Áttekintés spotlámpák SCAD diagnózis és kezelés

a spontán koszorúér-disszekcióban (SCAD) szenvedő betegek gondozása, amely fontos módon különbözik az obstruktív koszorúér-betegségtől, számos olyan orvosi kérdést foglal magában, amelyek sokáig elhúzódhatnak az MI után, és éber megfigyelést igényelnek a megismétlődés elkerülése és az optimális életminőség biztosítása érdekében, hangsúlyozza egy új áttekintés.

Esther Kim, MD (Vanderbilt Egyetem, Nashville, TN), aki a múlt héten a New England Journal of Medicine-ben közzétett SCAD-felülvizsgálatot írta, azt mondta, hogy a tudatosság az utóbbi években jelentősen megnőtt.”ma már világszerte vannak olyan csoportok, amelyek az SCAD és a kapcsolódó rendellenességek genetikáján dolgoznak, és egyre több kardiológus ismeri ezt a rendellenességet, mert nemzeti konferenciákon vitatják meg, és több nyilvántartásból is láttunk publikációkat” – mondta.

Kim, aki az American Heart Association 2018-as tudományos nyilatkozatának társszerzője az SCAD-ről, megjegyzi a felülvizsgálati cikkben, hogy aránytalanul több nőt érint-elsősorban 47-53 éves kor között—, és hogy az állapot kevesebb, mint < az összes akut MIs 1% – át teszi ki.

“valószínűleg nem ismerik fel” – mondta a TCTMD-nek. “Úgy gondolom, hogy ha az emberek jobban odafigyelnek az angiográfiai eredményekre, akkor többet fognak diagnosztizálni.”Arra is ösztönzi a klinikusokat, hogy egészséges gyanakvással rendelkezzenek.

nem atheroscleroticus okokra van szükségünk a radarunkon. Esther Kim

“az emberi természet arra törekszik, hogy mindenkit beleférjen a már kifejlesztett kategóriákba, de ha van egy fiatal, középkorú nő, akinek nincs más szívkockázati tényezője, és aki miokardiális infarktussal jár, akkor nem szabad megpróbálnunk atheroscleroticus koszorúér-betegséggel diagnosztizálni” – mondta Kim. “Nem atheroscleroticus okokra van szükségünk a radarunkon.”

mivel sok beteg még soha nem is hallott a SCAD—ról, Kim azt mondta, hogy gyakran mutat nekik egy illusztrációt—amelyet a felülvizsgálat tartalmaz -, amelyet a telefonján tart, amely könnyeket mutat az epikardiális koszorúér falának rétegeiben, amelyek hamis lumen vagy intramurális hematoma kialakulását eredményezik.

“nem szeretem a törékenység szót használni, de azt mondom a betegeknek, hogy van az artériában van egy gyengeség, amely hajlamos arra, hogy zúzódás vagy szakadás legyen az artéria falában. Amikor megmutatom nekik a képet, a legtöbb ember nagyon jól érti,” ő hozzáadta.

kezelési és nyomonkövetési megfontolások

a felülvizsgálat hangsúlyozza a képalkotás fontosságát, különös tekintettel arra, hogy az SCAD gyanúja esetén az MI okaként koszorúér angiográfiát kell végezni, mind a diagnózis megerősítése, mind a magas kockázatú anatómia keresése érdekében, amely indokolhatja a korai revaszkularizáció megfontolását.

” az SCAD valóban lehet az alapul szolgáló szisztémás érrendszeri rendellenesség első bemutatása. És így, ahogy a konszenzusos nyilatkozatok azt mondják, ha egy nőt SCAD-vel diagnosztizálnak, ha gyanítja, hogy egy nőnek szívrohama volt a SCAD miatt, akkor valóban valamilyen extra koszorúér-képalkotáson kell átesnie, hogy keressen egy érrendszeri rendellenességet, amely ahhoz vezetett” – mondta Kim. “Szeretnénk elkapni minden tünetmentes aneurizmát, amely megfigyelést és figyelmet igényel.”

míg a revaszkularizáció néhány betegnél megfelelő, a döntés összetett, és sok esetben a legmegfelelőbb kezelési stratégia valószínűleg a gyógyszeres kezelés, Kim megjegyzi a felülvizsgálatában. Orvosi kezelésre lehet szükség a krónikus mellkasi fájdalom kezelésére, valamint a SCAD megismétlődésének megelőzésére a magas vérnyomás, a fibromuscularis dysplasia és a migrénes fejfájás kezelésével. Szükség lehet néhány olyan beteg esetében is, akik depressziósak, szorongók vagy poszttraumás stressz rendellenesség alakul ki.

Kim azt mondta, fontosnak tartja, hogy SCAD-betegeit meglehetősen gyakran láthassa nyomon követés céljából. “amit az én tapasztalataim és mások tapasztalatai megmutattak nekem, az az, hogy ezeknek a betegeknek sok anginájuk van még azután is, hogy kifejlesztették az angiográfiás gyógyulást” – mondta. “Lehet, hogy valamilyen endothel diszfunkció alakul ki, vagy lehetnek olyan pszichoszociális tényezők, amelyek atipikus mellkasi fájdalmat okoznak. Lehetnek SCAD elváltozások, amelyek nem gyógyultak meg egészen; talán van egy fedél, amely annyira meggyógyult, mint amennyire meg fog kapni, de még mindig olyan szűkületet okoz, amely revaszkularizációt igényelhet a vonalon.”még azok a betegek is veszélyben lehetnek, akiknek vérnyomása ellenőrzés alatt állt.

“látom őket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem alakulnak ki olyan vérnyomás, amelyet meg kell oldani, mert sokan híznak és depressziósak lesznek a SCAD után, hogy a vérnyomásuk a súlygyarapodás miatt kúszik fel” – magyarázta Kim. Hozzátette, hogy bár sok beteg aggódik a kiújulás miatt, fontos megnyugtatni őket, hogy a kiújulási arány meglehetősen alacsony, 15% 5 év alatt, és ez nem akadályozhatja meg őket abban, hogy életüket éljék.