a hüvelyi prolapsus Pesszáriumai: a sikeres illeszkedés és a folyamatos használat kritikus tényezői

1.eset. Korai stádiumú kismedencei szerv prolapsus

AC egy 64 éves fehér nő, korai stádiumú III elülső és apikális kismedencei szerv prolapsus (POP). A prolapsus most befolyásolja a képességét, hogy néhány olyan dolgot csináljon, amit élvez, mint például a kertészkedés és a golf.

magas vérnyomása gyógyszeres kezeléssel szabályozható, és nincs más jelentős orvosi problémája, kivéve a kezének és a csípőjének enyhe ízületi változásait. Arról számol be, hogy nagyjából heti rendszerességgel szexuálisan aktív a férjével.

a vizsgálat során prolapsusának elülső széle az elülső hüvelyfal, amely 1 cm-rel kiálló az introituson túl, a méhnyak pedig a hymenalis gyűrűnél van. Nincs jelentős hátsó fal prolapsus.

miután tanácsot kapott a korai stádiumú POP minden lehetséges kezelési megközelítéséről, a beteg úgy dönt, hogy kipróbálja a hüvelyi pesszáriumot. Most az Ön feladata, hogy meghatározza az optimális pesszáriumot az állapotának mértéke alapján, és oktassa őt a lehetséges mellékhatásokról és a folyamatos használat legjobb gyakorlatairól.

a hüvelyi pesszárium a nőgyógyász fegyverzetének fontos eleme. Ez egy alacsony kockázatú, költséghatékony, nem sebészeti kezelési lehetőség a POP és a valódi stressz vizeletinkontinencia (SUI) kezelésére.1,2 sajnálatos, hogy az észak-amerikai képzés általában csak felületes tapasztalatokat nyújt a klinikusoknak a pesszárium kiválasztásáról és gondozásáról, minimalizálva az eszköz fontosságát, mint életképes eszközt a gyakorló folyamatban lévő gyakorlatában. Valójában a legtöbb klinikus hajlamos a pesszáriumot vonakodás és figyelmen kívül hagyás keverékével tekinteni.

ez sajnálatos,mivel a betegek többsége (89%) sikeresen felszerelhető pesszáriummal, 3 függetlenül a prolapsus stádiumától vagy helyétől.4 bár a magas stádiumú prolapsus nem jelzi előre a kudarcot, a gyűrűs pesszáriumokat a II.stádiumú (100%) és a III. stádiumú (71%) prolapsus esetén alkalmazzák a legsikeresebben, míg a Gellhorn pesszáriumok a IV. stádiumú (64%) prolapsus esetén a legsikeresebbek.5

ebben a cikkben áttekintjük a klinikusok számára elérhető számos pesszárium lehetőséget, valamint a beillesztésük módját és a használatuk legjobb forgatókönyveit. Megvitatjuk továbbá a betegek értékelésének és az irodai felszerelésnek a legfontosabb követelményeit (az illeszkedés optimalizálása és ezáltal a használat sikere), a pesszárium használatának lehetséges mellékhatásait, amelyekről a betegeknek tisztában kell lenniük, és a megfelelő nyomon követést.

mikor a pesszárium a legjobb kezelési megközelítés?
számos indikáció van a pesszárium használatára,6 nevezetesen, ha:

• a betegnek jelentős komorbid kockázati tényezői vannak a műtéthez
• a beteg egy nem műtéti alternatívát részesít előnyben
• a cél az, hogy elkerüljük az újroperációt
• POP vagy nyaki elégtelenség van jelen a terhesség alatt
• a beteg jövőbeli termékenységre vágyik
• a műtétet el kell halasztani a hüvelyi fekélyek kezelése miatt
• a pesszáriumot posztoperatív kiegészítőként használják háló alapú javítás.

a Pesszáriumoknak nagyon kevés ellenjavallata van (táblázat). A sikeres felszerelést negatívan befolyásoló tényezők azonban a következők:

• korábbi kismedencei műtét
• többszörös
• elhízás
• SUI
• rövid hüvelyi hossz (<7 cm)
• széles hüvelyi introitus (>4 ujjbegy)
• jelentős posterior hüvelyi fal hiba.5,7-9

a hüvelyi pesszáriumok két fő kategóriája van: támogatás és helytöltés. Minden pesszárium különböző méretű és formájú. A legtöbb orvosi minőségű szilikonból készül, ami tartós és autoklávozhatóvá teszi őket, valamint ellenáll a hüvelyi ürítés és a szagok felszívódásának. A támogató gyűrűs pesszárium a leggyakrabban használt támogató pesszárium. A Gellhorn pesszárium a leggyakrabban használt űrtöltő pesszárium. Második vonalbeli kezelésként alkalmazzák olyan betegek számára, akik nem képesek megtartani a gyűrűs támogató pesszáriumot.

kapcsolódó cikk: pesszárium és medencefenék gyakorlatok inkontinencia esetén-kettő jobb, mint egy? G. Willy Davila, MD (a bizonyítékok vizsgálata, 2010. május)

támogató pesszárium opciók
a támogató pesszáriumokat SUI és POP kezelésére használják. Ezek a pesszáriumok általában a legkönnyebb típusok a betegek számára, mert kényelmesebbek és könnyebben eltávolíthatók és beilleszthetők, mint a helyet kitöltő pesszáriumok. Például egy gyűrűs pesszárium kétdimenziós, merőleges a Hüvely Hosszú tengelyére, lehetővé téve a betegek számára, hogy a helyükön érintkezzenek vele. A támogató típusú pesszáriumok közé tartozik a gyűrű, a Gehrung, a Shaatz és a kar.

gyűrű
Ez a leggyakrabban használt pesszárium, mert a legtöbb nőhöz illik. A gyűrűs pesszáriumok négy típusa létezik: a gyűrű (1A.ábra), a Tartó gyűrű (1B. ábra), az inkontinencia gyűrű és a támogató inkontinencia gyűrű. A gyűrűs pesszárium alkalmas a POP minden szakaszára. A támasztékkal ellátott gyűrűnek van egy membránja, amely hasznos azoknál a nőknél, akiknél a méh prolapsus cystocele-vel vagy anélkül van. Az inkontinencia gyűrűnek van egy gombja, amelyet a húgycső alá helyeznek a húgycső nyomásának növelése érdekében, és SUI esetén hasznos.

Beszúrás. Hajtsa össze a pesszáriumot a két kis lyuk összekapcsolásával, majd kenje meg az elülső élét. Helyezze be az introitus mellett úgy, hogy a hajtogatott él lefelé nézzen. Hagyja, hogy a pesszárium újra kinyíljon, és irányítsa a méhnyak mögé a hátsó fornixbe (2.ábra). Adjon neki egy kis csavart a mutatóujjával, hogy megakadályozza a kiutasítást.