A pulmonalis hipertónia kezelése koraszülötteknél: frissítések egy feltörekvő területen
A világszerte évente előforduló 3,1 millió újszülött haláleset becslések szerint 35% – át a koraszüléssel járó szövődmények okozzák, ami a tüdőgyulladás utáni 5 év alatti gyermekek második vezető halálozási oka.1 ezenkívül ezek a csecsemők számos társbetegségben szenvednek. Az ezt a betegpopulációt érintő leggyakoribb krónikus légzőszervi morbiditás a bronchopulmonalis dysplasia (BPD), különösen azoknál a csecsemőknél, akiknek súlya <1500 g vagy gesztációs korú (GA) <28 hét.2
korábban a BPD-t leggyakrabban csecsemőknél figyelték meg >28 hét GA, mivel a túlélés ritka volt csecsemőknél <28 hét GA. A gyermekeknél közzétett áttekintés szerint ” a szülés előtti glükokortikoid terápia, a felületaktív anyag beadása és a gyengéd szellőztetési stratégiák megjelenésével a BPD gyakoribb csecsemőknél <1000 g születési súly vagy <28 hetes ga csecsemők.”3
” a bronchopulmonalis dysplasia elsősorban a tüdő fejlődésének függvényévé vált rendkívül alacsony születési súlyú (ELBW) csecsemőknél, amelyeket a szellőzés, az oxigén, a chorioamnionitis és a genetikai tényezők megváltoztattak.”Az érintett csecsemőknél fokozott a pulmonalis hypertonia (PH) kockázata.
a tüdőfejlődés késői canalicularis vagy korai saccularis stádiumában lévő koraszülöttek különösen érzékenyek a károsodott alveoláris és érrendszeri fejlődéshez vezető változásokra, amelyek BPD-hez vezethetnek. A tüdő fejlődését megzavaró prenatális tényezők közé tartozik a preeclampsia, a chorioamnionitis és az intrauterin növekedési retardáció, míg a posztnatális tényezők közé tartozik az oxigén beadása, a mechanikus szellőzés és a gyulladásból vagy fertőzésből származó citokin válaszok.4-6 ezek a tényezők alveoláris egyszerűsítést eredményeznek, amely “a BPD-ben szenvedő csecsemők meghatározó tüdőjellemzője , és ezzel együtt egyre inkább hozzájárul mind a légzőszervi morbiditáshoz, mind a halálozáshoz ezekben a csecsemőkben.”írták a kutatók.
Continue Reading
a korábbi eredmények BPD-t és PH-t mutatnak az ELBW csecsemők körülbelül egyharmadában és egyötödében. Egy nemrégiben végzett metaanalízis során magasabb esélyeket találtak a PH-ra csecsemőknél a BPD minden formájával szemben a BPD nélkül, az incidencia 4% – tól 33% – ig terjedt a BPD súlyossága alapján.7 az LBW mellett a csecsemők PH-jának kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a perinatális stressz, oligohidramnion, kicsi a gesztációs életkorhoz (SGA), szepszisés hosszan tartó mechanikus szellőzés.
a pH korai felismerése veszélyeztetett csecsemőknél elengedhetetlen a betegség megfelelő kezeléséhez. Ha többet szeretne megtudni a legjelentősebb legújabb fejlesztésekről, diagnosztikai és kezelési kihívásokról, valamint további kutatásokról és egyéb igényekről ezen a feltörekvő területen, a pulmonológiai tanácsadó jelentkezett a tanulmány nyomozójával, Vasantha H. S. Kumar, a gyermekgyógyászat docense és az újszülött-perinatális Orvostudományi Ösztöndíj Program igazgatója A New York-i Buffalo Egyetemen.
pulmonalis Advisor: melyek a legjelentősebb közelmúltbeli előrelépések a korai újszülöttek PH-jának megértésével kapcsolatban?
Dr Kumar: A koraszülött csecsemőknél a BPD megváltozott légutak és érfejlődést eredményez, és a PH egyik fő kockázati tényezője. azonban, az utóbbi időben, kezdjük megérteni, hogy bizonyos prenatális tényezők, mint például a méhen belüli növekedési retardáció, fertőzés, és a placenta gyulladás megváltoztathatja a pulmonalis erek növekedését és fejlődését a méhen belül, és így modulálhatja a pH fejlődését a születés után. Tehát, hogy mi történik a születés után a PH szempontjából bizonyos mértékig, az határozza meg, hogy a hajók hogyan nőttek a születés előtt.
tüdő tanácsadó: Melyek a pH diagnosztikai kihívásai és a kialakuló szűrési megközelítések ebben a populációban?
Dr. Kumar: a kihívás annak előrejelzése, hogy mely csecsemőknél alakul ki PH, annak ellenére, hogy az SGA-ban szenvedő koraszülöttek különösen veszélyeztetettek. A BPD-ben szenvedő csecsemők körülbelül egyharmadánál PH alakul ki. az echokardiográfia a leggyakrabban használt nem invazív szűrési eszköz, a B-típusú natriuretikus peptidet (BNP) pedig prognosztikai markerként tanulmányozzák pH-ban szenvedő csecsemőknél. A katéterezés és a szív MR speciális vizsgálatok, és a Beteg koraszülöttek katéterezésének alávetése aggodalomra ad okot.
pulmonalis Advisor: hogyan kezelik a korai újszülöttek PH-ját, és milyen kihívások vannak?
Dr. Kumar: mivel a koraszülöttek PH-ja szorosan kapcsolódik a tüdő növekedéséhez, fontos az oxigéntelítettségre, a szellőztetési stratégiákra és a táplálkozásra való figyelem. Úgy tűnik, hogy a membránok hosszan tartó repedésével rendelkező csecsemők jobban reagálnak az inhalált nitrogén-monoxidra (iNO). Az orális szildenafil a következő általánosan használt értágító az iNO után. A prosztanoidok a második terápiás vonal súlyos PH-értékű csecsemőknél, akik kombinált terápiát igényelnek. Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték a jótékony hatásokra, beleértve az iNO-t is, ezeket a gyógyszereket széles körben használják a pH kezelésében. a kihívás az, hogy nagyszabású vizsgálatokat végezzenek ezeknek a gyógyszereknek a biztonságossági és hatékonysági adatainak előállítására ebben a kiszolgáltatott populációban.
pulmonalis Advisor: milyen jövőbeli igények vannak ezen a területen, a kutatás vagy más módon?
Dr. Kumar: kezdjük megérteni a tüdő érrendszeri betegség magzati eredetét, különösen koraszülött csecsemőknél. Meg kell vizsgálni, hogy a méhen belüli növekedés korlátozása milyen hatással van az erek reaktivitására és a későn kialakuló pulmonalis vagy szisztémás hipertóniára felnőtteknél. Ez megnyitja a felnőtt-orientált betegségek magzati és perinatális eredetének hatalmas területét a további kutatások számára. A koraszülöttség és az LBW csökkentésének hatása óriási hatással lesz mind a gazdaságra, mind az egészségügyi terhekre globális szinten.
kérjük, vegye figyelembe, hogy ezt az interjút a hosszúság és az egyértelműség érdekében szerkesztették.
- Blencowe H, Cousens S, Chou D. túl korán született: 15 millió koraszülés globális epidemiológiája. Fedd Fel Az Egészséget. 2013;10 (Suppl 1): S2. doi: 10.1186 / 1742-4755-10-S1-S2
- Bokodi G, Treszl A, Kovács L, Tulassay T, Vasarhelyi B. Dysplasia: áttekintés. Pediatr Pulmonol. 2007;42(10):952-961. doi: 10.1002 / ppl.20689
- Kumar VHS. A pulmonalis hypertonia diagnosztikai megközelítése koraszülött újszülötteknél. Gyerekek. 2017;4(9):75. doi:10.3390/children4090075
- Rocha, G. Chorioamnionitis és tüdőkárosodás koraszülötteknél. Crit Care Res Pract. 2013;2013:890987. doi:10.1155/2013/890987
- Gortner L, Reiss I, Hilgendorff A. bronchopulmonalis dysplasia és intrauterin növekedési korlátozás. Lancet. 2006;368(9529):28. doi: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68964-2
- Al-Ghanem G, Shah P, Thomas S, et al. Bronchopulmonalis dysplasia és pulmonalis hypertonia: metaanalízis. C Perinatális. 2017;37:414-419. doi: 10.1038 / jp.2016.250
- Ryan RM, Ahmed Q, Lakshminrosimha S. gyulladásos mediátorok a bronchopulmonalis dysplasia immunobiológiájában. Clin Rev Allergia Immunol. 2008;34(2):174-190. doi: 10.1007 / s12016-007-8031-4