22 tipp a klinikán történő eltávolításhoz

a krónikus sebben lévő életképtelen (nekrotikus) anyagról kimutatták, hogy gátolja az érszövet fejlődését (granulálás) és a bőr kialakulását (epithelializáció). A devitalizált anyag fokozza a baktériumok növekedését, ugyanakkor csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállást. Az ilyen anyag eltávolítását debridementnek nevezzük. Az általános konszenzus azt diktálja, hogy a devitalizált szövetet el kell távolítani a nem gyógyuló sebekből (ritka kivételek lehetnek az iszkémiás lábak escharjai). A bekaplermin randomizált, kontrollos vizsgálatában azt mutatta, hogy a diabéteszes lábfekélyek gyógyulása javult a debridement gyakoriságához viszonyítva mind a placebo, mind a vizsgálat kezelési ágában. Számos sebtípusban kimutatták, hogy az éles eltávolítás jelentősen növeli a gyógyulást, ha más tényezőket szabályoznak. Azt is kimutatták, hogy a debridement megfelelősége a sebgyógyulás független előrejelzője. Felismerve a krónikus sebeltávolítás fontosságát, az American Medical Association (AMA) közös eljárási terminológiát (CPT) adott meg a kezdeti és fenntartó eltávolításhoz végzett műtéti kivágások és nem műtéti eltávolítások sokféleségének ábrázolására.

a sebeket olyan gondozónak kell eltávolítania, akit kompenzálni kell a szolgáltatásokért és / vagy a szakértelemért, különben ez az ellátás nem lesz elérhető. Az alábbiakban tippeket adunk a klinikán történő eltávolításhoz.

1. Klinikailag a debridement sebészeti excisional, sharp, mechanical, autolytic, chemical és biological kategóriába sorolható.

2. A sebészeti kivágás és a nem sebészeti éles eltávolítás olyan eszközök használatát írja le, mint az olló, a szikék vagy a curettes a devitalizált szövet eltávolítására.

3. Bár gyorsan elvégezhetők, ezek a módszerek invazívak, potenciálisan fájdalmasak, kórházi kezelést igényelhetnek, érzéstelenítést, vérzéscsökkentést igényelhetnek, és szakképzett szakembernek kell elvégezniük.

4. A mechanikus eltávolítás magában foglalhatja nedves-száraz gézkötések, vízsugár vagy ultrahang használatát.

5. Bár a publikált szakirodalom túlnyomórészt a jobb debridement módszerekre vonatkozik, az adatok azt mutatják, hogy az orvosok még mindig nagyobb valószínűséggel választják a gézt más lehetőségek helyett.

6. A nedves-száraz gézkezelés különböző értelmezéseknek van kitéve. Mivel fájdalmas, nem ritka, hogy a betegek (vagy az irgalmas gondozók) megnedvesítik a gézt, mielőtt eltávolítanák, ezáltal csökkentve a mechanikai eltávolítás hatékonyságát.

7. Különböző géztípusokat használnak-leggyakrabban nyitott szövés és szövött.

8. Az orvosok még mindig úgy gondolják, hogy a nedves-száraz segít megelőzni a fertőzést, annak ellenére, hogy az irodalom azt sugallja, hogy a nedves géz termékeny táptalaj.

9. Az autolitikus debridement az a folyamat, amelyen keresztül a sebágy megtisztítja magát a devitalizált szövetektől fagocitikus sejtek és proteolitikus enzimek (a test saját természetes enzimjei) segítségével a nekrotikus szövet cseppfolyósítására. Ezt úgy érik el, hogy a sebet nedvesen tartják okklúziós vagy félig okklúziós kötszerekkel. Az Eschar és a nekrotikus törmeléket lágyítják, cseppfolyósítják és elválasztják az életképes szövetektől.

10. Ha a seb nem marad nedves, az autolitikus eltávolítás nem következik be.

11. Klinikailag az autolitikus eltávolítás hatékony, de lassabb. Alkalmazható olyan betegeknél, akiknek az orvosi és táplálkozási állapota meglehetősen stabil, és megfelelő lehet olyan betegeknél, akik antikoaguláns kezelésben részesülnek, és akiknél a sebészeti kivágás és a nem sebészeti éles eltávolítás ellenjavallt. Nem szabad használni, ha a seb fertőzött.

12. A kémiai eltávolítást megkönnyíthetjük olyan lokális szerek alkalmazásával, amelyek megzavarják vagy megemésztik az extracelluláris fehérjéket. A Clostridium histolyticum fermentációjából származó kollagenáz enzim egyedülálló képességgel rendelkezik a kollagén emésztésére a nekrotikus szövetekben. A Papain, a carica papaya gyümölcséből származó proteolitikus enzim a nem életképes fehérjeanyag erős emésztőszere. Karbamiddal kombinálva a vizsgálatok kimutatták, hogy kétszer annyi emésztési aktivitással rendelkezik.

13. A maggot terápiával járó biológiai eltávolítás a biológiai eltávolítás viszonylag fájdalommentes formája, amely a nekrotikus anyagra jellemző.

14. A Food and Drug Administration a kukacokat “orvosi eszközöknek” minősíti.”A kukacok bakteriocid tulajdonságokkal rendelkeznek (még a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus ellen is), és olyan anyagokat választanak ki, amelyek elősegítik a gyógyulást. A beteg észlelése jelentős hátrányt jelenthet.

15. A krónikus, nem gyógyuló sebek többféle, különböző típusú eltávolítási eljárást igényelhetnek. Nemcsak a sebalapot kell ismételten megtisztítani a devitalizált szövetektől és az öregedő sejtektől, hanem a seb széleit is “nyitva kell tartani”, lehetővé téve az epitheliális migrációt és az esetleges “aláásást” (a “párkányt”, amely akkor jön létre, amikor a bőr részlegesen vándorol egy háromdimenziós szövethibán). Ez azért fontos, mert nem szabad hagyni, hogy a sebek háromdimenziós hibával záródjanak (ami potenciális helyet teremt a fertőzéshez).

16. A granulációs szövetnek teljesen ki kell töltenie a hibát, így a hámsejtek ismét a seb széleiről vándorolhatnak, hogy lefedjék és lezárják a sebet.

17. Minden eltávolítási technika megfelelő lehet ugyanabban a betegben különböző időpontokban, a devitalizált szövet típusától és mértékétől, a fájdalomcsillapítástól, a fertőzés vagy a vérzés kockázatától, a költségektől, az ellátáshoz való hozzáféréstől, a mögöttes táplálkozási állapottól és számos más összetett tényezőtől függően. Az elvégzett eltávolítás megfelelő típusát a seb igényei határozzák meg.

18. A Szolgáltatónak pontosan meg kell adnia, hogy miért történik a munka, beleértve a) A kivágott vagy kikérdezett szövet típusát; b) a kivágás vagy a megtisztítás mélységét; c) a kivágáshoz vagy eltávolításhoz használt eszköz, gyógyszer vagy kötszer; d) a seb mérete a kivágás vagy eltávolítás előtt és után; és e) a seb állapota a kivágás vagy eltávolítás után.

19. A szolgáltatóknak fejlett eljárásokat kell beépíteniük gyakorlataikba. Ez lehetővé teszi a sebkezelő szakemberek számára, hogy elvégezzék a legmegfelelőbb debridement technikát, függetlenül attól, hogy műtéti kivágásról vagy nem műtéti karbantartásról van-e szó szelektív/nem szelektív debridement.

20. A sebkezelő szakembereknek egyértelműen dokumentálniuk kell az elvégzett eltávolítás típusát.

21. A dokumentációnak tartalmaznia kell a módszert (eszközök, modalitások, kötszerek, gyógyszerek “stb.”) a seb eltávolítására, az eltávolított szövet szintjére, valamint a seb jellegére a eltávolítás előtt és után.

22. A dokumentációnak világos képet kell festenie a kódolók, az auditorok és a fizetők számára. Az orvosi szükségességet nemcsak az elvégzett, hanem a dokumentált is meghatározza. A megfelelő dokumentáció és kódolás mind a klinikusok, mind a betegek számára előnyös.