Vaccins COVID-19 et grossesse: Ce que vous devez savoir si vous êtes enceinte, essayez de tomber enceinte ou allaitez

Lorsque les régulateurs fédéraux ont approuvé les deux premiers vaccins COVID-19 à usage général aux États-Unis, ils ont donné les femmes enceintes et celles qui allaitent ont la possibilité de décider de se faire vacciner. Mais ils se sont arrêtés de le recommander purement et simplement. En effet, la grossesse est une condition médicale qui exclut généralement les personnes de participer à des essais cliniques pour étudier l’innocuité et l’efficacité d’un médicament. L’exclusion de ce groupe de personnes signifiait qu’il y avait peu de données disponibles.

Bien qu’il n’y ait actuellement aucun risque connu de recevoir le vaccin COVID-19 pendant la grossesse, les scientifiques sont en train de collecter des données supplémentaires pour en savoir plus. Il existe maintenant trois vaccins contre la COVID-19 approuvés aux États-Unis.

Sachant que de nombreuses patientes ont des questions sur l’opportunité d’obtenir le vaccin lorsqu’il leur est proposé, des experts en santé reproductive de l’Université de Chicago Medicine spécialisés en médecine materno-fœtale, en endocrinologie de la reproduction et en infertilité, en grossesses à haut risque et en obstétrique générale ont répondu aux questions courantes sur le vaccin et la grossesse.

Voici ce que l’Abbé Kordik, MD, Professeur adjoint d’Obstétrique et de Gynécologie; Joana R. Lopes Perdigao, MD, Professeur Agrégé d’Obstétrique et de Gynécologie; Maryam Siddiqui, MD, Professeur Agrégé d’Obstétrique et de Gynécologie; et A. Musa Zamah, MD, PhD, Professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie avait à dire.

Puis-je recevoir un vaccin contre la COVID-19 si je suis enceinte, si je prévois de le devenir ou si j’allaite actuellement?

Les CDC ont indiqué que le vaccin peut être administré aux femmes enceintes. En outre, plusieurs associations professionnelles ont préconisé la vaccination des femmes enceintes. Cependant, si vous avez des questions ou des préoccupations, vous devriez en discuter avec votre fournisseur de soins de santé. Le CDC dit que les femmes enceintes devraient peser les éléments suivants au moment de décider de recevoir le vaccin:

• Votre risque individuel de contracter le virus (à la fois à la transmission communautaire et à votre profession)
• Les conséquences potentiellement néfastes pour la santé de contracter le COVID-19 pendant votre grossesse
• Les effets secondaires que vous pourriez ressentir après avoir reçu le vaccin
• Les données de sécurité et d’efficacité actuellement disponibles

Le 29 janvier 2021, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a mis à jour ses premiers conseils pour éviter la vaccination chez les personnes enceintes en raison d’un manque de données sur le sujet. position selon laquelle les femmes enceintes présentent un risque élevé d’exposition (p. ex., travailleurs de la santé) peuvent envisager la vaccination en raison du risque plus élevé d’infection sévère au COVID-19 pendant la grossesse. Il est à noter que cette recommandation n’est pas fondée sur des préoccupations spécifiques en matière de sécurité concernant le vaccin, mais simplement sur le manque de données chez les femmes enceintes. En outre, l’OMS a déclaré que les personnes qui allaitent dans les groupes à haut risque d’exposition peuvent se voir proposer la vaccination et n’ont pas besoin d’interrompre l’allaitement.

Si je ne me fais pas vacciner, quels sont les risques de contracter le COVID-19 pendant la grossesse?

Bien que le risque global de subir une évolution sévère du COVID-19 soit faible, si vous êtes enceinte, vous courez un risque accru de tomber gravement malade si vous contractez le COVID-19. Cela signifie que vous avez un risque accru d’hospitalisation, d’admission en soins intensifs, de traitement par oxygénation extracorporelle de la membrane (ECMO) et de décès.

Des données récentes indiquent que les personnes présentant des symptômes sévères de COVID-19 ont un risque plus élevé de complications pendant et après la grossesse. Par rapport aux patients asymptomatiques atteints de COVID-19, ceux qui présentaient des symptômes graves couraient un risque plus élevé d’accouchement par césarienne, d’accouchement prématuré, de troubles hypertensifs de la grossesse et d’hémorragie post-partum. Pour certaines personnes, la grossesse n’est pas leur seul facteur de risque pour la santé — elles peuvent être en surpoids ou obèses, souffrir d’hypertension artérielle sous-jacente ou de diabète, ou faire partie d’un groupe minoritaire ayant des résultats plus graves.

Les vaccins contre le COVID-19 ont-ils été testés chez les femmes enceintes ou allaitantes ?

Les femmes enceintes n’ont pas été spécifiquement incluses dans les essais cliniques; cela est dû aux restrictions historiques sur l’inclusion des femmes enceintes dans les essais cliniques. Bien que les fabricants de vaccins prévoient de mener ces essais cliniques à une date ultérieure, ils se concentrent actuellement sur l’achèvement des premiers essais de phase 3 et la distribution de vaccins en vertu de l’Autorisation d’utilisation d’urgence (EUA). Pfizer / BioNTech a également déclaré qu’ils menaient des études DART sur des modèles animaux pour déterminer s’il y avait des effets secondaires négatifs du vaccin COVID-19 pendant la grossesse; ces études sont fréquemment utilisées pour déterminer quels traitements médicaux devraient être offerts aux femmes enceintes en l’absence de données d’essais cliniques chez l’homme. Jusqu’à présent, les rapports verbaux des données n’ont fait état d’aucun problème de sécurité. Moderna a soumis à la FDA le 4 décembre 2020 les données d’une étude DART chez le rat qui ont conclu à l’absence d’effets indésirables d’une dose standard de vaccin contre l’ARNm sur la reproduction féminine, le développement fœtal ou le développement postnatal. Le vaccin Janssen COVID-19 de Johnson &Johnson utilise un adénovirus inactif (le virus qui cause le rhume) comme vecteur d’instructions à la cellule pour faire des copies de la protéine spike. Cette technologie est utilisée depuis de nombreuses années et des données de sécurité rassurantes existent pour plus de 200 000 personnes. Ce type de vaccin a également été utilisé en toute sécurité chez les nourrissons et les enfants contre le VRS et le virus Ebola.

Au cours des essais cliniques du vaccin Pfizer/BioNTech, 23 personnes sont tombées enceintes après avoir reçu le vaccin. Pour autant que les médecins le sachent, aucun effet indésirable n’a encore été signalé chez ces personnes, mais davantage de données sont nécessaires. Les CDC collectent également des données de surveillance supplémentaires via leur application pour smartphone, V-safe, pour solliciter des rapports d’effets secondaires après la vaccination. Le CDC a rapporté le 27 janvier 2021 qu’environ 30 000 femmes enceintes s’étaient déjà inscrites au registre. Le Groupe de travail sur les vaccins Covid-19 du CDC au sein du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination a publié une mise à jour le 1er mars 2021. Dans la population inscrite, il y a eu 275 grossesses terminées, dont 232 naissances vivantes. Le registre ne montre aucune différence dans les fausses couches, les mortinaissances, les complications de la grossesse et les résultats néonatals entre les taux de fond et les personnes vaccinées enceintes. Les données sur l’innocuité des vaccins continueront d’être recueillies pour les femmes enceintes et un suivi est prévu pour la première année de vie du nourrisson.

Dois-je retarder la grossesse ou les traitements de fertilité si je prévois de me faire vacciner?

Les recommandations actuelles indiquent qu’il n’y a aucune raison de retarder la conception. Si vous tombez enceinte après avoir reçu votre première dose du vaccin COVID-19, vous ne devez pas retarder l’administration de la deuxième dose de rappel comme prévu. Le seul risque possible que les médecins connaissent actuellement avec le vaccin est la possibilité d’une fièvre après la deuxième dose, un effet secondaire ressenti par environ 10 à 15% des receveurs du vaccin. Dans les études animales, des fièvres élevées en début de grossesse ont été associées à une légère augmentation du risque de malformations congénitales et de perte de grossesse. Si cela pose problème, la recommandation actuelle est de prendre un réducteur de fièvre sans danger pour la grossesse tel que le Tylenol si vous ressentez de la fièvre après avoir été vacciné. Vous pouvez également prendre Tylenol de manière proactive avant de vous faire vacciner pour aider à prévenir la fièvre. Les récentes mises à jour des CDC de V-safe ont montré des réactions et des événements indésirables similaires observés chez les personnes enceintes et non enceintes.

Si vous suivez des traitements de fertilité, la recommandation actuelle est de poursuivre les traitements et de vous faire vacciner. Parlez avec votre médecin et / ou des spécialistes de la fertilité pour prendre la décision qui vous convient le mieux.

Quand dois-je me faire vacciner pendant la grossesse?

Afin de maximiser la protection contre le COVID-19, nous recommandons aux personnes de se faire vacciner dès qu’il leur est offert.

Le vaccin peut-il affecter mon fœtus pendant la grossesse ou atteindre mon bébé pendant l’allaitement?

Les vaccins à ARNm fonctionnent en présentant à votre corps un petit ensemble d’instructions génétiques pour produire la protéine de pointe SARS-CoV-2. Votre corps génère la protéine et permet à votre système immunitaire d’apprendre à quoi ressemble la protéine afin qu’il puisse la reconnaître si jamais vous rencontrez le virus SARS-CoV-2 et préparer une réponse immunitaire pour vous empêcher de tomber malade. L’ARNm a une durée de vie extrêmement courte et se dégrade facilement; c’est pourquoi le vaccin doit être conservé à des températures aussi froides et utilisé rapidement après la préparation. Une fois que le vaccin a été injecté dans votre bras, votre corps utilise les instructions pour fabriquer ces protéines de pointe ou décompose rapidement la petite quantité d’ARNm restante. Il est donc extrêmement peu probable que l’ARNm puisse pénétrer dans le lait maternel ou dans le fœtus par le placenta. De plus, parce qu’il se dégrade si facilement, il ne peut pas survivre à l’environnement acide de l’estomac de votre bébé.

Le vaccin causera-t-il une infertilité ou des dommages au placenta?

Il n’y a pas non plus de preuve que le vaccin COVID-19 réduirait votre fertilité naturelle ou nuirait au placenta ou au fœtus. Bien que le vaccin contre la COVID-19 soit nouveau, le mécanisme d’action de ce vaccin contre l’ARNm et les données de sécurité existantes rassurent quant à l’innocuité des vaccins contre l’ARNm COVID-19 pendant la grossesse.

L’allaitement transmettra-t-il l’immunité au bébé?

Si vous êtes vacciné en fin de grossesse, il est probable que les anticorps que votre corps produit en réponse au vaccin seront transmis au fœtus par le placenta et peuvent fournir une certaine protection contre la COVID-19, de la même manière qu’un vaccin contre la grippe peut aider à protéger votre bébé contre la grippe. On ne sait pas si le lait maternel contiendra des anticorps produits par la vaccination et si cela aidera à protéger un nourrisson allaité. Il existe un très petit rapport préliminaire de niveaux significatifs d’IgG et d’IgA (deux anticorps) dans le lait maternel des personnes vaccinées. Cependant, nous ne disposons pas encore de données sur ce point et cela devrait être clarifié dans de futures études.

Pourquoi les États-Unis autorisent-ils les vaccins pour les femmes enceintes, alors que le Royaume-Uni ne l’est pas?

Parce que les vaccins n’ont pas encore été testés chez les femmes enceintes, le Royaume-Uni. a choisi d’attendre plus de données avant de recommander des vaccinations pour ce groupe, à l’exception de ceux qui présentent un risque élevé d’exposition au virus. Ici, aux États-Unis, nos organismes de réglementation ont décidé de donner aux membres de ce groupe la possibilité de se faire vacciner s’ils le souhaitent.

Recommanderez-vous à vos patients de se faire vacciner? Tu te fais vacciner?

Nous sommes d’accord avec la position de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, de la Society for Maternal-Fetal Medicine et du CDC selon laquelle il s’agit d’une décision individualisée et que les femmes enceintes / allaitantes devraient avoir le choix de se faire vacciner.

Bien que des données soient encore collectées sur ces vaccins, nous pensons que dans la grande majorité des cas, les avantages l’emportent sur les risques et que le vaccin est beaucoup plus sûr que de contracter la COVID-19.

Certaines d’entre nous allaitent; nous avons tous des patients, des amis et de la famille que nous voulons protéger, et nous sommes tous des travailleurs de la santé de première ligne. Nous sommes reconnaissants d’être vaccinés et espérons que d’autres en profiteront lorsqu’elle leur sera offerte.