comme pour tous les questionnaires ciblant des personnes proches du sujet, est lié à la fiabilité réelle de l’informateur. De plus, les questions et la notation des réponses ont une légère difficulté; ce qui signifie qu’elles doivent être administrées par un professionnel, avec le temps qui en résulte (environ 10–15min).
Échelles fonctionnelles
L’un des critères diagnostiques du DSM-IV pour la démence est que l’altération des fonctions cognitives doit montrer une altération significative de l’activité sociale ou professionnelle de l’individu.70 L’évaluation des activités de la vie quotidienne est une question centrale dans la prise en charge des patients atteints de démence, tant pour son diagnostic que pour tracer son évolution. À cet égard, comme pour les tests courts, les échelles fonctionnelles peuvent être considérées comme une composante des examens neurologiques et représentent un moyen structuré d’enregistrer une partie des antécédents du patient. Selon le type d’activités évaluées, les échelles fonctionnelles peuvent être divisées en échelles de base, instrumentales ou avancées. Les plus utiles pour la détection précoce de la démence sont les Activités instrumentales de la Vie quotidienne (IADL), c’est-à-dire les activités nécessaires pour que l’individu puisse interagir dans son cadre de vie immédiat et dans sa communauté. Ils dépendent des capacités physiques de la personne et, dans une large mesure, de son environnement affectif, cognitif et même social.71 Ils changent en fonction des différentes cultures, communautés et des rôles que les individus ont dans leur communauté et sont influencés par le sexe et l’âge du sujet. Les plus importants dans notre cadre sont: faire le ménage, cuisiner les repas, utiliser le téléphone, utiliser les transports en commun, gérer ses propres médicaments, faire la lessive ou faire les courses; ces IADL sont similaires dans d’autres pays européens.72 Les échelles instrumentales les plus importantes qui ont été validées en espagnol sont données dans le tableau 2.
Caractéristiques des principales échelles mesurant les activités de la vie quotidienne et leurs performances dans le diagnostic de la démence ou de la maladie d’Alzheimer.
| Scale | Administration time | Cut-off | Maximum minimum | Cronbach’s α | Test–retest | Specificity* | Sensitivity* | Area under the curve |
| EAIVD | ||||||||
| FAQ | 8–10min | 5–6 | 0–33 | 0.95 | 0.98 | 0.88 | 0.95 | 0.97 |
| (Olazaran, 2005) | (0.94–0.99) | |||||||
| Blessed | 10min | 3.5 | 0–28 | 0.92 | 0.98 | 0.90 | 0.87 | 0.96 |
| (Peña-Casanova, 2005) | ||||||||
| IDDD | 12–15min | 36 | 33–99 | 0.98 | 0.94 | – | – | – |
| (Böhm, 1998) |
B-ADL, Bayer Activities of Daily Living Scale; Blessed, Blessed Dementia Scale; EAIVD, Échelle IADL de Lawton et Brody; FAQ, Questionnaire sur l’Activité Fonctionnelle Pfeffer; IDDD, Interview pour la Détérioration des Activités de la Vie Quotidienne dans la Démence; RDRS-2, Échelle d’Évaluation de l’Invalidité Rapide.
Échelle IADL de Lawton et Brody
L’échelle IADL de Lawton et Brody a été créée au Philadelphia Geriatric Center et évalue 8 domaines: capacité à utiliser le téléphone, achats, préparation des aliments, entretien ménager, blanchisserie, mode de transport, responsabilité de ses propres médicaments et capacité à gérer les finances.73 Chaque item est noté de 0 à 1, avec un score minimum de 0 et un score maximum de 8 (5 dans le cas des hommes), en fonction des capacités du sujet. Il a une bonne validité concurrente avec d’autres échelles et avec le MMSE. Le temps d’administration est court, environ 5 minutes. Il est administré par des professionnels, avec une bonne fiabilité et validité pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer, en particulier si un système de notation ordinale est utilisé à la place du système dichotique actuellement utilisé.74
Activités de la vie quotidienne de Bayer (B-ADL)
Le B-ADL peut être utilisé pour la détection précoce de la démence et se compose de 25 questions, dont cinq mesurent les activités de base, 16 évaluent les activités instrumentales et 4 les fonctions cognitives.75 Il a été validé par Erzigkeit et al. en Espagne et dans d’autres pays européens76 et il faut 10 minutes pour administrer. Dans l’étude espagnole, il a montré une plus grande discrimination que le MMSE pour le diagnostic de démences chez les personnes ayant un faible niveau de culture et n’est pas influencé par l’âge, l’éducation, le sexe ou le pays d’origine.
Questionnaire sur les Activités fonctionnelles
Le Questionnaire sur les Activités fonctionnelles examine 11 activités fonctionnelles (gestion de l’argent, achats, préparation des boissons et de la nourriture, informations sur le quartier, compréhension des moyens de communication, souvenir des vacances et des anniversaires, médicaments, voyager seul, accueillir des amis, sortir seul) et est noté de 0 (totalement capable) à 3 (totalement incapable).77 Il faut environ 10 minutes pour l’administrer. En l’adaptant à l’espagnol, une légère modification de l’original a été introduite.74,78 Il est sensible aux changements dans la démence légère et montre une bonne sensibilité et spécificité.79
Échelle de démence béni
Cette échelle est spécifique à la démence.80 Il couvre trois domaines: changements dans les activités de la vie quotidienne (tâches quotidiennes, argent, listes de souvenirs, trouver son chemin à la maison, à l’extérieur, dans des environnements familiers, capacité à saisir les situations, se souvenir des événements récents, tendance à habiter dans le passé), changements dans les habitudes (manger, s’habiller et contrôler les sphincters) et changements dans la personnalité, les intérêts et les impulsions (retrait croissant, égocentrisme accru, perte d’intérêt pour les sentiments, affect plat, perte de contrôle émotionnel, hilarité inappropriée, réponse émotionnelle diminuée, indiscrétions sexuelles, manque d’intérêt pour les loisirs, apathie progressive, hyperactivité injustifiée). D’une manière générale, il est facile à administrer car il s’agit d’une échelle semi-structurée, d’une durée approximative de 10 minutes. Il a un score maximum de 28 (dépendant) et un score minimum de 0 (non dépendant). Il a été validé en espagnol chez des patients atteints de la maladie d’Alzheimer 81; il montre de bonnes performances et n’est pas influencé par le niveau de culture ou l’âge du patient.
Entretien sur la Détérioration des Activités de la vie quotidienne dans la démence (IDDD)
Cette échelle spécifique à la démence évalue à la fois les activités instrumentales et les activités de base et se compose de 33 éléments, dont 16 explorent les activités de base.82 Son score varie de 33 (pas de détérioration fonctionnelle) à 99 (dépendant). En espagnol, il a été validé dans le cadre du projet NORMACODEM83, comme l’échelle précédente. Il a une bonne cohérence interne et une fiabilité de test–test et est pratique car il évalue toutes sortes d’ADL, ce qui en fait un bon instrument pour la détection précoce de la démence.
Conclusions et recommandations finales
Les tests de dépistage courts de la démence proviennent d’une limitation très humaine: le manque de temps. Dans un environnement social et sanitaire soumis à des demandes croissantes et à des ressources limitées, l’efficacité de l’utilisation du temps des médecins est devenue une nécessité. Il existe de nombreux tests qui se sont avérés efficaces dans la détection précoce de la démence et le choix de l’un par rapport à l’autre peut être influencé par le cadre de travail et l’expertise de chaque professionnel. Il est conseillé aux professionnels de se familiariser avec un petit nombre de tests afin de devenir plus habiles dans leur utilisation et de prendre conscience des avantages et des limites de chacun. En fonction du temps de consultation et du niveau de soins, nous formulons les recommandations suivantes:
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Cliniques de soins primaires (temps moyen 5–10min). Deux tests très courts, le MIS et le Phototest, ont démontré des performances exceptionnelles avec un temps d’administration inférieur à 5min, ce qui les rend les plus appropriés à notre avis. Dans une situation idéale, par exemple, si du personnel de santé de soutien est disponible, il serait très utile d’associer un questionnaire informateur ou une échelle fonctionnelle, qui fournirait des informations complémentaires dans les soins primaires car il serait capable de détecter les limitations liées à d’autres maladies dont souffre le patient. Avec cette évaluation, les cas négatifs peuvent être distingués des cas positifs ou douteux, ce qui nécessiterait une orientation vers des soins spécialisés.
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Cliniques de soins spécialisés (temps moyen 10-25min). Dans ce contexte, des batteries neuropsychologiques courtes qui explorent plusieurs domaines cognitifs sont plus recommandées, telles que le test de 7 minutes, l’ACE-R, ou complètent le MMSE avec des tâches qui évaluent les fonctions exécutives, par exemple le Test de dessin d’horloge ou la maîtrise verbale phonétique. La recommandation d’utiliser une échelle fonctionnelle est maintenue.
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Cliniques spécialisées pour troubles cognitifs. Pour les cas typiques, une évaluation similaire à celle des soins spécialisés peut suffire. Les cas douteux et atypiques, ou ceux suspectés d’implication focale bénéficieront d’un examen neuropsychologique formel.
La possibilité souhaitée de voir apparaître dans les années à venir de nouveaux traitements capables de modifier l’évolution de la maladie dégénérative associée à la démence rendra d’autant plus importante la disponibilité de bons outils de dépistage.
Conflit d’intérêts
Alberto Villarejo a reçu des honoraires pour des activités académiques et de conseil de Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal et Janssen Cilag. Veronica Puertas-Martín a reçu une aide à la recherche de Novartis et Lundbeck, Esteve.