A felületes akupunktúra terápiás hatása a felső Trapezius izom myofascialis fájdalmának kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat
absztrakt
a vizsgálat célja A felületes akupunktúra és a hagyományos akupunktúra kezelési hatékonyságának összehasonlítása volt a felső trapezius izom kiváltó pontjain. Negyven embert toboroztak és véletlenszerűen osztottak be a hagyományos és felületes akupunktúrás csoportokba. Minden alany hetente két kezelést kapott négy hét alatt. Az eredményeket a visual analogue scale (VAS), a Northwick Park neck pain questionnaire scores (NPQ) és a pressure pain küszöb (PPT) alapján mértük trigger pontok értékelése. A beavatkozások előtt gyűjtött adatokat kiindulási értéknek tekintették. Az értékeléseket az első kezelés után, valamint a kezelés második és negyedik hetének végén végezték el. A betegek szignifikáns (p<0,05) és azonnali javulást jelentettek a VAS-és PPT-ben mind a felületes akupunktúra, mind a hagyományos akupunktúra esetén az első kezelés után, valamint két-négy hét után. Jelentős javulást (p<0,05) értek el az NPQ-ban kéthetes kezelés után mindkét csoportban. Mivel a felületes akupunktúra kevesebb fájdalommal jár, miközben azonnali fájdalomcsillapítást eredményez, javasoljuk a myofascialis fájdalom szindróma kezelésére a felső trapezius izomban.
1. Bevezetés
a myofascialis fájdalom szindróma az izom-csontrendszeri fájdalom gyakori forrása az alapellátásban. A fájdalom miatt egészségügyi klinikákat látogató betegek mintegy 30% – a megfelel a myofascialis fájdalom szindróma kritériumainak . Gyakran látható az izmok, amelyek alatt elhúzódó excentrikus terhelés, myofascialis fájdalom szindróma jellemzi trigger pontok, amelyek fokális, diszkrét, és hiperirritálható területek feszes sávok izomrostok, társított tipikus fájdalom áttétel minták, és ad okot, hogy a motoros diszfunkció és autonóm jelenségek . Magas prevalenciája és könnyű hozzáférése miatt a leggyakrabban tesztelt izom a felső trapezius izom, amely a nyak és a váll fájdalmában érintett .
a triggerpontok kialakulása továbbra is megfoghatatlan. Az egyik hipotézis azt sugallja, hogy amikor a motoros véglemezeken túlzott acetilkolin szabadul fel, a kalcium-szivattyú mechanizmusa zavart okoz, ami a szarkomerek tartós összehúzódását okozza a myofascialis és a helyi hipoxia miatt az erek összenyomódása miatt. Ez a hatásmechanizmus megfelel az energiaválság elméletének .
a myofascialis fájdalom kezelésére számos módszer alkalmazható. A nem invazív kezelések közé tartoznak a fizikai terápiák, mint például a hő, a masszázs, a transzkután elektromos idegstimulációk, a nyújtás és az iszapfürdő, vagy a mágneses mező alkalmazása . Az invazív módszerek közé tartozik az intramuszkuláris elektromos stimuláció, az injekciós terápia és a száraz tűzés. Az intramuszkuláris elektromos stimulációt vagy elektroakupunktúrát általában akupunktúrás tűkkel végzik elektródákként, amelyek használata nagyobb fájdalomcsillapítást és jobb funkcionalitást biztosít, mint a hagyományos transzkután idegstimuláció . A myofascialis fájdalom injekciókat különféle injektálható gyógyszerekkel, például prokainnal, lidokainnal, izotóniás sóoldattal, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, kortikoszteroidokkal, méhméreggel, botulinum toxinnal vagy szerotonin antagonistákkal végzik. Cummings és White azonban arra a következtetésre jutott, hogy “az injektált anyag jellege nem változtat az eredményen, és a nedves Tűzés terápiás szempontból nem jobb, mint a száraz tűzés.”A száraz tűzés egy invazív technika, amelynek során tűket helyeznek a bőrbe és az izmokba, a myofascialis trigger pontokon. A tűk behelyezése és dugattyúja lokalizált rángatózási reakciókat válthat ki, amelyek megszakíthatják a motor véglemezének zaját és csökkenthetik a fájdalmat . A pályázati foltok tapintása és a tűk behelyezése hasonló az “Ah shi” pontok kezelésének hagyományos akupunktúrás technikájához. A lokalizált rángatózási válasz megjelenése hasonló a” de qi ” érzéshez. Hong egyetértett abban, hogy az akupunktőrök az Ah shi pontokat kezelik, lehet, hogy a myofascialis trigger pontokat kezelik . A felületes akupunktúrát először a “Huangdi Neijing” – ben dokumentálták, és jó táplálkozási támogatással rendelkező nemesek kezelésére végezték, akiknek gyengéd testük volt, kis tűk sekélyen történő behelyezésével és egy kis időre behelyezve. A Baldry által támogatott felületes száraz tűzés olyan technika, amelyben a terapeuta akupunktúrás tűt helyez be az egyes triggerpontok felett 5-10 mm mélységig 30 másodpercig. A gyakorlók azt állították, hogy sikeres gyakorlattal rendelkeznek, minimális beteg kellemetlenséggel .
ebben a randomizált, kontrollált vizsgálatban értékeltük és összehasonlítottuk a felületes akupunktúra és a hagyományos akupunktúra hatékonyságát és mellékhatásait a felső trapezius izom myofascialis fájdalmának kezelésére.
2. Anyagok és módszerek
2.1. Tervezés
Ez a tanulmány egy párhuzamosan tervezett randomizált, kontrollált vizsgálat, 1:1 elosztási arány mellett, a Keelung ág Chang Gung Emlékkórház, Keelung város, Tajvan. Ezt jóváhagyta a Chang Gung orvosi Alapítvány intézményi felülvizsgálati testülete (IRB szám 106-1472c1).
2.2. Alanyok
A minta méretének kiszámítása egy korábbi tanulmányon alapult, amely a száraz tűzés hatását vizsgálta a felső trapezius izomra . A két-hét VAS-pontszámú nyaki és vállfájdalommal rendelkező betegeket, akiket 2016 augusztusától 2017 októberéig értékelésre és kezelésre utaltak, bevonták. A fizikai vizsgálat érzékeny foltokat tárt fel a tapintható feszes sávokban a felső trapezius izom, amely hivatkozott fájdalommintát mutatott, amikor 2,5 kgf/cm2 nyomást gyakoroltak a feszes sávokra .
a résztvevőket kizárták, ha a következő kritériumok bármelyikét tapasztalták: (a) fibromyalgia, ostorcsapás sérülés, nyaki gerinc törés, nyaki radiculopathia, myeloid típusú nyaki spondylopathia és nyaki gerinc műtét; (b) szisztematikus betegség, például rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex vagy tuberkulózis; (c) a felső trapezius izom myofascialis fájdalmának kezelése vagy kezelése az értékelést megelőző egy hónapon belül; (d) az akupunktúrás kezelések ellenjavallatai, például terhesség, helyi fertőzés, jelenlegi antikoaguláns terápia, valamint alkohol vagy rozsdamentes acél allergia (1.és 2. táblázat).
felvételi kritériumok
(1) egy vagy több érzékeny foltok belül tapintható feszes sávok felett felső trapezius izom
(2) említett fájdalom minta látható, ha a nyomás 2.5 kgf/cm2 alkalmazták a feszes sávok
(3) VAS felső trapezius régió belül két-hét
kizárási kritériumok
(1) Fibromyalgia, nyaki radiculopathia, myeloid típusú nyaki spondylopathia, és azok, akik nyaki gerinc műtét
(2) szisztematikus betegség, mint például a rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex, vagy tuberkulózis
(3) a felső trapezius izom myofascialis fájdalmának kezelése az értékelést megelőző egy hónapon belül
(4) ellenjavallat akupunktúrás kezelésekre, például terhességre, helyi fertőzésre, anticoagulant therapy, and allergy to alcohol or stainless steel
sa, felületes akupunktúra; ta, hagyományos akupunktúra.
|
||||||||||||||||||||
minden résztvevőt arra kértek, hogy hagyja abba a myofascialis fájdalom szindróma bármely más kezelését vagy terápiáját az akupunktúrás kezelés alatt, és jelentse az esetleges nemkívánatos eseményeket. A randomizálást tételekkel végeztük átlátszatlan borítékok felhasználásával. A nyomozók biztosították, hogy a borítékok átlátszatlanok legyenek, amikor a fényhez tartják és kinyitják, miután a résztvevő nevét felírták a borítékokra.
2.3. Értékelés és nyomon követés
a VAS-pontszámot, a Northwick Park-i nyaki fájdalom kérdőívet és a trigger pont nyomásos fájdalomküszöböt értékelték eredménymérőként. Az első értékelést a kezelés megkezdése előtt végezték el. Ezt követően az értékeléseket közvetlenül az első kezelés után, a kezelést követő második és negyedik hét végén végezték el (1.ábra).
2.4. Mérőműszerek
a vizuális analóg skála egy pszichometrikus válasz skála az aktuális fájdalom intenzitásának szubjektív észleléséhez, 0-tól (fájdalom nélkül) 10-ig (a legsúlyosabb fájdalom, amelyet valaha tapasztaltak). A Northwick Park nyaki fájdalom kérdőív jó rövid távú ismételhetőséggel rendelkezik, magas belső konzisztencia, érzékeny a változásra; méri a nyaki fájdalmat és az ebből következő betegbetegségeket, objektív mérést nyújt az eredmény értékeléséhez és az akut vagy krónikus fájdalomban szenvedő betegek tüneteinek monitorozásához az idő múlásával . A résztvevőknek kilenc öt részből álló kérdőívet kellett kitölteniük: (1) nyaki fájdalom intenzitása, (2) nyaki fájdalom és alvás, (3) szúrás vagy zsibbadás a karokban éjszaka, (4) a tünetek időtartama, (5) hordozás, (6) olvasás és tévénézés, (7) munka és/vagy házimunka, (8) társadalmi tevékenység és (9) vezetés. A nyomásfájdalom küszöbértékének értékelését ugyanaz az engedéllyel rendelkező orvos végezte algométer segítségével (FDX 50 modell: Wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA). A résztvevőket arra kérték, hogy üljenek egyenesen egy karfa nélküli székre, a csípő-és térdízületeket 90-re hajlítva, a bilaterális lapockákat semleges helyzetben, mindkét karját természetesen a csomagtartó mellett ejtve. Az orvos először elmagyarázta az eljárást a résztvevőknek, majd megjelölte a triggerpontok helyzetét a felső trapezius izmokban. Az algométert merőlegesen alkalmaztuk a trigger pont bőrfelületére, lassú és állandó erővel összenyomva a trigger pontot, amely másodpercenként körülbelül 1 kgf/cm2-re nőtt. A résztvevőket arra utasították, hogy jelentsék a “fájdalmat”, amint a résztvevő a fájdalom intenzitásának vagy kellemetlenségének növekedését érezte. Az orvos azonnal abbahagyta az erő alkalmazását a kiváltó ponton, és rögzítette az algométeren megjelenő csúcsnyomást, kgf/cm2-ben kifejezve. Három ismétlődő mérést végeztek 30 másodperces intervallummal, és átlagolták a fájdalom küszöbértékét .
2, 5. Beavatkozás
a résztvevőket véletlenszerűen osztották fel felületes akupunktúrába vagy hagyományos akupunktúrás csoportokba; hetente kétszer kezelték őket 4 hétig időszak. A kezelés során a résztvevőket arra kérték, hogy üljenek mindkét karral, természetesen a test mellett. Egy engedéllyel rendelkező orvos teljes mértékben utasította a résztvevőket az eljárásra, majd 75% alkohollal átitatott pamut törlőkendővel óvatosan törölte le a felső trapezius izom triggerpontjait.
2.5.1. Felületes akupunktúra
rozsdamentes acél fül akupunktúrás tűk (0,2 mm átmérőjű, 2,5 mm hosszú. “YU KUANG” eldobható fül akupunktúrás tűk) teljesen merőlegesen illesztették be a bőrbe az egyes triggerpontok felett, 2,5 mm mélységgel.az összes tűt 20 percig a helyén hagyták, majd eltávolították.
2.5.2. Hagyományos akupunktúra
rozsdamentes acél akupunktúrás tűk (0,3 mm átmérőjű, 40 mm hosszú. “YU KUANG” eldobható akupunktúrás tűket) merőlegesen illesztettük be a bőrbe minden trigger ponton. A tűket a dugattyús akupunktúrás technikával többször behelyezték és visszahúzták minden feszes sávba. Egy vagy több lokalizált twitch választ váltottak ki. Az eltávolítás előtt a tűket a feszes sávokba helyezzük, körülbelül 1 cm mélységgel 20 percig.
2.6. Statisztikai analízis
a VAS, az NPQ és a nyomásfájdalom küszöbértékének méréseit kiszámítottuk, és az azt jelenti, hogy a standard deviációk közül az átlagot kell megadni. Az ismételt ANOVA mérést az egyes csoportokban a kezelések előtti és utáni adatok közötti különbségek felmérésére használták, és post hoc összehasonlításokat végeztek Fisher legkevésbé szignifikáns különbsége (LSD) alkalmazásával. A hatásméreteket eta-négyzetként számolták ki és jelentették be (++2). A statisztikai szignifikanciát p<0,05 (kétoldalas). A Windows SPSS 22.0 verzióját az összes adat elemzésére használták.
3. Eredmények
a paraméterek változásait a 3.táblázat tartalmazza. A résztvevők nem jelentettek nemkívánatos eseményt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD, standard deviation; Tx treatment; VAS, visual analogue scale 0-10; PPT, pressure pain threshold kgf/cm2; NPQ, the Northwick Park neck pain questionnaire, %.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Csökkentett fájdalomintenzitás
a VAS változásai szerint minden résztvevő csökkentette a fájdalomérzetet a felső trapezius izomban. A kiindulási adatokhoz képest az első kezelés után, valamint a 2 és 4 hetes utánkövetési vizsgálatok során a VAS-pontszámok szignifikáns javulást mutattak. Az időnek a fájdalom intenzitására gyakorolt nagy fő hatását figyelték meg (p<0,001, xia2 = 0,545). Mindkét csoport eredményei azt mutatták, hogy a fájdalom intenzitása csökkent, mivel több kezelést alkalmaztak (2.ábra). Nem volt szignifikáns időcsoport-interakció (p = 0,919, ++ 2 = 0,003).
3.2. A Trigger pontok nyomás alatti fájdalomküszöbének növekedése
a trigger pontok nyomás alatti fájdalomküszöbének változásai a myofascialis fájdalom szindróma jelentős objektív enyhülését mutatták ki a felületes akupunktúra és a hagyományos akupunktúrás kezelések után. Az idő nagy fő hatását figyelték meg a triggerpontok nyomásfájdalom-küszöbére (p<0,001, ++ 2 = 0,577). A nyomásfájdalom küszöbértéke nőtt, mivel több kezelést alkalmaztak az egyes csoportok résztvevőire (3.ábra). Nem mutattak ki szignifikáns időcsoport-interakciót (p = 0,136, CAC 2 = 0,053).
3.3. A nyaki fájdalom és az ebből következő fogyatékosság javulása
A Northwick Park neck pain kérdőív célja annak bemutatása, hogy a betegek nyaki fájdalma hogyan befolyásolja a mindennapi élet feladatainak kezelésére való képességüket. Az NPQ pontszám egyik csoportban sem különbözött szignifikánsan az első kezelés előtt és után. A 2-és 4-hetes nyomon követési értékelésnél azonban mindkét csoportban jelentős javulás következett be (p<0,01, xia2 = 0,412) az NPQ pontszámokban. Az időcsoport interakciója nem volt szignifikáns (p = 0,852, ++ 2 = 0,003).
Az adatok azt mutatják, hogy a felületes és hagyományos akupunktúrás kezelések egy sor kezelés után javították a nyaki fájdalom miatti következményes fogyatékosságot, de a kezelések nem voltak azonnal hatékonyak (4.ábra).
4. Vita
ennek a randomizált, kontrollált vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje a felületes akupunktúra terápiás hatását a myofascialis fájdalom szindróma kezelésére a felső trapezius izomban. Közvetlen tűzés a triggerpontban, mint Ah shi pont akupunktúra a keleti orvoslásban vagy száraz tűzés a nyugati orvoslásban, hatékony terápiaként bizonyult a myofascialis fájdalom kezelésére . Sok esetben felületes akupunktúrát használtak színlelt kontrollként . Számos klinikai vizsgálat azonban nem tudta megkülönböztetni a valódi akupunktúra és a felületes akupunktúra terápiás hatását. A Moffet szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a színlelt akupunktúra ugyanolyan hatékony lehet , mint az igazi akupunktúra, ami a felületes akupunktúra terápiás hatását vonja maga után. Az 1980-as évek elején Baldry a “felületes száraz tűzés” technikát javasolta a myofascialis fájdalom szindróma kezelésére úgy, hogy a tűt felületesen behelyezte a bőrbe és a bőr alatti szövetekbe, amelyek a trigger pontokat fedik le . A mély száraz tűzéstől eltérően a felületes száraz tűzés előnyei a relatív fájdalommentesség, az idegek és erek károsodásának kisebb kockázata, minimális vérzés és a kezelés utáni fájdalom alacsony előfordulása. Baldry a felületes száraz tűzés alkalmazását szorgalmazta az elsődleges nociceptív myofascialis trigger pont fájdalom kezelésére . Kalichman et al. javasolt a felületes Tűzés technika alkalmazása olyan területeken, ahol jelentős nemkívánatos események, például tüdő és nagy erek potenciális kockázata áll fenn . A hiperglikémia, a krónikus gyulladás, a mikro – és makrocirkulációs diszfunkció, a hipoxia, az autonóm és szenzoros neuropátia és a károsodott neuropeptid jelátvitel által kiváltott cukorbetegség lassított gyógyulási válaszhoz vezethet . Az akupunktúra ellenjavallt, ha a cukorbetegség instabil. Az idegek és erek károsodásának kisebb kockázatának előnyeivel a felületes akupunktúrának megvalósítható kezelési lehetőségnek kell lennie.
a trigger point száraz tűzés pontos hatásmechanizmusa továbbra is megfoghatatlan. A vér perfúziójának javítása megkönnyítheti a helyi hipoxiát az erek összenyomódása miatt, az energiaválság elmélete szerint. Antidromikus értágulat látható, amikor a nem myelinizált C-szálakat stimulálják. A perifériás terminálisokból felszabaduló neuropeptidek neurogén gyulladást váltanak ki, és növelik a bőr és az izom véráramlását . Sato et al. javasolta a kalcitonin génnel kapcsolatos peptid hozzájárulását az akupunktúra által termelt vázizom véráramlásának antidromikus értágulatához . Számos jelentés azonban kimutatta az akupunktúra által kiváltott nitrogén-monoxid-termelést és a megnövekedett helyi keringést . Továbbá, Kimura et al. azt javasolta, hogy a nitrogén-monoxid hozzájárul az akupunktúrás stimuláció által kiváltott bőr értágulathoz, míg a kalcitonin génhez kapcsolódó peptid által közvetített antidromikus értágulat kevésbé fontos . Egy randomizált, crossover kísérlet Zhang et al. az akupunktúrás tűméret és tűszúrás mélységének hatását vizsgálta a mikrotömörítésre . Felületes Tűzés vastag tűvel (0.40x40mm, 2mm mélység) okozta a legnagyobb vér perfúziós változásokat a vastag tűvel (0, 12x40mm, 1,5 cm mélység) és a piliform tűvel (0, 12x40mm, 2mm vagy 1,5 cm Mélység) végzett mély tűkkel összehasonlítva. Míg a vastag tű nagyobb vér perfúziós változásokat váltott ki, mint a piliform tű, a tű mélysége között nem volt szignifikáns különbség. Goh et al. javasolta, hogy a jövőbeni akupunktúrás kutatásoknak figyelembe kell venniük a beillesztés mélységét. Ezenkívül bibliometrikus elemzést kell használni .
a myofascialis trigger pont összehúzódási csomók mechanikai megzavarása a véglemez kolinészteráz és Ach receptorok megváltozásához és a citoszkeletális struktúrák kontraktúrájához vezethet. Ha stimulálják, az a) idegrostok aktiválhatják az enkefalinerg, szerotonerg és noradrenerg gátló rendszereket. Ezeket a mechanizmusokat azonban csak a kiváltó pontokhoz való mély Tűzés váltja ki, de nem felületes Tűzés . Kawakita et al. a polimodális receptorokat akupunktúra és moxibustion lehetséges jelöltjeiként javasolta azon tények alapján, hogy a polimodális receptorok reagálnak a kémiai, termikus és mechanikai stimulációra, amelyek mindegyike fájdalomcsillapító hatást váltott ki .
ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, a résztvevők nem voltak egyenletesen elosztva a lakosság körében. A résztvevők között a nők és a fiatalok domináltak, és ezek a jellemzők összefügghetnek az akupunktúrára adott specifikus válaszokkal. Másodszor, ebbe a vizsgálati tervbe nem vontak be placebo-vagy kontrollcsoportokat. A myofascialis fájdalom Szindrómából való természetes felépülés vagy az akupunktúra terápiás hatásai nem különböztethetők meg. Harmadszor, a 4 hetes kezelés után nem volt nyomon követés. A hosszú távú terápiás hatásokat nem lehetett megvizsgálni. Negyedszer, az összes kezelést a szerző végezte, a betegek jelzésének torzulása előfordulhat. Ezenkívül jól megtervezett és nagyszabású kutatási tanulmányokra van szükség a vizsgálat eredményeinek igazolásához.
5. Következtetések
mind a felületes akupunktúra, mind a hagyományos akupunktúra azonnali hatást mutatott a fájdalomérzet csökkentésére és a nyomás fájdalomküszöb növelésére a trigger pontok felett. A terápiás hatások növekedtek, mivel a 4 hetes munkamenet során több kezelést alkalmaztak a kiváltó pontokra. Mivel a felületes akupunktúra kevésbé fájdalmas és minimális káros hatása van, ajánlott a felső trapezius izom myofascialis fájdalom szindrómájának kezelésére.
az adatok rendelkezésre állása
a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerzőtől.
összeférhetetlenség
a szerzők nem állapítanak meg összeférhetetlenséget.
szerzői hozzájárulások
Chao Ching Wang és Zi Yu Chang tervezte a kísérletet. Kuo Ching Chiou elemezte az adatokat. Tse Hung Huang részt vett a tárgyalás tervezésében. Chao Ching Wang írta a kéziratot. Minden szerző jóváhagyta a kéziratot.
köszönetnyilvánítások
ezt a munkát a tajvani Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 és CMRPG2D0091-3) támogatásai támogatták. A szerzők köszönetet mondanak minden betegnek a tanulmányban való részvételért és a statisztikai segítségnyújtásért, és elismerik a Chang Gung Memorial Hospital Big Data Analytics and Statistics (Grant CLRPG3D0045) karbantartási projektjének támogatását statisztikai konzultációra és adatelemzésre.
kiegészítő anyagok
randomizált kontrollvizsgálat consort ellenőrzőlistája. (Kiegészítő anyagok)