Valeurs normales du cortisol et de l’ACTH

Question: Quelles sont les valeurs normales pour un cortisol sérique, une urine de 24 heures et de l’ACTH? En outre, quel est le point de coupure du cortisol généralement accepté pour un test de suppression de la dexaméthasone à faible dose pendant la nuit? Le nombre absolu de ces tests varie-t-il d’un laboratoire à l’autre?

Réponse: Normalement, le cortisol est sécrété par de courtes rafales et les taux sanguins sont généralement les plus élevés tôt le matin, diminuant progressivement tout au long de la journée et atteignant un point bas en fin de soirée. Par conséquent, les niveaux normaux de cortisol plasmatique constituent une large gamme; les niveaux trouvés dans le syndrome de Cushing peuvent à tout moment se situer dans la plage « normale”. De plus, même lorsque les laboratoires utilisent les mêmes techniques de dosage, les résultats varient quelque peu d’un laboratoire à l’autre. Lorsqu’ils sont évalués avec un dosage radio-immunologique typique (la méthode la plus couramment utilisée), les niveaux de cortisol varient d’environ 10 à 20 microgrammes par décilitre (ug / dl) tôt le matin (dans l’heure suivant l’heure habituelle du réveil), de 3 à 10 ug / dl à 16 heures, et sont généralement inférieurs à 5 ug / dl après l’heure habituelle du coucher, mais il y a beaucoup de variations. Il y a une augmentation de la sécrétion de cortisol en réponse à l’alimentation et à l’exercice ainsi qu’au stress physique et psychologique. Il est également important de reconnaître que ces tests mesurent le cortisol « total », dont la plupart est lié aux protéines dans la circulation sanguine. Seul le cortisol non lié est biologiquement actif. Les choses qui augmentent les niveaux de protéines de liaison, par exemple les œstrogènes, entraîneront des niveaux de cortisol plus élevés sans provoquer le syndrome de Cushing.

Bien que le cortisol urinaire constitue une petite fraction de la sécrétion quotidienne de cortisol, il intègre la concentration de cortisol sans sérum du jour et est devenu l’une des méthodes standard de diagnostic du syndrome de Cushing. Les techniques de mesure de l’excrétion urinaire de cortisol se sont améliorées. Certains tests plus anciens ont des plages normales plus élevées (20 à 90?100 ug / jour) que les plus récents, qui ont généralement des plages normales d’environ 10 à 55 ug / jour.

Comme le cortisol, l’ACTH est sécrétée en rafales avec un rythme quotidien. L’interprétation des taux plasmatiques d’ACTH doit être effectuée dans le contexte des taux simultanés de cortisol plasmatique. Les tests ACTH sont également relativement délicats, bien qu’ils se soient également améliorés. Les plages normales pour l’ACTH sont assez larges et, comme les niveaux de cortisol, dépendent du temps. Ils varient également d’un essai à l’autre. Une plage normale typique pour un échantillon de 8 heures utilisant les nouveaux tests est de 10 à 50 picogrammes par millilitre (pg / ml); les niveaux sont généralement inférieurs à 20 pg / ml à 16 heures et inférieurs à 5-10 pg / ml à minuit. Les dosages plus anciens ont des plages un peu plus larges.

La valeur de coupure standard pour le test de suppression de la dexaméthasone à 1 mg pendant la nuit est < 5ug/dl. Cependant, il devient de plus en plus clair que certains patients atteints du syndrome de Cushing léger démontrent une sensibilité inhabituelle à la suppression de la dexaméthasone; par conséquent, couper?les offs à ce niveau de 5ug / dl peuvent ne pas détecter certains patients atteints du syndrome de Cushing. Deux études récentes ont suggéré d’utiliser des seuils inférieurs – < 1,8 ug / dl et < 2,5 ug/dl. Bien que ces seuils manqueraient moins de patients atteints du syndrome de Cushing, l’inconvénient est qu’ils identifieraient faussement de nombreuses personnes qui n’avaient pas le syndrome de Cushing.

Par le Dr David Aron MD (Hiver, 2001)