A patellofemorális ízület rendellenességei: Retinacularis fájdalom
Retinacularis fájdalom
a patellofemorális rendellenességben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak az elülső térd nem leírható fájdalmára vagy fájdalmára. Ennek a fájdalomnak a lágyított ízületi porcokkal való társulása történelmileg arra a feltételezésre vezetett, hogy ezt a fájdalmat lágy porc vagy chondromalacia okozza. Számos szerző (6, 11 14) dokumentálta a morfológiailag lágyított ízületi porc és az elülső térd fájdalma közötti rossz kapcsolatot. Stougard (15), Casscells (16), Emery és Meachim (17) a boncolás idején a lágyított ízületi porc gyakoriságát mutatta be. Pevsner et al (18) rámutatott, hogy a patelláris porc normális életkorral összefüggő degenerációja van, ami tovább igazolja, hogy az intenzív elülső térdfájdalom nem társítható rutinszerűen a chondromalaciával. Ezenkívül az ízületi porcban nincsenek idegrostok. Fulkerson (1) kimutatta, hogy a laterális retinaculum és a vastus lateralis behelyezés érzékenysége gyakori patellofemoralis fájdalomban szenvedő betegeknél. Johnson (14) később alátámasztotta ezeket a megállapításokat. Felismerve, hogy a rendellenesség gyakran társul ilyen fájdalommal, nyilvánvaló, hogy visszatérő nyújtás vagy rendellenes retinacularis stressz társulhat a patellofemorális artikuláció egyensúlyhiányával (Lásd az ábrát. 2.9). Hasonlóképpen, a mediális retinaculum visszatérően nyújtható vagy rendellenesen stresszes lehet patelláris egyensúlyhiányban szenvedő betegeknél.
1985-ben megmutattuk, hogy néhány krónikus elülső térdfájdalomban szenvedő beteg, amely a rendellenességhez kapcsolódik, kis idegkárosodást mutat (2) az oldalsó retinaculumban (ábra. 7.5). 1991-ben Mori et al (19) tovább erősítette a degeneratív változások jelenlétét a patellofemorális diszfunkcióban szenvedő betegek retinacularis idegeiben. Ez nem igazán meglepő, ha felismerjük, hogy a patella krónikus oldalsó dőlése végül az oldalsó retinaculum adaptív rövidüléséhez vezet. A térd hajlításakor azonban egy rövidített laterális retinaculum túlzott stressz alá kerül, mivel a patella a trochleában húzódik, az iliotibialis sáv pedig hátul húzódik a már rövidített laterális retinaculumon.
Butler Manuel et al (20) 1992-ben megjegyezte, hogy egyes betegek elülső térdfájdalommal, de a reflex szimpatikus disztrófia szokásos jellemzői nélkül kedvezően reagálnak a szimpatikus blokádra. Ezért gondosan mérlegelni kell annak lehetőségét, hogy ezeknél a betegeknél a kis idegkárosodás potenciálisan egyidejű szimpatikus stimulációt okozhat.
az elülső térdfájdalom patomechanikájának felismerése segít a klinikusnak pontosan azonosítani a fájdalom forrását a legtöbb betegben, és a patelláris rendellenességben szenvedő beteg gondos értékelésének tartalmaznia kell a peripatelláris lágy szövetek alapos vizsgálatát. Általában fájdalmat észleltek az inferomediális peripatelláris területen és a patella szuperolaterális aspektusában, ahol az oldalsó retinaculum interdigitál a vastus lateralis ínnel. Ha retinacularis fájdalomforrás azonosítható, a fájdalmas retinacularis sáv injekciója megerősítheti a diagnózist, és alkalmanként tartós fájdalomcsillapítást adhat.
a klinikusnak különös figyelmet kell fordítania a laterális retinaculum maradék sávjaira azoknál a betegeknél, akiknél a retinacularis felszabadulás után továbbra is fájdalom jelentkezik. Ha laterális retinacularis felszabadulást hajtanak végre az összes laterális retinaculum átvágásával, kivéve az laterális retinaculum egy specifikus fájdalmas sávját, a fájdalom fokozódhat, mivel a feszültségek átkerülnek a retinaculum transzektált, nem fájdalmas részeiből a laterális retinaculum maradék, fájdalmas komponensébe. Ennek az állapotnak a felismerése meglehetősen egyszerű megoldást jelenthet a tartós fájdalomra laterális retinakuláris felszabadulás után néhány betegnél.