A hüvelyi prolapsus típusai

normál anatómia

könnyebb megérteni a méh és a hüvelyfal relaxációját (prolapsus), ha valaki rendelkezik a normál anatómia ismeretével. A méh, a húgycső, a húgyhólyag és bizonyos mértékig a végbél támogatási rendszere a hüvely, különösen a “fascia”. A hüvely egy fibromuszkuláris cső (fascia), amelyet hüvelyi hám (bőr) borít. Ez a fascia felelős az integritásért és a hüvelyfal szilárdságáért. A fascia a hüvely támogató rendszere. Ez a fascia emelkedett és felfüggesztett, és a medence izmaihoz és szalagjaihoz kapcsolódik. A hüvelyfal, a bőr és a perifériás kötődés egyszerű analógiája az a padló, amelyen állhat. A padló integritása, szilárdsága vagy támasza (fascia) a beton vagy a fa, a szőnyeg (bőr vagy epithelium) pedig a hüvely epitheliuma (hüvelybőr). A hüvelyi epithelium (bőr) nagyon kevés támogató funkció, és elsősorban takaróként működik.

a padló, amelyen állsz, mint a fascia, egy teljes anyagdarab, amely bármit megtámaszt, ami ül vagy áll rajta. A padlót, csakúgy, mint a fasciát, valamihez kell rögzíteni, hogy rögzítési pontot és további erőt biztosítson. Periférikusan a padló a ház falához és alapjához van rögzítve. Hasonlóképpen, a hüvely bizonyos szalagokhoz és izmokhoz kapcsolódik, így továbbra is támogató.

hüvelyi és méh támogatás (oldalnézet) – vegye figyelembe, hogy a felső pubocervicalis fascia támogatja a húgyhólyagot és a húgycsövet, az alsó rectovaginalis fascia támogatja a végbélt. Pontosabban a rectovaginalis fascia megakadályozza a végbél kinyúlását a hüvelybe. Mind a pubocervicalis, mind a rectovaginalis fascia a méhhez kapcsolódik, amely viszont az uterosacralis szalagokhoz kapcsolódik. A hüvely nyílásától az uterosacralis szalagokig folyamatos támogató szerkezet (fascia) van.

elülső hüvelyfal prolapsus (cystocele és urethrocele)

az elülső hüvelyfal támogatja a húgyhólyagot és a húgycsövet. Az elülső hüvelyfal támogató réteget pubocervicalis fasciának nevezik. A csatolás két vége alapján nevezik el. Disztálisan kapcsolódik a szeméremcsont területéhez, proximálisan pedig a méhnyakhoz, ha a méhet nem távolították el. A pubocervicalis fascia oldalirányban (mindkét oldalon) a medencefenék izmaihoz is kapcsolódik, különös tekintettel az obturator internus izomra. Amíg ez a hüvelyfal a helyén marad, a húgyhólyag és a húgycső normális anatómiai helyzetben marad.
cystocele-ben vagy cystourethrocele-ben szenvedő betegek:

• kismedencei / hüvelyi nyomás
• Dyspareunia (fájdalmas közösülés)
• húzza vagy húzza hüvelyi érzés
• vizelet inkontinencia
• nehéz kiürítése húgyhólyag
• áthelyezése test üres húgyhólyag

ha van szünet a pubocervicalis fascia van egy veszteség támogatása a húgycső és/vagy a húgyhólyag ami:
Cystocele : elvesztése támogatás szintjén a húgyhólyag. “hólyagcsepp”

Cystourethrocele: mind a húgycső, mind a hólyag támogatásának elvesztése. Ez a két feltétel leggyakrabban együtt létezik.

Urethrocele: Támogatás elvesztése a húgycső szintjén. Q-tip teszttel diagnosztizálható, és gyakran együtt él a stressz vizeletinkontinenciával.

hüvelyi és Méhtámasz (oldalnézet) – vegye figyelembe, hogy a felső pubocervicalis fascia támogatja a hólyagot és a húgycsövet, az alsó rectovaginalis fascia támogatja a végbélt. Pontosabban a rectovaginalis fascia megakadályozza a végbél kinyúlását a hüvelybe. Mind a pubocervicalis, mind a rectovaginalis fascia a méhhez kapcsolódik, amely viszont az uterosacralis szalagokhoz kapcsolódik. A hüvely nyílásától az uterosacralis szalagokig folyamatos támogató szerkezet (fascia) van.

normál támogatás-amint az a hüvely vizsgálatánál látható

Cystourethrocele – kombinált “cystocele” és “urethrocele”, más szóval a hüvely teljes elülső falának támogatása megszűnik. A pubocervicalis fascia néven ismert fő támogató réteg már nem támogatja megfelelően a hólyagot vagy a húgycsövet.

Cystourethrocele – amint azt a hüvelyvizsgálaton láttuk

ahhoz, hogy jobban megértsük a húgyhólyag és a húgycső támogatásának hiányát, értékelnünk kell ezeknek a szerveknek a támogatását, ha légi felvételről nézzük őket (azaz lefelé nézünk a hüvelyre). A normál támasz a pubocervicalis fasciát mutatja (az elülső hüvelyfal támasztó rendszere, amely az arcus tendineus-hoz kapcsolódik (kemény vászonszerű anyag, amely az izmokat fedi) a medence oldalfalán.

hüvelyi és méh támogatás (oldalnézet) – vegye figyelembe, hogy a felső pubocervicalis fascia támogatja a húgyhólyagot és a húgycsövet, az alsó rectovaginalis fascia támogatja a végbélt. Pontosabban a rectovaginalis fascia megakadályozza a végbél kinyúlását a hüvelybe. Mind a pubocervicalis, mind a rectovaginalis fascia a méhhez kapcsolódik, amely viszont az uterosacralis szalagokhoz kapcsolódik. A hüvely nyílásától az uterosacralis szalagokig folyamatos támogató szerkezet (fascia) van.

elülső hüvely normál támogatás – (légi felvétel) a húgyhólyag és a húgycső ülnek a pubocervicalis fascia. A pubocervicalis fascia mindkét oldalon oldalirányban kapcsolódik az arcus tendineushoz.

ha a pubocervicalis fasciában bárhol megszakad a teljes hossza, vagy az arcus tendineus-hoz való kapcsolódásakor a hólyag vagy a húgycső támogatásának hiányát eredményezi. A pubocervicalis fascia (tartórendszer) törése lehet a fascia közepén (középvonali hiba), apikálisan (ahol az elülső hüvelyfal találkozik a méhnyakkal) vagy oldalirányban (paravaginális hiba). Sebészeti korrekciója cystocele és urethrocele függ az adott területen a szünet:

• középvonal hibák-helyspecifikus javítás vagy elülső javítás (colporrhaphy)
• Paravaginális hibák – paravaginális javítás (leggyakoribb)
• keresztirányú hibák – helyspecifikus javítás

példa egy középvonal (központi) hiba: Kép magad állt a szoba közepén, egy fa padló, amely szőnyeggel borított. Hirtelen valaki lyukat vág a közvetlenül alatta lévő fapadlóba, érintetlenül hagyva a szőnyeget. A lábad és a tested elkezdene megereszkedni a lyukba, de nem esnél át a szőnyeg támasztása miatt.

Ez egy példa a középvonal hibájára – a hólyag a pubocervicalis fascia lyukába vagy hibájába esik (azaz. fa padló). Most a hólyag egyetlen támasza ezen a területen a hüvelyi bőr (szőnyeg). A probléma vagy hiba itt nem az egész padló, ez csak a lyuk a padlón, amely közvetlenül alatta. Ezért ez a pubocervicalis fascia (azaz fa padló) területe vagy része, amelyet meg kell javítani.

ennek a hibának a műtéti javítása az “elülső javítás”alatt látható

Cystocele középvonal vagy központi hiba – (oldalnézet) – ennek a betegnek cystocele van a pubocervicalis fascia középvonala vagy központi hibája miatt (támogató rendszer). Most a hólyag megereszkedik a fascia nélküli területen. Ennek a területnek a javításához elülső javítást kell végezni a pubocervicalis fascia hibájának speciális kijavítása érdekében.

Cystocele (középvonali hiba) – hüvelyi nézet-itt a bőrt visszahúzták, hogy bemutassák a pubocervicalis fascia (támogató réteg) lyukát vagy hibáját. A támogató réteg hibája lehetővé teszi, hogy a hólyag közvetlenül érintkezzen a hüvelyi bőrrel, ami cystocele-t eredményez.

példa paravaginális vagy laterális hibára: (leggyakoribb hiba) ha a padlón állsz, és valaki fog egy fűrészt, és levágja a padló rögzítését a falához mindkét oldalon, a padló elkezd megereszkedni. A fapadló teljesen ép, központi vagy középvonalbeli hibák nélkül. Ezért a probléma nem a közvetlenül alatta lévő padló integritása, hanem a szoba mindkét oldalán lévő falakhoz való rögzítése.

normál elülső hüvelyfal – (légi felvétel)

Paravaginális (oldalsó) hiba – cisztocele (légi felvétel)

hátsó hüvelyfal prolapsus (rectocele)

a hátsó hüvelyfal támogató rétegét rectovaginalis septumnak vagy rectovaginalis fasciának nevezzük. Disztálisan kapcsolódik a perineális testhez, oldalirányban a levator ani izomhoz, proximálisan pedig a méhnyakhoz (ha méh van jelen). Amikor a rectovaginalis septumban törés van jelen, a rektális fal érintkezésbe kerül a hüvelyi bőrrel, és a hüvely hátsó alsó oldalán dudor keletkezik. A dudor mérete általában lefelé haladva növekszik (Valsalva manőver), különösen bélmozgás esetén. A rectocele-ben szenvedő betegek:

• hüvelyi nyomás/diszkomfort
* A hátsó hüvelyfalból származó kiemelkedés
• a végbél kiürítésének nehézsége
• Dyspareunia (fájdalmas közösülés)
* a test áthelyezése a bélmozgás során

normál Hüvelytámasz (oldalnézet) – a hátsó hüvelyfal tartószerkezete a rectovaginalis fascia. Vegye figyelembe a rectovaginalis fascia folyamatos jellegét és lapos megjelenését.

Rectocele (oldalnézet) – vegye figyelembe a rectovaginalis fascia néven ismert tartószerkezet törését. A rectovaginalis fascia törése lehetővé teszi, hogy a rektális fal közvetlenül a hüvelyi hámhoz (bőrhöz) nyomja, ezáltal dudor vagy rectocele keletkezik.

a sebészeti kezeléssel kapcsolatos információkért kattintson ide.

méh prolapsus

az uterosacralis szalagok elsősorban a hüvely (csúcs) és a méh felső 20% – át támogatják. Amikor az uterosacrális szalagok megtörik, a méh elkezd leereszkedni a hüvelybe. A méh további leereszkedése a hüvely többi részét lefelé húzza, ami az elülső (pubocervicalis) fascia és a hátsó (rectovaginalis) fascia apikális könnyeit eredményezi az oldalsó kapcsolódási pontokból. Az elülső hüvelyfal oldalsó könnyeit paravaginális defektusoknak nevezik, amelyek cystourethrocele-t eredményeznek. A folyamatos méh-és hüvelyi prolapsus teljes méh-és hüvelyi prolapsust eredményezhet, így a méh a hüvelynyíláson kívül esik, és a hüvely kifelé esik.

Méhtámasz (oldalnézet) – az elülső hüvelyfal (pubocervicalis fascia) és a hátsó fal (rectovaginalis fascia) nagyon támogatott. A legfontosabb, hogy a méh tökéletesen felfüggeszti az uterosacrális szalagokat.

méh prolapsus – a méh kezd prolapsus miatt a törött uterosacralis szalagok.

a sebészeti kezeléssel kapcsolatos információkért kattintson ide.

hüvelyi Vault prolapsus

a hüvelyi vault prolapsus általában apikális hüvelyi relaxációra utal olyan egyénnél, akinek már nincs méhe (méheltávolítás utáni). Mivel a hüvely csúcsa továbbra is leereszkedik, a hüvely többi részét lefelé húzza, ami az elülső és a hátsó fascia apikális könnyeit eredményezi az oldalsó rögzítési pontokból. A hüvelyi csúcs folyamatos leereszkedése a hüvely teljes elfordulását eredményezheti. A hüvely teljes elfordulása azt jelenti, hogy a hüvely egykor legmagasabb pontja most a hüvelyből kilógó legalacsonyabb pont.

normál támogatás-hüvelycsúcs

hüvelyi vault prolapsus – az uterosacralis szalagok támogatásának elvesztése

a műtéti kezeléssel kapcsolatos információkért kattintson ide.

Enterocele

az Enterocele elsősorban olyan betegeknél fordul elő, akiknek a méhét eltávolították (hysterectomia). Az elülső hüvelyfal (pubocervicalis) fascia és a hátsó hüvelyfal (rectovaginalis) fascia elkülönül, és a belek közvetlenül a hüvelyi bőrhöz nyomódhatnak. A hüvely csúcsán lévő sérv enterocele néven ismert.

normál támogatás – nincs enterocele

Enterocele – hiba van a pubocervicalis fascia és a rectovaginalis fascia között (megjegyzés – a bél közvetlenül a hüvelyi epitheliumhoz nyomódik)

nagy enterocele, hüvelyi vault prolapsus és méh / hüvelyi prolapses betegek:

• kismedencei vagy hüvelyi nyomás
* nehézség kiürítése végbél
* nehéz kiürítése húgyhólyag
* Dyspareunia• fájdalmas közösülés)
• alsó hátfájás/diszkomfort
• növekvő fájdalom/diszkomfort hosszan tartó álló
• csökkent fájdalom/diszkomfort fekve
• fájdalom növekszik a nap előrehaladtával

a sebészeti kezelés információ, kattintson ide.