A migrénes fejfájás farmakológiai kezelése

alkalmanként, vagy az életmód kiváltóinak vagy változásainak ellenőrzése a migrén gyakoriságának és intenzitásának javulásához vezet, és a gyógyszerek használata elengedhetetlen.

a migrén kezelésére használt gyógyszerek két kategóriába sorolhatók: kezelések a fájdalom kezelésére az akut pillanatban és megelőző vagy profilaktikus kezelések a támadások gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére.

a lakosság több mint 95% – ának volt valaha fejfájása. Ez a fájdalomcsillapító gyógyszerek kifejlesztését nagyon fontossá tette a gyógyszeripar számára. Az ilyen típusú gyógyszerek alkalmazása általában elegendő, ha a fejfájás gyakorisága alacsony. Mielőtt belemennénk a migrén kezelésében hasznos különféle fájdalomcsillapító gyógyszerek listájába, ismerni kell a fájdalom kezelésére vonatkozó általános szabályokat, amelyeket az alábbiakban foglalunk össze.

általános elvek a migrén kezelésében

• amikor az első migrénes rohamot bejelentő tüneteket észlelik, a betegnek csendes helyre kell vonulnia, kevés fény mellett és zaj nélkül, és ha lehetséges, próbáljon pihenni körülbelül 10-15 percig.
• fájdalomcsillapító gyógyszert kell beadni a fájdalom kezdetekor. Az a széles körben elterjedt elképzelés, hogy megvárják, amíg a fájdalom spontán megszűnik, téves, és annak esélye, hogy a fájdalom nem enyhül, vagy éppen ellenkezőleg, növekszik, nagyon magas. Miután a fájdalom kialakult, nagyobb dózisokra van szükség annak szabályozásához, bár sok esetben a fájdalomcsillapító hatékonysága alacsonyabb lehet.
• a fájdalomcsillapítót az orvos által javasolt teljes adagban kell bevenni. Az a gondolat, hogy az adagot csak fél tabletta bevételével csökkentik vagy érvénytelenítik a fájdalomcsillapító hatékonyságot, lehetővé téve a fájdalom növekedését, és hogy pontosan Új dózisok annak ellenőrzésére, és ennek eredményeként esetleg rosszabb.
• általában ajánlott, hogy az első adag bevétele után két órán belül megismételjük, ha a fájdalom nem javult. Ha azonban a fájdalom továbbra is fennáll, az analgetikumok új adagjait legalább 4 órára el kell halasztani, migrén esetén csak az alvás lesz hatékony a fájdalomcsillapításhoz.

ezeknek az alapvető szabványoknak való megfelelés jelentősen növeli a fájdalomcsillapítók terápiás hatékonyságát.

A fájdalomcsillapítók jellemzői

a jó fájdalomcsillapítónak számos általános jellemzővel kell rendelkeznie. Orálisan vagy rektálisan alkalmazva gyorsan fel kell szívódnia az emésztőrendszerből a vérbe, hogy 30-120 percen belül elérje a terápiás plazmaszintet. A lassabb felszívódású gyógyszerek általában kevésbé hatékonyak, mivel a kielégítő szint elérésének késése csökkenti fájdalomcsillapító hatásukat. Néhány jó fájdalomcsillapító, amelynek lassú emésztőfelszívódása van, alternatív módon, például szubkután vagy orrban adható be.

az alábbi táblázat a migrénes fájdalom kezelésére vagy enyhítésére képes fájdalomcsillapítók különféle típusait mutatja be, amelyek hatását a következő bekezdések írják le.

A migrén kezelésében hasznos gyógyszerek

• gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók
• opioid minor
• származtatott ergotoklinikos
• agonisták szerotonerg
• egyéb vegyületek

gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító

NSAID-ok, olyan gyógyszerek, amelyek fájdalomcsillapító, anti-anti-izokrmikas és gyulladáscsökkentő hatásúak, és az egyik legfontosabb tényező az a másik feletti cselekvés változó az egyik vegyületről a másikra. Ezek azok a gyógyszerek, amelyeket általában a fájdalom, különösen a migrén kezelésében használtak. A legismertebb az acetilszalicilsav vagy az aszpirin, valamint más általánosan használt fájdalomcsillapítók.

• acetilszalicilsav (aszpirin) és származékai, például lizin-acetilszalicilát.
• Paracetamol, mint termalgin, vagy analgylase, a).
• magnézium-dipiron vagy matamizol, mint például a gelocatil vagy a nolotil.
• Ibuprofen.
• diklofenak, mint például a Voltaren Voltaren.
• Naproxen, mint például a naproxinoktin.
• Naproxen-nátrium.
• Ketoprofen.
• Flurbiprofen.
• ketorolak, mint a Toradol).

Az NSAID-ok hatásmechanizmusa a migrén megelőzésében kevéssé ismert. Lehetséges, hogy ezek a gyógyszerek gátolják a gyulladással kapcsolatos anyagok felszabadulását, amelyek szintén képesek értágításra. Ezen gyógyszerek többsége elfogadhatóan megfelel a fent tárgyalt fájdalomcsillapító hatékonyság kritériumainak.

mellékhatások

Az NSAID-oknak azonban nincs mellékhatása. Az NSAID szedése emésztési kényelmetlenséget okozhat gyomorégés formájában, mivel irritálja a gyomor nyálkahártyáját. Gyomorvérzéssel eróziós gastritist is okozhatnak, ezért ellenjavallt olyan betegeknél, akik peptikus fekélyben vagy a nyelőcső elváltozásaiban szenvednek. Nem szokatlan, hogy az NSAID-ok hasmenéses betegséggel járnak. Általában tanácsos ezeket a gyógyszerrel összefüggő NSAID-okat beadni a gyakori hányinger és hányás kezelésére ezeknél a betegeknél, és így kiküszöbölni a gyógyszer felszívódását. Azoknál az embereknél, akik veszélyeztetik a vesefunkciót, rendkívül óvatosan kell alkalmazni. A vérlemezke-aggregációra gyakorolt hatása miatt (a véralvadáshoz kapcsolódó mechanizmus) alkalmazása kisebb vérzést okozhat az ínyben, a bőrben vagy a menstruációval összefüggésben. Végül az NSAID-ok az antibiotikumokkal együtt magas allergén képességű gyógyszerek, ezért súlyos allergiás reakciókat válthatnak ki.

általános szabály, hogy az NSAID-ok fájdalomcsillapítóként történő alkalmazásakor ajánlott, hogy legfeljebb egy hétig szedjék őket anélkül, hogy orvoshoz fordulnának, és bármilyen lehetséges mellékhatás esetén abba kell hagyni az alkalmazásukat.

általában gyenge fájdalomcsillapítókat használ, kevés mellékhatással, például acetaminofennel, aszpirinnel és ibuprofennel. Ha nem reagál ezekre a gyógyszerekre, akkor erősebbeket használnak, mindig orvosi ellenőrzés alatt, mint például a nolotil vagy a Toradol.

kodein, kisebb opioid

a kodein egy kisebb opioid, morfinból származik, jelentős fájdalomcsillapító hatással. A 30-60 mg-os dózisok, amelyek az NSAID-csoport fájdalomcsillapítóihoz kapcsolódnak, ezek fájdalomcsillapító hatásának nagyon jelentős fokozódását mutatták. Fájdalomcsillapító ereje sokkal alacsonyabb, mint a morfiné, de függőséget okozó képessége nagyon ritka, ezért az utóbbi években megnőtt a használata, és már léteznek különféle vegyületek kombinációi, és általában a paracetamolhoz kapcsolódó kodein az epizodikus migrén egyik leghatékonyabb kezelése. Azt is használják, mint köhögéscsillapító és összehúzó.

mellékhatások

fő mellékhatásai az álmosság és a székrekedés. A hólyagos patológiában szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni.

ergotaminok

az ergotamin egy ergotból származó alkaloid, egy gomba, amely főleg bizonyos füvekben, például rozsban nő. Legfontosabb hatása a migrénnel kapcsolatban az, hogy képes a koponya artériák érösszehúzódását előidézni. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a szerotonin receptorokhoz való kötődéssel is járnak. Ezek voltak az első gyógyszerek, amelyeket kifejezetten a migrén tüneti kezelésére használtak. Szájon át adva egy bizonyos időbe telik a hatás, és a gyógyszer kevesebb felszívódik, de vannak más beadási módok is, például rektális vagy intravénás. A gyógyszerpiacon már számos kombinációja van a koffeinhez és más anyagokhoz kapcsolódó ergotinoknak, amelyeket sok esetben antiemetikumként (hányást szabályozó gyógyszerek) használnak.

nagyon korán, a tünetek kezdetétől fogva nagyon hatékonyak. Az egyéni válasz változó, fontos, hogy az egyes személyekhez igazodjon a legjobb adag és a legjobb adagolási forma. Például azok számára, akiknek általában sok hányása van, a kúpokban történő beadás jobb lesz, mint a tablettákban.

mellékhatások

az ergotinikumok mellékhatásai különösen fontosak, különösen a hányinger, hányás és hasmenés. A koszorúér-artériákra és a végtagokra gyakorolt vazokonstriktív hatásuk miatt ellenjavallt koszorúér-betegségben szenvedő vagy a végtagok artériás betegségében szenvedő betegeknél.

a krónikus használat a perifériás artériák rendellenességeit okozhatja, amelyek a kezek és a lábak zsibbadásával és hidegségével, a végtagok legtávolabbi részeinek görcsével és sápadtságával nyilvánulnak meg. Ezek a tünetek az érintett végtagok artériás öntözésének csökkenésének következményei. Az ergotinikumokat nem szabad alkalmazni máj-vagy vesebetegség, vérszegénység, fertőzések, pajzsmirigy-betegség, illetve terhesség vagy szoptatás idején, és nem szabad kombinálni más olyan gyógyszerekkel, amelyek érszűkítő hatást fejtenek ki, mint pl. a sumatriptán – (cc).

megfelelő dózis

az ergotamin alkalmi alkalmazása az érrendszeri fejfájás elszigetelt epizódjainak kezelésére az egyik leghatékonyabb kezelés a migrénes rohamok leküzdésére. A hosszan tartó adagolásnak azonban vannak korlátai, ezért ajánlott, hogy ne haladja meg a napi 6 mg-ot vagy a heti 12 mg-ot.

ezeknek a gyógyszereknek a túlzott vagy krónikus használata függőségi vagy tolerancia jelenségeket okozhat, amelyek arra kényszerítik a betegeket, hogy szinte naponta nagyszámú adagot használjanak fejfájásuk kezelésére. Ez az intrakraniális artériák megszokását okozza, és az ergotamin vazokonstriktor hatása nem jelentkezik.

éppen ellenkezőleg, ennek az anyagnak a hiányát a plazmában visszapattanó hatás követi, ami fájdalmas artériás tágulást eredményez, amely csak egy új adag ergotinika bevételével csökken vagy csökken.

Ez lezárja az ördögi kört, amely állandósítja az ergotamin szedésének szükségességét és a klinikai képet, amely eredetileg migrén volt, fejfájássá alakul át a gyógyszerrel való visszaélés miatt.

ennek az új típusú fejfájásnak a kezeléséhez általában kórházi környezetben kell belépni a betegbe, és az ergotinikumokat lassan, orvosi ellenőrzés és szedáció alatt kell visszavonni. Sok ilyen esetben az ergotamin fokozatos visszavonása a fejfájás eltűnését okozza.

A szerotonin receptorokra ható gyógyszerek

A szerotonin az egyik neurotranszmitter, amely részt vesz a migrén kialakulásában, és a fájdalomválságok az agy bizonyos régióiban a szerotonin aktivitás csökkenéséből adódnak. A közelmúltban új gyógyszerek jelentek meg, amelyek a szerotonin receptorokhoz kötődnek, utánozva a migrénes betegek abnormálisan alacsony aktivitását. Az első ilyen gyógyszer, amelyet már forgalmaznak, a Sumatriptan-IC.

a szumatriptán-antioxidánsnak az agyi erekben és idegekben jelen lévő szerotonin receptorhoz való kötődése az agyi artériák vazokonstrikcióját és az erek körüli gyulladás csökkenését, valamint a fejfájás csökkenését eredményezi, a hányás szabályozásán túl, gyakran migrénnel társítva, az emésztőrendszer izmaira hatva.

Ez a gyógyszer az akut migrénes rohamok 70-90% – a között hatékonynak bizonyult.

jellemzők

a szumatriptán (cc) jellemzői kiválóak. Gyorsan hat, az injekció beadását követő 30 percen belül, a migrén 50% – a 80-90% közötti fájdalomjavulást tapasztal 90 perc alatt. A készítmények jelenleg szájon át vagy szubkután öninjekciós rendszerként kaphatók. Az öninjekciós rendszerek egy könnyen hordozható, toll alakú fecskendőből állnak, amely tartalmazza a gyógyszert, és csak egy gombnyomással jut be a zsírba a bőr és az injekció beadási helyének izomzata között. Könnyen használható és nem túl fájdalmas. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a 100 mg-os szumatriptán-adag beadása a betegek körülbelül 75% – ánál körülbelül 4 órával lerövidíti a migrénes rohamokat. A subcutan alkalmazás még hatékonyabb, és a betegek 80-85% – a a fájdalom egyértelmű javulásáról számol be az injekció beadását követő két órán belül.

mellékhatások

a Sumatriptan-nak azonban vannak mellékhatásai, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer ajánlásakor. Szájon át történő alkalmazást követően émelygést és hányást, valamint asthenia-t, szédülést vagy vertigo-t és mellkasi szorító érzést jelentettek. A subcutan injekció a beadás helyén fellépő reakciókat és testhőérzetet okozhat. Ellenjavallt szívkoszorúér-betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és kerülni kell más gyógyszerekkel együtt, amelyek csökkenthetik az artériák kaliberét és bizonyos típusú antidepresszánsokat.

ezeknek az új gyógyszereknek a fő hátránya a magas költségek

az elkövetkező években a szerotonerg transzmisszió javítására képes új gyógyszerek beépülnek a jelenlegi terápiás arzenálba, és ezzel előre látható, hogy ezen új gyógyszerek ára csökkenni fog.

más új vegyületeket, például a neurokinin-1 receptorokra ható gyógyszereket a jövőben beépítik a migrén kezelésébe, lehetővé téve a betegség alapjául szolgáló mechanizmusok jobb megértését olyan gyakori, hogy a nyugati országokban minden ötödik embert érint.