A Covid-19 és a táplálkozás és az elhízás különbségei
A Fekete, A Latinx és az őslakos amerikaiak aránytalan terheket tapasztalnak a SARS-CoV-2 (Covid-19) okozta fertőzések, kórházi kezelések és halálesetek miatt.1 hasonló egyenlőtlenségek figyelhetők meg más országokban is, ahol a kisebbségi csoportok akadályokba ütköznek az egészségügyi, oktatási és szociális szolgáltatásokhoz, valamint a megfizethető, egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés terén. Az egészségügyi egyenlőtlenségek ezen éles megnyilvánulásai az elhízást és az elhízással kapcsolatos krónikus betegségeket, például a magas vérnyomást, a cukorbetegséget és a szív-és érrendszeri betegségeket — a hátrányos helyzetű lakosságot aránytalanul érintő állapotokat — összekapcsoló bizonyítékok nyomán merültek fel, a Covid-19 súlyos következményeivel. Bár az Egyesült Államokban a covid-19 faji és etnikai különbségeinek hátterében álló tényezők sokrétűek és összetettek, a táplálkozás és az elhízás régóta fennálló különbségei döntő szerepet játszanak a világjárvány során kialakuló egészségügyi egyenlőtlenségekben.
az egészséges táplálkozás, gazdag gyümölcsökben és zöldségekben, valamint alacsony cukortartalmú és kalóriatartalmú feldolgozott élelmiszerek, elengedhetetlen az egészséghez. Az egészséges táplálkozás képességét nagymértékben meghatározza a megfizethető, egészséges ételekhez való hozzáférés — annak a körülménynek és környezetnek a következménye, amelyben él. Az Egyesült Államokban a rossz étrend a vezető halálok, mivel a kapcsolódó halálozásban meghaladta a dohányzást.2 tanulmány az étrendi trendekről az Egyesült Államokban. a felnőttek 1999 és 2012 között általános javulást mutattak az amerikai étrendben, a rossz minőségű étrendről beszámoló emberek aránya 55,9%-ról 45,6% – ra csökkent; további elemzések azonban tartós vagy romló különbségeket tártak fel a táplálkozásban a faji vagy etnikai hovatartozás, az oktatás és a jövedelmi szint alapján.3
ezeket a táplálkozási eltéréseket azok a társadalmi-gazdasági, oktatási és környezeti hátrányok vezérlik, amelyek történelmileg a kiszolgáltatott közösségeket sújtották, és amelyek ma is fennállnak. Például az élelmiszer-bizonytalanság az Egyesült Államok körülbelül 11% – át érinti. háztartások, de gyakoribb a fekete, Latinxés indián háztartások (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). az élelmiszer-bizonytalanságban élő és élelmiszer-sivatagokban élő emberek túlnyomórészt hozzáférhetnek az alacsony költségű, energiasűrű feldolgozott élelmiszerekhez. A jó minőségű, tápláló ételekhez való hozzáférés akadályai viszont az emberek testtömegindexének fő tényezői. Az elhízás általános prevalenciája az amerikai felnőttek körében 42,4%, de fekete (49,6%), indián (48,1%) és Latinx (44).8%) a felnőttek aránytalanul érintettek, a Centers for Disease Control and Prevention szerint. Az elhízás viszont számos krónikus betegséghez kapcsolódik, beleértve a szív-és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget — olyan állapotok, amelyek jelentősen hozzájárulnak a halálozáshoz és a fogyatékossághoz igazított életévekhez az Egyesült Államokban2, és amelyek aránytalanul befolyásolják az alulteljesített faji és etnikai lakosságot.
a táplálkozás és az elhízás egészségügyi különbségei szorosan korrelálnak a Covid-19-hez kapcsolódó riasztó faji és etnikai különbségekkel. A Covid-19 életkorhoz igazított kórházi aránya az őslakos amerikaiak és a fekete amerikaiak körében körülbelül öt, illetve négy és félszerese a fehér Amerikaiakénak. A Latinx amerikaiakat körülbelül négyszeresére kórházba szállították, mint a fehér amerikaiakat. Számos város és állam — például Chicago és Michigan-jelentései azt mutatják, hogy a fekete amerikaiak a Covid-19 halálozási arányának több mint kétszerese, mint a fekete lakosok aránya földrajzi területükön.
Az öt New York-i városrész közül a Covid-19-hez kapcsolódó kórházi ápolás és halálozás aránya Bronxban a legmagasabb.4 a többi városrészhez képest Bronxban magasabb az elhízás és a krónikus betegségek aránya az aránytalan szegénység és az élelmiszer-bizonytalanság miatt; ezek az egyenlőtlenségek a városrész túlnyomórészt fekete és Latinx lakosait sebezhetőbbé teszik a Covid-19 pusztító hatásaival szemben.
az egészség társadalmi meghatározói, mint a faji és etnikai egészségügyi különbségek kiváltó okai, beleértve a Covid-19 súlyos negatív eredményeit.
az egészség társadalmi meghatározói, az elhízás, a krónikus betegségek és a Covid-19 súlyos negatív eredményei mind összefüggenek egymással.
a jelenlegi járványban a fertőző és a nem fertőző betegségek kereszteződése közegészségügyi vészhelyzetet eredményezett. Számos patofiziológiai mechanizmus magyarázhatja a Covid-19 fokozott virulenciáját elhízott betegeknél. Az elhízás krónikus, alacsony fokú szisztémás gyulladás állapota, amely hajlamosíthatja a betegeket a súlyos Covid-19-re jellemző” citokin viharra”. Ezenkívül a zsírszövet tartályként szolgálhat a SARS-CoV-2 számára az angiotenzin-konvertáló enzim magas expressziója miatt 2, állandósítva más szervekre való terjedését. Ezenkívül az elhízás közös nevezője lehet a kapcsolódó együttélési feltételeknek és a mögöttes társadalmi-gazdasági tényezőknek, amelyek a Covid-19 rosszabb eredményeihez kapcsolódnak. Ezek a mögöttes mechanizmusok további vizsgálatot igényelnek a megelőzés és a kezelés tájékoztatása érdekében. Ennek a sürgős közegészségügyi kérdésnek a kezelése érdekében azonban az elhízás összefolyását, a súlyos Covid-19 eredményeket, valamint a fajon és etnikai hovatartozáson alapuló egészségügyi különbségeket az egészség társadalmi meghatározóinak összefüggésében kell megvizsgálni (lásd az ábrát).
az egészséget befolyásoló nem orvosi tényezők és feltételek közé tartozik a gazdasági stabilitás, a fizikai környezet, a rasszizmus és az etnikai megkülönböztetés, az oktatás, a tápláló élelmiszerekhez való hozzáférés, a társadalmi és közösségi környezet, valamint az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés.5 Ezek a tényezők valós időben hozzájárultak a Covid-19 járvány egyenlőtlenségeihez, mivel a fertőzés kockázatát a túlzsúfolt életkörülmények és az otthoni munkavégzés képtelensége növelte — mindkettő a társadalmi távolságtartás akadálya. Az Upstream erők, beleértve az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés hiányát, az alacsony minőségű táplálkozás túlsúlyát és az élelmiszer-bizonytalanság magasabb arányát, az elhízás és a krónikus betegségek nagyobb gyakoriságát eredményezik, és így végső soron felelősek a Covid-19 okozta megnövekedett morbiditásért és halálozásért a hátrányos helyzetű populációkban.
a faji és etnikai egyenlőtlenségek gyakran strukturális rasszizmusból erednek. A történelmi igazságtalanságokból eredő méltánytalan politikák, gyakorlatok és rendszerek visszhangoznak az érintett közösségekben; a foglalkoztatás és az oktatás megkülönböztetése, a nem megfelelő lakhatás, a magas színvonalú egészségügyi ellátás akadályai, valamint a fizikai aktivitást korlátozó szomszédsági tervek mind káros egészségügyi hatásokhoz vezetnek, és strukturális rasszizmus alakítja őket. Ugyanakkor az egészségügyi szakemberek tudattalan elfogultsága akaratlanul is káros hatással lehet A Fekete, Latinx és indián betegek ellátásának minőségére, amelyet a világjárvány kihívásai tovább erősíthetnek.
megfigyelési vizsgálatokat és randomizált vizsgálatokat kell végezni, amelyek a Covid-19 súlyos bemutatásának alapjául szolgálnak az elhízásban és az anyagcsere-diszfunkcióban szenvedő személyeknél, és a fekete, Latinx és indián populációkat kell figyelembe venni. Ezenkívül a Covid-19 fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a magas elhízással és krónikus betegségekkel küzdő hátrányos helyzetű közösségekben élő emberek körében gyorsan össze kell hangolni a közegészségügyi politikákat és a szociális támogató szolgáltatásokat. A jelenlegi válság indokolja egy olyan nemzeti szervezet létrehozását, amely elkötelezett a Covid-19 faji és etnikai egészségügyi egyenlőtlenségek kezelése, a kihívások tisztázása és a szükséges erőforrások mozgósítása érdekében.1
hosszú távon elengedhetetlenek azok az átfogó beavatkozások, amelyek az egészség és a strukturális rasszizmus társadalmi meghatározó tényezőivel foglalkoznak, valamint olyan politikák, amelyek minden amerikai számára biztosítják a magas színvonalú, megfizethető egészségügyi ellátáshoz való egyetemes hozzáférést. Az Amerikai Orvostudományi Főiskola multidiszciplináris megközelítést vázolt fel az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére, 5 amely támogatja a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek csökkentését, az egészség társadalmi meghatározóinak integrálását az orvosi oktatásba, a szociális szolgáltatások helyi és szövetségi finanszírozását, valamint kibővített kutatási erőfeszítéseket. Ha ezen elvek mögött egyesülünk, és éber figyelmet fordítunk a tudattalan elfogultságokra, az valódi változást hozhat.
az amerikai egészségügyi rendszernek megújult és fokozott figyelmet kell fordítania az egészségügyi egyenlőtlenségekre, az inkluzivitásra, az ellenálló képességre és a krónikus betegségek megelőzésére. Sürgősen szükség van olyan közegészségügyi politikákra és jogalkotási kezdeményezésekre, amelyek csökkentik az élelmiszer-bizonytalanságot és az élelmiszer-sivatagokat a kiszolgáltatott közösségekben, hogy kezeljék az egészséget befolyásoló tényezőket. A 2018 U. S. A Farm Bill, amely évente közel 90 milliárd dollárt fordít az élelmiszer-és mezőgazdasági programokra, tartalmaz rendelkezéseket a táplálkozási egyenlőtlenségekre, de innovatívabb stratégiákra és nagyobb elkötelezettségre van szükségünk a faji és etnikai egyenlőtlenségek felszámolására az Egyesült Államok élelmiszerrendszerén belül. A Covid-19 világjárvány következményeit nem lehet visszavonni, de ezeknek az egyenlőtlenségeknek a felismerése lehetőséget kínál arra, hogy felemelkedjenek az egészségügyi egyenlőtlenség közegészségügyi kihívásához, és egyesüljenek egy egészségesebb, igazságosabb és igazságosabb nemzet jövőképében.