a kortizol és az ACTH normál értékei
kérdés: melyek a szérum kortizol, a 24 órás vizelet és az ACTH normál értékei? Továbbá, mi az általánosan elfogadott kortizol cut off point egy éjszakai alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszthez? Változik-e ezeknek a teszteknek az abszolút száma laboratóriumonként?
válasz: Normális esetben a kortizol kiválasztódik rövid törések és a vér szintje általában a legmagasabb kora reggel, fokozatosan csökken a nap folyamán, és eléri a mélypontot a késő esti órákban. Következésképpen a plazma kortizol normális szintje széles tartományt alkot; a Cushing-szindrómában talált szintek bármikor a “normál” tartományba eshetnek. Továbbá, még akkor is, ha a laboratóriumok ugyanazt a vizsgálati technikát alkalmazzák, az eredmények laboratóriumonként kissé eltérnek. Ha egy tipikus radioimmunoassay-vel (a leggyakrabban alkalmazott módszerrel) értékelik, a kortizolszint kora reggel (az ébredés szokásos idejétől számított egy órán belül) körülbelül 10-20 mikrogramm/deciliter (ug/dl), 3-10 ug/dl 4 órakor, és általában kevesebb, mint 5 ug / dl a szokásos lefekvés után, de nagy a variáció. Növekszik a kortizol szekréció az étkezés és a testmozgás, valamint a fizikai és pszichológiai stressz hatására. Fontos felismerni azt is, hogy ezek a vizsgálatok a teljes kortizolt mérik, amelynek nagy része a véráramban lévő fehérjékhez kötődik. Csak a nem kötött kortizol biológiailag aktív. Azok a dolgok, amelyek növelik a kötő fehérjék szintjét, például az ösztrogén, magasabb kortizolszintet eredményeznek anélkül, hogy Cushing-szindrómát okoznának.
bár a vizelet kortizol a napi kortizol szekréció kis részét képezi, integrálja a napi szérum szabad kortizol koncentrációját, és a Cushing-szindróma diagnosztizálásának egyik standard módszerévé vált. A vizelet kortizol kiválasztásának mérési technikái javultak. Néhány régebbi vizsgálat magasabb normál tartományokkal rendelkezik (20-90?100 ug/nap), mint az újabbak, amelyek normál tartománya általában körülbelül 10-55 ug/nap.
a kortizolhoz hasonlóan az ACTH napi ritmusú törésekben szekretálódik. A plazma ACTH-szintek értelmezését az egyidejű plazma kortizolszint összefüggésében kell elvégezni. Az ACTH vizsgálatok szintén viszonylag érzékenyek, bár javultak is. Az ACTH normál tartománya meglehetősen széles, és a kortizol szintje időfüggő. Ezek vizsgálatonként is változnak. Az új vizsgálatokat alkalmazó 8AM minta tipikus normál tartománya 10-50 pikogramm / milliliter (pg/ml); a szint általában kevesebb, mint 20 pg/ml 4 órakor, éjfélkor pedig kevesebb, mint 5-10 pg / ml. A régebbi vizsgálatok valamivel szélesebb tartományokkal rendelkeznek.
az éjszakai 1 mg dexametazon szuppressziós teszt standard határértéke < 5ug/dl. Azonban egyre világosabbá válik, hogy néhány enyhe Cushing-szindrómában szenvedő beteg szokatlan érzékenységet mutat a dexametazon szuppresszióval szemben; ezért vágott?az off ezen az 5ug / dl szinten nem képes kimutatni néhány Cushing-szindrómás beteget. Két újabb tanulmány alacsonyabb határértékek használatát javasolta – < 1,8 ug/dl és <2,5 ug/dl. Bár ezek a határértékek kevesebb Cushing-betegből hiányoznának, hátránya, hogy hamisan azonosítanának sok embert, akiknek valójában nem volt Cushing-szindrómájuk.
Dr. David Aron MD (tél, 2001)