Útmutató a Metformin alkalmazásához az ovuláció indukciójához PCOS-ban

a metformin alkalmazása policisztás ovárium szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél növelheti az ovulációs arányt a placebóval összehasonlítva, de nem tekinthető első vonalbeli terápiás gyógyszernek az anovulációhoz, a Fertility and Sterility-ben közzétett tanulmány szerint.

Az American Society for Reproductive Medicine Practice Committee szakirodalmi felülvizsgálatot végzett, és olyan irányelveket állított össze, amelyek ajánlásokat fogalmaznak meg a klinikusok számára a metformin ovulációs indukcióra történő alkalmazásával kapcsolatban olyan PCOS-val diagnosztizált nőknél, akik teherbe kívánnak esni.

a javasolt iránymutatásokat osztályozási rendszer segítségével értékelték az ajánlások alátámasztására, akár mellette, akár ellene: az A fokozatot jó bizonyítéknak, a B fokozatot tisztességes bizonyítéknak, a C fokozatot pedig elégtelen bizonyítéknak tekintették.

az alábbiakban a javasolt iránymutatások vannak osztálykategóriák szerint lebontva.

A fokozat: jó bizonyíték

• a metformin önmagában a placebóval szemben növeli az ovulációs arányt.
• a Metformin klomifen-citráttal (CC) kombinálva javítja az ovulációt és a klinikai terhesség arányát, de nem javítja az élő születési arányt a CC önmagában történő alkalmazásához képest.
• a Metformin önmagában nem növeli a többes terhesség arányát.

b fokozat: Tisztességes bizonyíték

• a Metformin önmagában kevésbé hatékony, mint a CC önmagában az ovuláció indukciójának elérése, a klinikai terhesség és az élő születés szempontjából.
• a letrozol ésszerű első vonalbeli szer az ovuláció indukciójához.
• metforminnal történő előkezelés legalább 3 hónapig, majd egy másik ovulációt kiváltó gyógyszer hozzáadása növeli az élő születési arányt.
• a CC-metformin javítja az ovulációt és a terhesség arányát a CC monoterápiával összehasonlítva a CC-rezisztens PCOS-ban szenvedő nőknél. További vizsgálatokra van azonban szükség annak meghatározásához, hogy lehetnek-e olyan PCOS-és CC-rezisztenciával rendelkező nők alcsoportjai, amelyek esetében a CC-metformin a legnagyobb előnyt nyújtja a CC-vel szemben.
• a teljes terhességi arány nem különbözik a CC-metformin, a CC-laparoszkópos petefészek fúrás (LOD) vagy a LOD önmagában CC-rezisztens PCOS-ban szenvedő nőknél.
• a terhesség megkísérlése során alkalmazott Metformin, amelyet a terhesség kezdetén abbahagytak, nem befolyásolja a vetélés arányát.

c fokozat: Nem elegendő bizonyíték

• a Metformin önmagában növeli a terhesség vagy az élő születés arányát a placebóhoz képest.
• a Metformin önmagában növeli a terhességet vagy az élő születési arányt az önmagában alkalmazott letrozolhoz képest.
• nincs elegendő bizonyíték a terhesség arányára vagy az élő születési arányra vonatkozóan a metformin önmagában történő alkalmazása a LOD-hoz képest ovuláció indukció CC-rezisztens PCOS-ban szenvedő nőknél.
• nincs elegendő bizonyíték a metformin plusz CC összehasonlítására önmagában az aromatáz inhibitorokkal vagy a metformin plusz aromatáz inhibitorokkal az ovuláció indukciója szempontjából CC-rezisztens nőknél.
• ellentmondó bizonyítékok vannak a metformin CC-vel kombinált alkalmazásával kapcsolatban a gonadotropinokkal összehasonlítva ovuláció indukció CC-rezisztens PCOS-ban szenvedő nőknél.
• nincs elegendő bizonyíték a metformin terhesség alatti ajánlására a vetélés esélyének csökkentése érdekében.
• bár nincs bizonyíték a többes terhesség arányára gyakorolt hatásra (akár növekedésre, akár csökkenésre) a CC plusz metformin vs CC kombinációt alkalmazó ciklusokban, továbbra sem áll rendelkezésre elegendő adat ebben a kérdésben a különbség kimutatásához szükséges megfelelő erő hiánya miatt.
• nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték arra, hogy metformin hozzáadása a tüszőstimuláló hormonhoz képest csökkent volna a többes terhesség kockázata, összehasonlítva az önmagában adott tüszőstimuláló hormonnal.
• jó minőségű bizonyíték annak meghatározására, hogy a metformin hatékonyabb-e a PCOS-ban szenvedő nonobese vagy elhízott nőknél.

a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ” a metformin önmagában nem alkalmazható első vonalbeli terápiaként az ovuláció indukciójára PCOS-ban szenvedő nőknél, mivel az ovuláció indukciós szerek, például a CC vagy a letrozol hatékonyabbak.”Ezenkívül a bizonyítékok azt mutatták, hogy a metformin nem növeli a vetélés arányát, ha a terhesség kezdetén abbahagyják, és nem találtak elegendő bizonyítékot arra, hogy a metformin más szerekkel kombinálva növeli az élveszületések számát.