A fájdalmas bélfertőzés növekedéséhez kötött antibiotikumok túlzott használata

a kórházba járás megmentheti az életét, de nem kockázat nélkül. A betegek veszélyes fertőzéseknek lehetnek kitéve a kezelés alatt. Az Egyesült Államokban az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések az ötödik vezető halálok a kórházi betegek körében, évente közel 100 000 halálesetet jelentenek az Egyesült Államokban.

a Clostridium difficile a leggyakoribb baktérium, amely hozzájárul az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésekhez. Kolonizálhatja a bélrendszert, és a Clostridium difficile fertőzés (CDI) nevű bélbetegséget eredményezheti. A CDI fertőzés aránya növekszik, és a növekedés az általánosan használt antibiotikumok túlzott használatához kapcsolódik.

a CDI enyhe hasmenést vagy súlyosabb tüneteket okoz, mint például hasi fájdalom és láz. A legsúlyosabb formákban a CDI súlyos bélgyulladást vagy akár halált is okozhat. A CDI-vel kórházba került betegek körülbelül 9% – a hal meg, szemben az összes többi fekvőbeteg 2% – ával. A CDI-ben szenvedő betegeket gyakran legalább egy hétig kórházba helyezik, ami a kórházi tartózkodásonkénti átlagos költség 24 400 USD.

csapatunk 2,2 millió felnőtt kórházi kibocsátást elemzett a CDI-re 2001-től 2010-ig, az Egyesült Államok Nemzeti kórházi mentesítési Felméréseiből.

megállapítottuk, hogy a CDI előfordulása 2001 és 2008 között majdnem megduplázódott az amerikai kórházakban, de 2008 és 2010 között kiegyenlített. A CDI előfordulása 4,5 betegről nőtt, akiket egy CDI epizód után bocsátottak ki 1000 teljes felnőtt kibocsátásra 2001-ben 8,6-ra 2008-ban, mielőtt kissé 8,2-re süllyedt volna 2010-ben. A halálesetek enyhén emelkedtek, 6,6% – ról 2001-ben 7,2% – ra 2010-ben. A vizsgálat során a medián kórházi tartózkodás nyolc nap volt.

az antibiotikumok hibásak

az egészségügyi ellátással összefüggő egyéb fertőzések, mint például a katéterrel összefüggő fertőzések és a műtéti helyek fertőzései, az orvostechnikai eszközök és a sebészeti eljárások használatával kapcsolatosak. A kézmosás és a készülék fertőtlenítése az elsődleges eszköz a fertőzések megelőzésére.

ezzel szemben az antibiotikum-használat a CDI kialakulásának elsődleges kockázati tényezője. Ennek oka az, hogy az antibiotikumok megzavarják a normál gyomor-bél baktériumokat, lehetővé téve a C. difficile gyors növekedését.

az antibiotikumok minden osztálya összefügg a CDI kialakulásával, de változó kockázattal. A legnagyobb CDI kockázatú antibiotikumok közül néhány a fluorokinolonok és a cefalosporinok, amelyeket gyakran használnak gyakori bakteriális fertőzések, például tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések kezelésére.

az antibiotikumok túlzott és nem megfelelő felírása valószínűleg hozzájárult a CDI növekedéséhez az elmúlt években. Az amerikai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (Centers for Disease Control and Prevention) becslése szerint az összes felírt antibiotikum 50% – a szükségtelen.

egy másik tanulmányban azt találtuk, hogy a széles spektrumú antibiotikumok használata megduplázódott az Egyesült Államokban 2000 és 2010 között, ami összhangban van a CDI növekedésével, amelyet a tanulmányunkban találtunk.

fontos, hogy ez a tanulmány azt is megállapította, hogy az összes antibiotikum-használat nőtt idős betegeknél. Ezeknek a betegeknek nagyobb a CDI kockázata, mert gyengébb immunrendszerük van, együtt előforduló egészségi állapotuk és több időt töltenek az egészségügyi rendszerben. Appropriate use of antibiotics is especially important for elderly patients.

Treatment and prevention

Since C. difficile is a bacteria, antibiotics are also used to treat CDI. Az évtizedek óta a CDI alapkezeléseként alkalmazott antibiotikumok a kiújulás magas arányával járnak. Ez azért van, mert az antibiotikumok, miközben megölik a C. difficile-t, más jó baktériumokat is elpusztítanak a bélben, lehetővé téve a C. difficile növekedését és a fertőzés újbóli kialakulását.

a CDI feltörekvő kezelései, mint például a székletátültetés, leküzdhetik a hagyományos antibiotikum-terápiák korlátait. A székletátültetés magában foglalja az egészséges donorból származó székletmintát, és a beteg bélébe helyezi, általában egy beöntésen vagy csövön keresztül, amely az orron keresztül a bélbe vezet.

a közelmúltban a tudósok és a klinikusok képesek voltak a donor ürüléket kapszulába helyezni, hogy megkönnyítsék az adagolást. Ez a folyamat segít helyreállítani a normális jó baktériumokat a bélben, miközben korlátozza a C. difficile túlnövekedését. Tanulmányok kimutatták, hogy a székletátültetés biztonságos és hatékony a visszatérő CDI kezelésében, de nagyobb vizsgálatokra van szükség, mielőtt szélesebb körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

Az antimikrobiális gondozási programok kritikus szerepet játszanak a CDI megfékezésében. Ezeket a programokat úgy tervezték, hogy javítsák az antimikrobiális szerek megfelelő alkalmazását az optimális gyógyszeres kezelés, az adag, a terápia időtartama és az alkalmazás módja kiválasztásával. Céljuk az optimális klinikai eredmények elérése a betegek számára, miközben korlátozzák az antimikrobiális szerek túlzott használatát és csökkentik az egészségügyi költségeket.

számos jelentés kimutatta a CDI előfordulásának csökkenését az antimikrobiális felügyeleti programok vagy specifikus antimikrobiális restrikciós politikák végrehajtását követően. A CDC becslése szerint a széles spektrumú antibiotikumok használatának 30%-kal történő csökkentése 26% – kal csökkentheti a CDI-t. 2014-ben a CDC azt javasolta, hogy minden akut ápoló Kórház hajtson végre antimikrobiális gondozási programokat.