A pajzsmirigy működésének laboratóriumi értékelése
egy pillanat alatt
- a szérum pajzsmirigy-stimuláló hormon a pajzsmirigy működésének legjobb kezdeti tesztje.
- az abnormális fehérjeszint jelentős hatással lehet A teljes tiroxin (T4) eredményekre.
- a szubklinikai hyperthyreosis és a szubklinikai hypothyreosis kizárólag laboratóriumi diagnózisok.
- értékelje újra a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeket a kimutatástól számított három hónapon belül, majd hathavonta.
a pajzsmirigy működésének mérésére szolgáló vérvizsgálatok könnyen elérhetők és széles körben alkalmazhatók. Ahhoz, hogy megértsük a teszt tudományos alapjait, és mit tud mondani nekünk, a pajzsmirigy patofiziológiájának gyors áttekintése rendben van. A pajzsmirigy által kiválasztott fő hormon a tiroxin, más néven T4, mert négy jódatomot tartalmaz.1 hatásának kifejtése érdekében a T4 egy jódatom eltávolításával trijód-tironinná (T3) alakul.
Ez elsősorban a májban és bizonyos szövetekben fordul elő, ahol a T3 működik, például az agyban. A pajzsmirigy által termelt T4 mennyiségét a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szabályozza, amelyet az agyalapi mirigy termel és szabadít fel. Mint sok endokrin mirigy esetében, a pajzsmirigy szabályozása negatív visszacsatolási hurokon keresztül történik. Ha az agyalapi mirigy nagyon kevés T4-et észlel a vérben, akkor több TSH-t termel, ami azt jelzi, hogy a pajzsmirigy több T4-et termel. Amint a véráramban lévő T4 egy bizonyos szint fölé emelkedik, az agyalapi mirigy TSH-termelése leáll, ezáltal jelzi a pajzsmirigynek, hogy kevesebb T4-et termel. Azok a körülmények, amelyek zavarják ezt a normális folyamatot, a pajzsmirigy közvetlen vagy közvetett befolyásolásának minősülnek. Bármelyik eset is, az egyszerű vérvizsgálatok hasznosak a pajzsmirigy diszfunkció leggyakoribb okainak azonosításában.
A pajzsmirigy működésének értékelése
a szérum TSH a pajzsmirigy működésének legjobb kezdeti tesztje. A vizsgálat legújabb generációja nagy érzékenységgel rendelkezik, és kiváló szűrési eszköz azoknak a betegeknek, akiknek alacsony a pajzsmirigybetegség előtti valószínűsége.A 2,3 a 0,5-4,0 mU/L TSH nagymértékben diagnosztizálja a pajzsmirigy normális működését. Magas TSH (> 5.0 mU / L jelzi a további vizsgálatokat, például szabad T4 (FT4) meghatározást vagy szabad tiroxin indexet (FTI). Ha nagy a pajzsmirigybetegség preteszt valószínűsége, pl. kockázati tényezők vagy klinikai jelek és tünetek jelenlétében, a kezdeti vizsgálatnak tartalmaznia kell egy szérum TSH-t, valamint egy FT4 vagy FTI-t.2,3 azoknál a betegeknél, akiknél a szürke zónában TSH van (4,1–5,0 mU/L), nagy valószínűséggel hypothyreosis alakul ki, ezért rendszeresen szűrni kell őket. A szubklinikai hypothyreosis kezelése tünetmentes, TSH-val rendelkező egyéneknél <10 mU / L ellentmondásos.2
a magas TSH azt jelzi, hogy a pajzsmirigy meghibásodik a mirigyet közvetlenül érintő probléma miatt.1 Ez a közvetlen kapcsolat elsődleges hypothyreosis néven ismert. Időnként alacsony TSH-t okozhat az agyalapi mirigy rendellenessége, amely megakadályozza, hogy elegendő TSH-t termeljen a pajzsmirigy stimulálásához. Ez a közvetetten okozott állapot másodlagos hypothyreosis néven ismert. Az ellenkező helyzet, amelyben a TSH szint alacsony, általában azt jelzi, hogy a személynek túl aktív pajzsmirigye van, amely túl sok pajzsmirigyhormont termel (hyperthyreosis).1 A legtöbb egészséges egyénnél a normál TSH érték azt jelenti, hogy a pajzsmirigy jól működik, és a beteg állapotát euthyroidnak tekintik. A TSH vizsgálat legújabb verziója elég érzékeny ahhoz, hogy megkülönböztesse a hyperthyreosisot az átmeneti körülmények között (például euthyroid beteg szindróma) megfigyelt normál alatti TSH értékektől.2-4 a TSH is hasznos a következő betegek pajzsmirigy gyógyszert.2-4
Continue Reading
általában a T4 szérum a keringő pajzsmirigyhormon körülbelül 90% – át képviseli.4 a T4 két formában kering a vérben: a T4 olyan fehérjékhez kötődik, amelyek megakadályozzák a hormon bejutását a különböző szövetekbe, amelyeknek szükségük van rá, és az FT4 (nem kötődik a fehérjéhez), amely belép a különböző célszövetekbe és kifejti hatását. Az FT4 frakció csak az összes T4 körülbelül 5% – át képviseli, de a legfontosabb a pajzsmirigy működésének meghatározásához, mivel ez a hormon metabolikusan aktív formája.4 az abnormális fehérjeszint jelentős hatással lehet A teljes T4 eredményre.4 például a tiroxinkötő globulinok (TBGs) növekedése növeli a teljes T4 szintjét, míg a TBG csökkenése csökkenti a teljes T4-et.4 vegye figyelembe, hogy míg a T4-et és a T3-at szállító Tbg-k változásai befolyásolhatják a keringő T4 szintjét, az ilyen változások nem befolyásolhatják a beteg metabolikus állapotát.
a laboratóriumi vizsgálati módszerek közötti eltérések és a betegek globulin státuszának varianciája miatt az FTI jobban jelzi a valódi pajzsmirigyműködést, mint az FT4.4 Mivel az FTI korrigálja a TBGs változásait, felhasználható pajzsmirigy rendellenességek diagnosztizálására fehérjebeteg betegeknél, valamint terápiájuk monitorozására. Például a terhes nők megnövekedett globulinszinttel rendelkeznek, míg bizonyos globulinkötő gyógyszereket, például fenitoint (Dilantin) szedő személyek csökkenthetik a rendelkezésre álló globulin szintjét.
az emelkedett FT4 vagy FTI hyperthyreosisra, míg az alacsony FT4 vagy FTI hypothyreosisra utal.1,4 a TSH teszt kombinálása az FT4 vagy FTI-vel pontosan meghatározza a pajzsmirigy működését. Az emelkedett TSH és az alacsony FT4 vagy FTI megállapítása a pajzsmirigy betegségéből eredő primer hypothyreosisra utal.1,4 az alacsony TSH és az alacsony FT4 vagy FTI másodlagos hypothyreosisra utal, azaz a pajzsmirigyen kívüli, valószínűleg az agyalapi mirigyet érintő problémára.1,4 alacsony TSH emelkedett FT4 vagy FTI található az egyének, akik hyperthyreosis.1,4 (az 1. táblázat összefoglalja a különböző vizsgálati eredmények értelmezését.)
a T3 tesztek gyakran hasznosak a hyperthyreosis diagnosztizálására vagy annak súlyosságának meghatározására. A hyperthyroid betegek T3 szintje megemelkedik. Néhány alacsony TSH-ban szenvedő betegnél csak a T3 emelkedik, az FT4 vagy az FTI pedig normális.Az 1,4 T3 teszt ritkán hasznos a hypothyroid betegben, mivel ez az utolsó teszt, amely rendellenessé válik.1,4 klinikailag ez felveti annak lehetőségét, hogy a betegek súlyos hypothyreosisban szenvedjenek, magas TSH-val, alacsony FT4-vel vagy FTI-vel és normál T3-mal.
néhány személy antitesteket termel a pajzsmirigy ellen, amelyek stimulálják vagy károsítják a mirigyet. A pajzsmirigy működését befolyásoló két fő antitest az antitiroid peroxidáz (anti-TPO) és az antitiroglobulin.1,4 mindkét antitest könnyen kimutatható a szérumban. Az anti-TPO és / vagy antitiroglobulin antitestek jelenléte klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél diagnosztizálja a Hashimoto pajzsmirigygyulladását.1,4 ha ugyanezeket az antitesteket klinikai hyperthyreosisban szenvedő betegben észlelik, autoimmun pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel.1,4
a pajzsmirigy működésének értékelésére használt vizsgálatok összefoglalása a 2.táblázatban található.
a December 01, 2009 számában klinikai tanácsadó