a Guillain-Barré Szindróma Adatlap

Mi a Guillain-Barré szindróma?

a Guillain—Barrow-szindróma (GBS) egy ritka neurológiai rendellenesség, amelyben a szervezet immunrendszere tévesen megtámadja a perifériás idegrendszer egy részét-az agyon és a gerincvelőn kívül elhelyezkedő ideghálózatot. A GBS egy nagyon enyhe, rövid gyengeséggel járó esettől a szinte pusztító bénulásig terjedhet, így a személy nem képes önállóan lélegezni. Szerencsére a legtöbb ember végül felépül a GBS legsúlyosabb eseteiből is. A gyógyulás után néhány embernek továbbra is bizonyos fokú gyengesége lesz.

a Guillain-Barras-szindróma bárkit érinthet. Bármely életkorban sztrájkolhat (bár felnőtteknél és időseknél gyakoribb), és mindkét nem egyformán hajlamos a rendellenességre. A becslések szerint a GBS évente körülbelül egy embert érint 100 000-ből.

top

mi okozza a Guillain-Barrow-szindrómát?

a GBS pontos oka nem ismert. A kutatók nem tudják, miért sújtja egyes embereket, másokat nem. Nem fertőző vagy öröklött.

amit tudnak, az az, hogy az érintett személy immunrendszere magát a testet támadja meg. Úgy gondolják, hogy legalábbis bizonyos esetekben ezt az immunrohamot egy fertőzés elleni küzdelem céljából indítják el, és hogy a baktériumok és vírusok fertőzésére szolgáló egyes vegyi anyagok hasonlítanak az idegsejtekre, amelyek viszont támadás célpontjává is válnak. Mivel a szervezet saját immunrendszere károsítja a GBS-t autoimmun betegségnek nevezik (“auto” jelentése “én”). Általában az immunrendszer antitesteket (immunválaszban előállított molekulákat) és speciális fehérvérsejteket használ, hogy megvédjen minket a fertőző mikroorganizmusok (baktériumok és vírusok) megtámadásával. A Guillain-Barras-szindróma esetén azonban az immunrendszer tévesen támadja meg az egészséges idegeket.

a legtöbb eset általában néhány nappal vagy héttel kezdődik légúti vagy gastrointestinalis vírusfertőzés után. Időnként a műtét kiváltja a szindrómát. Ritka esetekben az oltások növelhetik a GBS kockázatát. A közelmúltban néhány ország világszerte a Zika vírussal való fertőzést követően a GBS megnövekedett előfordulásáról számolt be.

top

mik a GBS tünetei?

először megmagyarázhatatlan érzések fordulnak elő, például bizsergés a lábakban vagy a kezekben, vagy akár fájdalom (különösen gyermekeknél), gyakran a lábakban vagy a hátban. A gyermekek nehezen járható tüneteket is mutatnak, és megtagadhatják a járást. Ezek az érzések általában eltűnnek, mielőtt a nagyobb, hosszabb távú tünetek megjelennek. A test mindkét oldalán fellépő gyengeség a fő tünet, amely a legtöbb embert orvosi ellátásra készteti. A gyengeség először nehézségként jelentkezhet lépcsőzés vagy járás közben. A tünetek gyakran befolyásolják a karokat, a légzőizmokat, sőt az arcot is, tükrözve a szélesebb körű idegkárosodást. Időnként a tünetek a felsőtestben kezdődnek, és lefelé mozognak a lábakra és a lábakra.

a legtöbb ember a tünetek megjelenését követő első két héten belül éri el a gyengeség legnagyobb stádiumát; a harmadik hétre az érintett személyek 90 százaléka a leggyengébb.

az izomgyengeség mellett a tünetek a következők lehetnek:

• nehézség a szemizmokkal és a látással
• nyelési, beszéd-vagy rágási nehézség
• szúrás vagy tűszúrás érzés a kezekben és a lábakban
• fájdalom, amely súlyos lehet, különösen éjszaka
• koordinációs problémák és bizonytalanságok
• rendellenes szívverés/sebesség vagy vérnyomás
• emésztési és / vagy hólyagkontroll problémák.

ezek a tünetek intenzívebbé válhatnak órák, napok vagy hetek alatt, amíg bizonyos izmokat egyáltalán nem lehet használni, és ha súlyos, a személy szinte teljesen megbénul. Ezekben az esetekben a rendellenesség életveszélyes-potenciálisan zavarja a légzést, időnként pedig a vérnyomást vagy a pulzusszámot.

top

mi történik a GBS – ben?

a test idegei közül sok olyan, mint a háztartási vezetékek. Az idegekben van egy központi vezető mag, az úgynevezett axon, amely elektromos jelet hordoz. Az axont (az idegsejt kiterjesztését) egy burkolat veszi körül, mint a szigetelés, az úgynevezett mielin. Az axont körülvevő mielinhüvely felgyorsítja az idegjelek továbbítását és lehetővé teszi a jelek hosszú távú továbbítását.

gyengeség
amikor például mozogunk, az agyból érkező elektromos jel a gerincvelőn keresztül a perifériás idegekbe halad a lábak, karok izmai mentén, és másutt—úgynevezett motoros idegek. A legtöbb esetben a GBS, az immunrendszer károsítja a mielinhüvely, amely körülveszi az axonok sok perifériás idegek; azonban ez is károsíthatja az axonok magukat. Ennek eredményeként az idegek nem képesek hatékonyan továbbítani a jeleket, és az izmok elveszítik képességüket, hogy reagáljanak az agy parancsaira. Ez gyengeséget okoz.

a GBS-ben észlelt gyengeség általában gyorsan jelentkezik, és órák vagy napok alatt romlik. A tünetek általában egyenlőek a test mindkét oldalán (szimmetrikusnak nevezik). A gyenge végtagok mellett a légzést szabályozó izmok olyan mértékben gyengülhetnek, hogy az embert a géphez kell rögzíteni a légzés támogatása érdekében.

szenzációs változások
mivel az idegek sérültek a GBS – ben, az agy rendellenes érzékszervi jeleket kaphat a test többi részétől. Ez megmagyarázhatatlan, spontán érzéseket, úgynevezett paresztéziákat eredményez, amelyek bizsergésként, a bőr alá mászó rovarok érzésében (úgynevezett formációk) és fájdalomként tapasztalhatók. Mély izomfájdalom jelentkezhet a háton és / vagy a lábakon.

top

hogyan történik az idegkárosodás?

különböző ötleteket javasoltak a GBS fejlődésének magyarázatára. Az egyik magyarázat a “molekuláris mimika/ártatlan szemlélő” elmélet. E magyarázat szerint egyes idegek molekulái nagyon hasonlítanak vagy utánozzák egyes mikroorganizmusok molekuláit. Amikor ezek a mikrobák megfertőznek valakit, az immunrendszer helyesen támadja meg őket. És ha a mikroba és a mielin hasonlónak tűnik, az immunrendszer hibát követ el és megtámadja a mielint.

különböző mechanizmusok magyarázhatják a molekuláris mimika koncepció működését. Amikor a Guillain-Barraci-szindrómát vírusos vagy bakteriális fertőzés előzi meg, lehetséges, hogy a fertőző ágens megváltoztatta egyes idegek kémiai szerkezetét. Az immunrendszer ezeket az idegeket idegen testként kezeli, és tévesen támadja meg őket. Az is lehetséges, hogy a vírus maga az immunrendszert kevésbé diszkriminálja, és már nem képes felismerni saját idegeit. Az immunrendszer egyes részei – a limfocitáknak és makrofágoknak nevezett speciális fehérvérsejtek-idegenként érzékelik a mielint, és megtámadják azt. A T-limfocitáknak nevezett speciális fehérvérsejtek (a csecsemőmirigyből) együttműködnek a B-limfocitákkal (amelyek a csontvelőből származnak), hogy antitesteket termeljenek a személy saját mielinje ellen és károsítsák azt.

a GBS egyes formáiban a személy által a Campylobacter jejuni bakteriális fertőzés elleni küzdelem céljából előállított antitestek axonokat támadnak a motoros idegekben. Ez akut motoros axonális neuropathiát okoz, amely a GBS egyik változata, amely magában foglalja az akut bénulást és a reflexek elvesztését szenzoros veszteség nélkül. A Campylobacter-fertőzéseket a szennyezett élelmiszerek lenyelése vagy más expozíció okozhatja. A fertőzött személy teste ezután antitesteket állít elő a Campylobacter ellen. Néhány Campylobacter molekula hasonlít a személy ideg axonjainak molekuláira, így amikor az illető antitestjei harcolnak a Campylobacter baktériumokkal, megtámadják a hasonló axonokat is. Ez lassítja az idegvezetést és bénulást okoz. A tudósok különböző GBS altípusokat vizsgálnak, hogy kiderítsék, miért reagál az immunrendszer rendellenesen ebben a szindrómában és más autoimmun betegségekben.

top

milyen rendellenességek kapcsolódnak a GBS-hez?

a Guillain-Barran-szindróma egyike azon számos rendellenességnek, amelyek az immunrendszer által okozott perifériás idegkárosodás miatti gyengeséggel járnak. Míg a GBS napoktól hetekig gyorsan jelentkezik, és a személy általában felépül, más rendellenességek lassan alakulnak ki, és elhúzódhatnak vagy megismétlődhetnek.

az Egyesült Államokban a GBS leggyakoribb típusa az akut gyulladásos demielinizáló polyneuropathia (AIDP). Az AIDP-ben az immunválasz károsítja a mielin bevonatot és zavarja az idegjelek továbbítását. Két másik típusú Guillain-Barran-szindrómában, az akut motoros axonális neuropátiában (Aman) és az akut motoros szenzoros axonális neuropátiában (AMSAN) az axonok maguk is károsodnak az immunválasz által.

A Miller-Fisher-szindróma egy ritka, szerzett idegbetegség, amely a Guillain-Barras-szindróma egyik változata. Jellemzője az abnormális izomkoordináció, rossz egyensúly és ügyetlen járás, a szemizmok gyengesége vagy bénulása, valamint az ínreflexek hiánya. A GBS-hez hasonlóan a tünetek vírusos betegséget is követhetnek. További tünetek közé tartozik a generalizált izomgyengeség és légzési elégtelenség. A Miller Fisher-szindrómában szenvedő egyének többségének egyedi antitestje van, amely jellemzi a rendellenességet.

a lassan kialakuló és tartós vagy visszatérő tünetekkel járó perifériás idegrendszeri betegségek közé tartozik a krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathia (CIDP) és a multifokális motoros neuropathia. A CIDP olyan gyengeséget mutat, amely az évek során ismételten megismétlődhet. A multifokális motoros neuropathia általában sok különböző izmot érint a végtag vagy végtagok kis részén. Általában a tünetek súlyosabbak a test egyik oldalán.

top

hogyan diagnosztizálják a Guillain-Barrow-szindrómát?

a GBS kezdeti jelei és tünetei változatosak, és számos, hasonló tünetekkel járó rendellenesség létezik. Ezért az orvosok nehezen diagnosztizálhatják a GBS-t a legkorábbi szakaszában.

az orvosok meg fogják jegyezni, hogy a tünetek a test mindkét oldalán megjelennek-e (a Guillain-Barran-szindróma tipikus megállapítása), és a tünetek megjelenésének sebessége (más rendellenességek esetén az izomgyengeség hónapokig, nem pedig napok vagy hetek alatt haladhat). A GBS-ben a lábak mély ínreflexei, például térdrándulások, általában elvesznek. Reflexek is hiányozhatnak a karokban. Mivel az ideg mentén haladó jelek lassúak, az idegvezetési sebesség teszt (NCV, amely az ideg jelküldési képességét méri) nyomokat adhat a diagnózis elősegítésére. Van egy változás a cerebrospinális folyadékban, amely a gerincvelőt és az agyat fürdeti a GBS-ben szenvedő embereknél. A kutatók azt találták, hogy a folyadék a szokásosnál több fehérjét tartalmaz, de nagyon kevés immunsejtet tartalmaz (fehérvérsejtekkel mérve). Ezért az orvos dönthet úgy, hogy gerinccsapot vagy lumbálpunkciót hajt végre, hogy mintát kapjon a gerincfolyadékból az elemzéshez. Ebben az eljárásban egy tűt helyeznek a személy alsó hátába, és kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot vonnak ki a gerincvelőből. Ez az eljárás általában biztonságos, ritka szövődményekkel.

a legfontosabb diagnosztikai eredmények a következők:

• a közelmúltban fellépő, napokon belül legfeljebb négy hétig tartó szimmetrikus gyengeség, általában a lábakban kezdődik
• rendellenes érzések, mint például fájdalom, zsibbadás és bizsergés a lábakban, amelyek gyengeséget kísérnek vagy akár előfordulnak
• hiányzik vagy csökkent mély ínreflexek gyenge végtagokban
• emelkedett cerebrospinális folyadék fehérje emelkedett sejtszám nélkül.Ez a tünetek megjelenésétől számítva akár 10 napig is eltarthat.
• abnormális idegvezetési sebesség megállapítások, például lassú jelvezetés
• néha friss vírusfertőzés vagy hasmenés.

top

hogyan kezelik a Guillain-Barrow-t?

Nincs ismert gyógymód a Guillain-Barraci-szindrómára. Egyes terápiák azonban csökkenthetik a betegség súlyosságát és lerövidíthetik a gyógyulási időt. Számos módja van a betegség szövődményeinek kezelésére.

az izomgyengeség lehetséges szövődményei, a bénult személyeket érintő problémák (például tüdőgyulladás vagy ágyfekélyek) és a kifinomult orvosi berendezések szükségessége miatt a Guillain-Barran-szindrómás személyeket általában a kórház intenzív osztályán fogadják el és kezelik.

akut ellátás

jelenleg két olyan kezelés van, amelyet általában az immunrendszeri idegkárosodás megszakítására használnak. Az egyik a plazmacsere (PE, más néven plazmaferézis); a másik a nagy dózisú immunglobulin terápia (IVIg). Mindkét kezelés egyformán hatékony, ha a GBS tüneteinek megjelenésétől számított két héten belül elkezdik, de az immunglobulin könnyebben beadható. Mindkét kezelés ugyanazon személynél történő alkalmazásának nincs bizonyított előnye.

a plazmacsere során egy katéternek nevezett műanyag csövet helyeznek a személy vénájába, amelyen keresztül néhány vért eltávolítanak. A vér folyékony részéből (plazma) származó vérsejteket kivonják és visszajuttatják a személyhez. Úgy tűnik, hogy ez a technika csökkenti a Guillain-Barran Epizód súlyosságát és időtartamát. A plazma antitesteket tartalmaz, a PE pedig eltávolít néhány plazmát; a PE az idegeket károsító rossz antitestek eltávolításával működhet.

az immunglobulinok olyan fehérjék, amelyeket az immunrendszer természetesen megtámad a fertőző organizmusokra. Az IVIg terápia ezen immunglobulinok intravénás injekcióit foglalja magában. Az immunglobulinokat több ezer normál donorból állítják elő. Amikor az IVIg-t GBS-ben szenvedő embereknek adják, az eredmény az idegrendszer immunrohamának csökkentése lehet. Az IVIg lerövidítheti a helyreállítási időt is. A kutatók úgy vélik, hogy ez a kezelés csökkenti az idegeket megtámadó antitestek szintjét vagy hatékonyságát azáltal, hogy nem specifikus antitestekkel “hígítja” őket, és olyan antitesteket biztosít, amelyek kötődnek a káros antitestekhez, és eltávolítják őket.

A Miller-Fisher szindrómát plazmaferezissel és IVIg-vel is kezelik.

a kortikoszteroidoknak nevezett gyulladásgátló szteroid hormonokat szintén megpróbálták csökkenteni a Guillain-Barran-szindróma súlyosságát. Kontrollált klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy ez a kezelés nem hatékony.

a támogató kezelés nagyon fontos a bénulás számos komplikációjának kezelésére, mivel a test felépül és a sérült idegek gyógyulni kezdenek. Légzési elégtelenség fordulhat elő a GBS-ben, ezért kezdetben meg kell kezdeni az ember légzésének szoros ellenőrzését. Néha mechanikus ventilátort használnak a légzés támogatására vagy szabályozására. Az autonóm idegrendszer (amely szabályozza a belső szervek és a test egyes izmainak működését) szintén zavart okozhat, ami megváltoztatja a pulzusszámot, a vérnyomást, a WC-t vagy az izzadást. Ezért a személyt szívmonitorra vagy olyan berendezésre kell helyezni, amely méri és nyomon követi a test működését. Időnként a GBS-szel kapcsolatos idegkárosodás nehézséget okozhat a szájban és a torokban lévő váladékok kezelésében. Amellett, hogy a személy fulladás és/vagy nyáladzó, váladék eshet a légutak és tüdőgyulladást okozhat.

rehabilitációs ellátás

amint az egyének javulni kezdenek, általában az akut gondozási kórházból rehabilitációs környezetbe kerülnek. Itt visszanyerhetik erejüket, fizikai rehabilitációban és más terápiában részesülhetnek a mindennapi élet folytatásához, és felkészülhetnek arra, hogy visszatérjenek a betegség előtti életükhöz.

A GBS szövődményei a test több részét is érinthetik. Gyakran, még a gyógyulás megkezdése előtt, a gondozók számos módszert alkalmazhatnak a szövődmények megelőzésére vagy kezelésére. Például a terapeutát arra lehet utasítani, hogy manuálisan mozgassa és helyezze el a személy végtagjait, hogy segítsen az izmok rugalmasságában és megakadályozza az izomrövidülést. A vérhígítók injekciói segíthetnek megakadályozni a veszélyes vérrögök kialakulását a lábvénákban. Felfújható Mandzsetták is elhelyezhetők a lábak körül, hogy szakaszos tömörítést biztosítsanak. Ezen módszerek mindegyike vagy bármelyike segít megelőzni a vér stagnálását és iszaposodását (a vörösvérsejtek felhalmozódása a vénákban, ami csökkent véráramláshoz vezethet) a lábvénákban. Az izomerő nem térhet vissza egyenletesen; egyes izmok, amelyek gyorsabban erősödnek, hajlamosak átvenni egy olyan funkciót, amelyet a gyengébb izmok általában teljesítenek—úgynevezett helyettesítés. A terapeutának speciális gyakorlatokat kell kiválasztania a gyengébb izmok erősségének javítása érdekében, hogy eredeti funkciójuk visszanyerhető legyen.

a foglalkozási és szakmai terápia segít az egyéneknek megtanulni a betegség által érintett mindennapi funkciók kezelésének új módjait, valamint a munkahelyi igényeket, valamint a segítő eszközök és egyéb adaptív berendezések és technológiák szükségességét.

top

mi a hosszú távú kilátások azok számára, akik Guillain-Barrow-szindrómában szenvednek?

a Guillain-Barrow—szindróma pusztító rendellenesség lehet a hirtelen és gyors, váratlan gyengeség-és általában tényleges bénulás-miatt. Szerencsére a GBS-ben szenvedők 70% – a végül teljes gyógyulást tapasztal. A gondos intenzív ellátás és a sikeres kezelés a fertőzés, autonóm diszfunkció és egyéb orvosi szövődmények, még azok az egyének légzési elégtelenség általában túlélni.

a legnagyobb gyengeség pontja általában az első tünetek megjelenése után napoktól legfeljebb 4 hétig fordul elő. A tünetek ezen a szinten stabilizálódnak napokig, hetekig vagy néha hónapokig. A helyreállítás azonban lassú vagy hiányos lehet. A helyreállítási időszak akár néhány hét, akár néhány év is lehet. Egyes személyek 2 év után továbbra is folyamatos javulást jelentenek. A Guillain-Barrában szenvedők mintegy 30 százaléka 3 év után fennmaradó gyengeséggel rendelkezik. Körülbelül 3 százalék szenvedhet izomgyengeség és bizsergő érzés visszaesése sok évvel a kezdeti támadás után. Ról ről 15 az egyének százaléka hosszú távú gyengeséget tapasztal; egyesek megkövetelhetik a walker folyamatos használatát, kerekesszék, vagy boka támogatás. Az izomerő nem térhet vissza egyenletesen.

a folyamatos fáradtság, fájdalom és más idegesítő érzések néha zavaróak lehetnek. A fáradtságot legjobban az ingerlő tevékenységek kezelik, és időt biztosítanak a pihenésre, amikor a fáradtság beáll. A Guillain-Barras-szindrómában szenvedők nemcsak fizikai nehézségekkel, hanem érzelmileg fájdalmas időszakokkal is szembesülnek. Az egyének számára gyakran rendkívül nehéz alkalmazkodni a hirtelen bénuláshoz és másoktól való függőséghez, hogy segítséget nyújtsanak a napi rutin tevékenységekhez. Az egyéneknek néha pszichológiai tanácsadásra van szükségük az alkalmazkodáshoz. A támogató csoportok gyakran enyhíthetik az érzelmi feszültséget és értékes információkat szolgáltathatnak.

top

milyen kutatások folynak?

a National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) küldetése az agy és az idegrendszer alapvető ismereteinek felkutatása, és ezen ismeretek felhasználása a neurológiai betegségek terheinek csökkentésére. A NINDS kutatásokat végez a betegségekről, beleértve a Guillain-Barran-szindrómát, és finanszírozza a kutatásokat a nagyobb intézményekben és egyetemeken. A NINDS a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH), az orvosbiológiai kutatások vezető támogatója a világon.

idegtudósok, immunológusok, virológusok és farmakológusok együttműködnek, hogy megtanulják, hogyan lehet megelőzni a GBS-t, és jobb terápiákat elérhetővé tenni, amikor sztrájkol.

a tudósok arra koncentrálnak, hogy új kezeléseket találjanak és a meglévőket finomítsák. A tudósok az immunrendszer működését is vizsgálják, hogy kiderítsék, mely sejtek felelősek az idegrendszer elleni támadás megkezdéséért és végrehajtásáért. Az a tény, hogy sok esetben a Guillain-Barras-szindróma vírusos vagy bakteriális fertőzés után kezdődik, arra utal, hogy egyes vírusok és baktériumok bizonyos jellemzői nem megfelelő módon aktiválhatják az immunrendszert. A nyomozók keresik ezeket a jellemzőket. Bizonyos fehérjék vagy peptidek a vírusokban és baktériumokban ugyanazok lehetnek, mint a mielinben, és a behatoló vírusok vagy baktériumok semlegesítésére szolgáló antitestek termelése kiválthatja a mielinhüvely támadását.

egyes tanulmányok azt mutatják, hogy bizonyos gének normális variációi növelhetik a Guillain-Barrow-szindróma kialakulásának kockázatát; azonban további kutatásokra van szükség a kapcsolódó gének azonosításához és megerősítéséhez. Mivel sok olyan gén, amely növelheti a Guillain-Barran-szindróma kockázatát, részt vesz az immunrendszerben, a fertőzés elleni küzdelemben betöltött szerepük hozzájárulhat az állapot kialakulásához.

a NINDS által finanszírozott kutatók kifejlesztettek egy egérmodellt egy megváltozott autoimmun szabályozó génnel, amely autoimmunitást generál a perifériás idegrendszer (PNS) ellen. Ezzel a modellel a tudósok azt remélik, hogy azonosítják, mely PNS fehérjék vannak az autoimmun támadás legnagyobb kockázatának, és az immunrendszer mely összetevői járulnak hozzá a PNS elleni autoimmun válaszhoz. Annak jobb megértése, hogy az immunrendszer hogyan károsítja a PNS-t, jobb kezelésekhez vezethet az autoimmun rendellenességek, például a GBS esetében.

más NINDS által finanszírozott kutatók vizsgálják azokat a mechanizmusokat, amelyekkel az IVIg kezelés csökkenti a GBS tüneteit. Ezeknek a mechanizmusoknak a megértésével hatékonyabb kezeléseket lehet kidolgozni.

top

Hol kaphatok több információt?

További információ a neurológiai rendellenességek vagy kutatási programok által finanszírozott National Institute of Neurological Disorders and Stroke, forduljon az Intézet Brain Resources and Information Network (BRAIN):

BRAIN
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

információ is elérhető a következő szervezetek:GBS/CIDP Alapítvány Nemzetközi
375 East Elm Street
Conshohocken, PA 19428
610-667-0131
866-224-3301

Nemzeti Orvostudományi Könyvtár
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983

“Guillain-BARRAN’ s syndrome fact sheet”, NINDS, Megjelenés dátuma 2018.június.

NIH Kiadvány No. 18-NS-2902

vissza a Guillain-Barrhoz A (Z) A (Z) A (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z) C (Z):
Hivatal kommunikációs és nyilvános összekötő
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS egészséggel kapcsolatos anyag csak tájékoztató jellegű, és nem feltétlenül jelenti jóváhagyását vagy hivatalos álláspontját a National Institute of Neurological Disorders and Stroke vagy bármely más szövetségi ügynökség. Az egyes betegek kezelésére vagy gondozására vonatkozó tanácsot olyan orvossal kell konzultálni, aki megvizsgálta a beteget, vagy ismeri a beteg kórtörténetét.

minden NINDS által készített információ nyilvános és szabadon másolható. A NINDS vagy az NIH hitelét értékelik.