A gyakori szájüregi sebek kezelése

herpeszes elváltozások

az 1-es típusú Herpes simplex vírus (HSV-1) nem genitális fertőzés, amelyet általában gyermekkorban továbbítanak nongenitalcontact útján. A HSV – 1 elsődleges vagy visszatérő fertőzésként fordulhat elő.A HSV-1 elváltozások általában a szájnyálkahártyán, az ajkakon és a kemény szájban fordulnak elő.Egyéb nem Oralis HSV-1 fertőzések közé tartozik a herpetikus keratitis, herpeticwhitlow, herpes gladiatorumés a szakáll herpeszes szikózisa.18

az elsődleges herpeszfertőzés a HSV-1 első expozíciójával fordul elő. Ezt a fertőzést elsődleges herpeszes gingivostomatitisnek(PHGS) nevezik, és általában csecsemőknél és gyermekeknél (2 és 3 év között) nem szexuális érintkezés útján fordul elő, de felnőtteknél szexuális kapcsolaton keresztül fordulhat elő. Az elsődleges expozíció után a herpes simplex vírus látens állapotban maradhat fenn a hármas ganglionban,amíg újra nem aktiválódik.19

minden herpeszfertőzés, legyen az 1-es vagy 2-es típusú genitális fertőzés,emberről emberre átvihető. Az átvitel fontos része a fertőzött vedlő személy(a fogadó) és a fogékony személy közötti intim kapcsolat. A thehost immunrendszerét zavaró gyakori ingerek közé tartozik a szájüreg trauma, láz,menstruáció, napfénynek való kitettség vagy hosszan tartó használat corticosteroids.By felnőttkorban az emberek akár 90%-ának lesz antitestje a HSV-1.20 ellen

patofiziológia (PHGS): a HSV-1 kezdeti vagy elsődleges átvitele egy fertőzött személy nyálával való érintkezés útján történik csókolózás vagy étel megosztása révén edények vagy kéztörlő.A vírus az érintkezés során a bőrről utazik, és behatol ésreplikálódik az idegsejtekben és a bőrsejtekben. Nagyon fertőző éstipikusan érinti a gyermekeket, de felnőtteknél is megfigyelhető.21 a vírus szunnyad a trigeminális szenzoros ganglionokban, amíg egy stimulus nem aktiválja. Ez visszatérő herpetikusfertőzések kialakulását eredményezi, amelyek az ajkak nyálkahártyáján, az arcon és az oropharyngealis és a szem nyálkahártyáján jelennek meg.22

klinikai jellemzők (PHGS): gyermekeknél és fiatal felnőtteknél a PHGS-t magas láz, rossz közérzet, fáradtság, hányinger és hányás, valamint szájüregi fekélyek jellemzik.18 felnőttnek kevésbé tipikus klinikai jellemzői lehetnek, ami megnehezíti a diagnózist.

fájdalmas intraorális hólyagok jelennek meg a szájnyálkahártyán(pl., ajkak, íny, kemény szájpad, nyelv), amelyek gyorsan szakadnak, kis fekélyeket képeznek vörös halókkal. Általában a gyermek nem hajlandó enni vagyinni a súlyos fájdalom miatt. A sérülések először 12-36 óra alatt jelennek mega kezdeti tünetek után. A sérülések önkorlátozóak és általában10-14 napon belül megoldódnak.23 van egy generalizált súlyos fogínygyulladás is, és submandibularis és cervicalis lymphadenopathia lehet jelen.

diagnózis és kezelés: a HSV-1 klinikai megjelenése általában diagnosztikai, de a vírus Dnatesztelése elvégezhető a diagnózis megerősítésére, ha szükséges.18mivel a fertőzés önkorlátozó, de súlyosan fájdalmas, a kezelés csaliatív, beleértve a folyadékokat és fájdalomcsillapítókat vagy lázcsillapítókat, mint placetaminofen. Az aszpirin ellenjavallt 19 év alatti gyermekeknélvírusos betegségben szenvedő korban a Reye-szindróma kockázata miatt.24 Acyclovir (Zovirax) belsőleges szuszpenzió (15 mg/kg naponta 5 alkalommal 7 napig) erősen ajánlott.25az aciklovir vagy famciklovir korai kezelése jelentősen lerövidítheti az érintett gyermekek klinikai megnyilvánulásainak és fertőzőképességének időtartamát.

visszatérő herpeszes fertőzések (ajakherpesz)

miután a szunnyadó herpeszvírus újraaktiválódik, ez leszrecurrent herpesz. Általában kitörések fordulnak elő az ajkakon, egy állapotherpes labialis (más néven hideg sebek vagy lázhólyagok). Jellemzően prodromális égés vagy viszketés van a kitörést megelőző 12-36 órában.18klinikailag egy kicsi, jól körülhatárolt kis vezikulák(hólyagok) csoportja jelenik meg az erősen keratinizált szájnyálkahártyán, beleértve az ajkak milliónyi határát, az ínyeket, a kemény szájpadot és a nyelvet. Ezek a hólyagok ezt követően 24-48 órán belül megrepednek, kifekélyesednek és kéregekké válnak. Kezelés nélkül a sérülések 14 napig tarthatnak.19

a visszatérő herpeszek egyéb nem genitális megnyilvánulásai közé tartozik a keratoconjunctivitis és az ujj herpetikus whitlow.A visszatérő fertőzések általában nem olyan súlyosak, mint az elsődleges fertőzések.A herpeszes elváltozások megismétlődése stressz, napfény,immunszuppresszió, trauma (például fogászati eljárás után) vagy másirritánsok miatt következik be.18

menedzsment: Orális és helyi gyógyszereket alkalmaznak a herpeszes elváltozások kezelésére, valamint a kiújulás megelőzésére (4.táblázat).18,23 vírusellenes gyógyszerek gátolják a vírus DNS szintézisét, ami csökkentheti a gyógyulási időt, a vírusürítést és a visszatérések gyakoriságát, de nem gyógyítja meg a betegséget.

a vényköteles gyógyszerek hatékonyak, ha korán alkalmazzák, és 1-2 nappal csökkenthetik a gyógyulási időt.26 ezek a vényköteles gyógyszerek azonban szintén drágák és káros hatásokkal járnak.27penciklovir 1% krém (Denavir) nem immunhiányos betegek számára ajánlott, ezért a prodromális szakaszban kell alkalmazni.28Acyclovir (szisztémás, lokális) az immunhiányos ésimmunokompetens betegek számára. Az orális acyclovir káros hatásai közé tartozikrossz közérzet, hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás. Helyi aciklovirkenyhe fájdalmat, égést vagy szúrást okozhat.29

OTC Abreva (docosanol 10% krém) a megfázás első jeleinél alkalmazzák, amíg a fertőzés meg nem gyógyul.27 úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a vírusnak az emberi sejtmembránnal való fúzióját, ezáltal gátolja a bejutást és az azt követő vírusreplikációt.Az Abreva hatékonysága hasonló a vényköteles helyi vírusellenes szerekhez.30 az Abreva terhes és szoptató nőknek történő ajánlásakor óvatosság szükséges, és 12 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható.A fejfájás a leggyakoribb káros hatás.30

Viroxyn professzionális felhasználás (benzalkónium-klorid 0,13% 7,5% benzokainnal) az FDA 2012-ben hagyta jóvá. Ez egy nonprescriptionproduct keresztül elérhető fogászati szakemberek csak. Egy retrospektív vizsgálat során szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyult, mint az Abreva.A Viroxyn csökkenti a herpesz kellemetlenségét, és egyetlen alkalmazásban alkalmazzák.27

a palliatív vagy tünetmentességhez rendelkezésre álló egyéb OTC termékek közé tartozik a vazelin és a kakaóvaj, hogy a léziók nedvesek maradjanak, és megakadályozzák a repedéseket, ami érzékenyebbé tenné őket a másodlagos fertőzésekre. Ha már túl késő, miután az első tünetek jelennek meg, hogy alkalmazza antivirális szer, majd egy helyi érzéstelenítő, mint például Orabase-B (20% benzokain) segíthet csökkenteni a fájdalmat, égő érzés, viszketés. A para-amino-benzoesavra (PABA) vagy szulfonamidokra allergiás egyének szintén allergiásak lehetnek a benzokainra. A kámfort (nem >3%) és a mentolt (nem >1%) tartalmazó termékek fájdalomcsillapítóként hatnak a fájdalom és a viszketés enyhítésére.A természetes termékek, mint például a bioflavonoidok vagy az acidophilus nem engedélyezettek az FDA-ban, és nem bizonyították hatékonyságukat kontrollált klinikai vizsgálatokban.31

következtetés

mivel nem minden szájüregi seb jóindulatú, óvatosfontos a differenciáldiagnózis. Sok feltétel létezikés néhány gyógyszer, amely klasszikus aftás fekélyeket termel. A legtöbb elváltozás diagnosztizálható a klinikai megjelenés és a történelem alapján. Azonban, haa szájüregi fájdalom egy bizonyos időn belül nem gyógyul, biopszia lehetszükséges.

a korai beavatkozás fontos mind a RAS, mind a herpeticlesionok esetén. A megfelelően diagnosztizált RAS jól reagál a témárakortikoszteroidok. Herpes labialis jól reagál az orális és topikálisvírusellenes szerek.