A rövid tesztek hasznossága a demencia szűrésében / neurológiában (Angol kiadás)
Bevezetés
a népesség elöregedése a demencia prevalenciájának növekedését hozta magával. Becslések szerint világszerte közel 24 millió ember szenved valamilyen demenciában, és előfordulása 20 évente megduplázódik.1 A korai felismerés és diagnózis fontos közegészségügyi problémává vált, amelyet még meg kell oldani, amint azt számos nemzetközi tanulmány kimutatta.2,3 ezek a vizsgálatok a tünetek megjelenése és a diagnózis között átlagosan 8-32 hónapos késést tükröznek, valamint a gondozók jelentős elégedetlenségét az alapellátásban dolgozó orvosok azon képességével kapcsolatban, hogy az állapotot a kezdeti szakaszban diagnosztizálják. A korai diagnózis előnyei közé tartozik a bizonytalanság megszüntetése, a gyanúk megerősítése, a probléma megértésének javítása, a betegséggel való megbirkózás stratégiáinak előmozdítása, a személyes tervezés megkönnyítése, a kezeléshez való hozzáférés és a szociális támogatási intézkedésekhez való hozzáférés biztosítása.4 a mai napig egyetlen ország sem javasolta az alapellátásban demenciában szenvedő betegek populációjának szisztematikus kimutatását, talán a rendelkezésre álló kezelések korlátozott hatékonysága miatt, annak ellenére, hogy köztudott, hogy a nem diagnosztizált esetek aránya rendkívül magas.5 általában az” esetkeresés ” ajánlott6; ez az alapellátó orvos által végzett aktív szűrésből áll, amikor a betegség kockázati tényezőjének kimutatásával szembesül. Demencia esetén ezek a kockázati tényezők memóriavesztés, kognitív károsodás vagy funkcionális hanyatlás panaszai lennének.
a demencia diagnózisa klinikai jellegű, a biomarkerek számára eddig korlátozott szerepet játszott, és jelentős időt igényel a betegek anamnéziséhez és vizsgálatához szükséges információk összegyűjtése. Ezenkívül a legtöbb esetben a demencia kialakulása fokozatos, és nehéz lehet megkülönböztetni az olyan betegségektől, mint a normális öregedés, a depresszió vagy a már meglévő alacsony intelligencia. Ezúttal az orvosok iránti kereslet ütközik szinte az összes Alapellátási klinika és számos neurológiai járóbeteg-klinika valóságával. Az alapellátásban folytatott konzultációk átlagos ideje Európában 10,7 perc,7, Spanyolországban pedig körülbelül 5 perc, gyakran kérik, hogy hosszabbítsák meg legalább 10 percre.8
az egyszerű, gyors tesztek kidolgozásának szükségessége, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy felismerjék azokat az egyéneket, akik demenciában szenvedhetnek, vagy olyan esetekben, amikor a diagnózis kétséges, és akiknek néhány perc alatt objektív méréssel speciális értékelésre van szükségük, az orvos időhiányából származik. Az a feladat, hogy néhány perc alatt felmérjük az ember kognitív képességeit, félelmetes feladat, ami talán megmagyarázhatja, miért javasoltak és tanulmányoztak ilyen hatalmas számú tesztet az elmúlt években. Ebben az áttekintő cikkben, amely semmiképpen sem törekszik szisztematikusnak lenni, a szerzők gyakorlati képet kívánnak adni a háziorvosoknak a demencia kimutatására szolgáló rövid tesztekről és skálákról, amelyeket a mi környezetünkben a legszélesebb körben használnak.
mi az a rövid teszt?
Az ebben a cikkben áttekintendő tesztek célja a demencia kimutatása és szűrése, és nem diagnosztikai célokra szolgálnak, amelyek mindig klinikai jellegűek lesznek. Bölcs dolog elkerülni az olyan kifejezéseket, mint: “a betegnek demenciája van, mert a teszt határértéke alatt van…”. Mint korábban megjegyeztük, a demencia diagnosztizálása klinikai alapon történik; a diagnózis megállapításakor egyetlen teszt sem helyettesítheti a klinikust.
Az ideális rövid tesztnek meg kell felelnie a következő követelményeknek: (a) gyorsnak és könnyen beadhatónak kell lennie ahhoz, hogy a szakemberek elfogadják; (b) jól tolerálhatónak és a betegeknek elfogadottnak kell lennie; (c) könnyen értékelhetőnek kell lennie, és (d) a nyelvtől, kultúrától vagy iskolai végzettségtől függetlennek kell lennie. Ezenkívül meg kell felelnie egy sor módszertani követelménynek, például: a) jó belső konzisztencia; (b) magas inter-rater megbízhatóság; (c) jó egyidejű érvényességét; (d) meg kell jó prediktív és kritérium érvényességét, és (e) meg kell összehasonlító normák. Az érdeklődő olvasónak kiemelkedő áttekintése van a diagnosztikai tesztek módszertanáról, mind az Általános tesztekről,9 valamint a kifejezetten a demenciára vonatkozókról.10,11 ebben a tekintetben a diagnosztikai tesztek validálásához használt módszerek heterogenitásának elkerülése érdekében a közelmúltban elindított kezdeményezések, például a Stard12 (a diagnosztikai pontosság jelentésének szabványai) nagy jelentőséggel bírnak. Megpróbálják javítani a közzétett cikkek minőségét, ellenőrizve, hogy megfelelnek-e egy sor követelménynek, és már számos folyóirat elfogadta, például a Neurology.
a demencia szűrővizsgálatok 4 különböző típusra oszthatók: kognitív tesztek, önálló tesztek, informátor által értékelt tesztek és funkcionális skálák. Az alapellátáshoz legmegfelelőbb tesztek kiválasztása céljából önkényes időkritériumot állítunk be a kognitív teszthez körülbelül 10 perc adminisztrációs idő, és nem írjuk le azokat, amelyeket a beállításunkban nem validáltak, amelyek jellemzői megtalálhatók más, ezzel a kérdéssel foglalkozó áttekintésekben.13-15 ezen időkritérium miatt nem fogjuk áttekinteni azokat a rövid neurofszichológiai elemeket sem, amelyek több kognitív domént vizsgálnak, és amelyek bizonyították hasznosságukat a demencia szűrésében, mint például a 7 perces teszt16 (az átlagos beadási idő meghaladja a 10 percet), a Legan blokklánc kognitív teszt17 (több mint 10 perc), vagy az ACE-R18, 19 (Addenbrooke kognitív vizsgálata-felülvizsgált, körülbelül 20 perc). Ezek az elemek több információt adnak, mint a rövid tesztek, és segíthetnek a differenciáldiagnózisban a demencia különböző okai között; ezért jobban megfelelnek a speciális gondozási klinikáknak. Mivel ezeket nem használják szűrésre, a viselkedési vagy pszichiátriai tüneteket értékelő rövid tesztek, például a BEHAVE-AD20 vagy a neuropszichiátriai leltár (NPI),21, amelyek nagyon fontosak lehetnek a demenciával gyanúsított beteg teljes értékelésében. A kommentált tesztek többsége megtalálható a témáról szóló monográfiákban.22-25
kognitív tesztek
a rövid kognitív tesztek célja az alany teljesítményének objektív mérése a beteg mentális állapotának vizsgálatának adott feladatán. Ezért, amíg beadják őket, érdemes egy neurológiai vizsgálat részének tekinteni őket, valamint figyelni a szubjektív szempontokra, amelyek fontos információkat szolgáltathatnak például a figyelemről, a motivációról, az együttműködés mértékéről, az utasítások megjegyzésének lehetőségéről és a végrehajtásához szükséges időről (szinte mindig több időre van szükség, annál súlyosabb a kognitív károsodás). Az 1. táblázat összefoglalja e vizsgálatok főbb jellemzőit.
szűrővizsgálatok demencia (*) és / vagy Alzheimer-kór () validált a Beállítás.
| Test | Cut-off | Sensitivity | Specificity | Area under the curve | Influence of cultural level | Administration time | Test–retest | Consistency | ||||
| MMSE (ŧ) | 24/25 | 87.3% | 89.2% | – | Yes | 8–10min | 0.87 | 94 | ||||
| (Blesa, 2001) | (83.8–90.9) | (83.4–95.0) | 0.96 intraclass | |||||||||
| MIS (*) | ≤ 4 | 74% | 96% | 0.94 | Yes | 4min | 0.69 | 0.67 | ||||
| (Böhm, 2005) | (0.92–0.97) | |||||||||||
| Phototest (*) | 25/26 | 88% | 90% | 0.95±0.01 | No | 3min | – | – | ||||
| (Carnero, 2007) | (80–94) | (86–93) | ||||||||||
| Clock Drawing Test (ŧ) | 6 | 92.8% | 93.5% | Yes | 2–3min | – | 0.90 |
Yes | 3min | 0.738 and 0.925 | 0.82 | |
| AMT (*) | 7/8 | 91.5% | 82.4% | 0.90 | Yes | 3–4min | – | 0.92 | ||||
| (Sarasqueta, 2001) | ||||||||||||
| M@T (Rami, 2007)* (ŧ) | 28 | 92% | 98% | 0.997 | Yes | 5min | – | 0.92 |
AMT, Abbreviated Mental Test; MIS, Memory Impairment Screen; MMSE, Mini-Mental State Examination; M@T, Memory Alteration Test; SPMSQ, Short Portable Mental Status Questionnaire.
Mini-Mental State Examination (MMSE)
Since it was first introduced by Folstein et al.26 1975-ben az MMSE volt a legszélesebb körben alkalmazott kognitív teszt a világon, és valószínűleg ez a legnagyobb előnye, mivel a kognitív károsodásban szenvedő egyének értékelésében részt vevő egészségügyi személyzet többsége ismeri annak használatát. Ezenkívül ezt a tesztet különböző populációkban és különböző célokra tanulmányozták, például a demencia szűrésére, annak súlyosságának, időbeli változásának vagy a kezelésre adott válaszának meghatározására.27 további előnye, hogy több kognitív területet értékel, mint más rövid tesztek, különösen a tájékozódást (10 pont), a regisztrációt (3), a koncentrációt és a számítást (5), a visszahívást (3), a nyelvet (8) és a konstrukciós gyakorlatot (1). Ennek ellenére számos hátránya is van (például analfabétáknak nem adható), és a személy általános iskolai végzettsége befolyásolja, ami szükségessé teszi a kiigazítást28, és csökkentheti annak érvényességét.29 hátránya az is, hogy nem érzékeny a demencia kezdeti fázisainak kimutatására, mivel alig értékeli a végrehajtó funkciókat, és a vizuo-térbeli kapacitás, az epizodikus memória és a szemantika mérései nagyon nyersek, ami elveszi a tartalom érvényességét. Ezek a hiányosságok különösen fontosak az olyan altípusoknál, mint a fronto-temporális demencia és a Lewy testbetegség. Még az Alzheimer-kór esetében is, mivel csak 3 olyan elemet tartalmaz, amelyek feltárják a memóriát, teljesítménye gyenge lehet a kezdeti szakaszban vagy magasan képzett embereknél. E három tétel zavara önmagában összefüggésbe hozható a demencia30 előfordulási gyakoriságának és a mortalitásnak a növekedésével.31
az adminisztrációs idő, körülbelül 10 perc, változó, ami problémát jelent, ha szűrési célokra használják túlterhelt Alapellátási klinikákon. Az Egyesült Államok orvosainak készített felmérésben 58% – uk úgy érezte, hogy túl sokáig tartott az adagolás.32 Az MMSE eredeti 30 pontos változatának adaptációi,28, 33, valamint az enyhe módosításokkal rendelkező változatok34–37 különböző csoportok jól tanulmányozták beállításunkban. A szerzői jog jogosultja csak az eredeti 30 pontos verziókat engedélyezte, 38 amelyek használata célszerűbb, mivel lehetővé teszi a nemzetközi összehasonlítások könnyebb elvégzését.
memóriazavar képernyő (mis)
a MIS egy rövid teszt, amely 4 szó visszahívását értékeli, mind a szabad visszahívást, mind a szemantikai felidézést, egy nem szemantikai zavaró feladattal, amely a kódolás és a visszahívás között helyezkedik el. A pontozást egy egyszerű aritmetikai művelettel számítják ki, amely nagyobb súlyt ad a szabad visszahívásnak (2+++). Eredeti angol nyelvű változatában, amelyet közösségi mintában validáltak, 39 a 4 pontból álló határérték 80% – os érzékenységet mutatott a demencia kimutatására, 96% – os specificitást. Az Alzheimer-kór diagnózisának érzékenysége nagyobb volt (87%), amint az logikus egy olyan tesztben, amely csak a memóriát értékeli. Spanyolországban három, a kognitív károsodásra szakosodott egységben validálták, 40-42-ben az eredeti változathoz hasonló eredményeket értek el. Ezért, bár Spanyolországban nem vizsgálták közösségi vagy Alapellátási mintákban, a priori problémamentesen alkalmazható ezekben a populációkban. Az MMSE érvényességéhez hasonló vagy annál jobb érvényessége mellett fő előnyei abban rejlenek, hogy egyszerre gyors és könnyű, vezető hátrányai pedig az, hogy nem adható írástudatlan egyéneknek, és hogy csak a memóriát értékeli.
Phototest
A Phototest egy rövid diagnosztikai eszköz, amely három részből áll: 6 objektum megnevezése, egy egyszerű verbális folyékonysági teszt (férfi és női tulajdonnevek), és végül a 6 kezdeti objektum felidézése, mind szabad, mind szemantikai visszahívással. Szigorú érvényesítési folyamaton megy keresztül: az I43 és II44 fázis eredményeit közzétették, és azt mutatják, hogy mind a kognitív károsodás, mind a demencia kimutatására használható, 88%-os érzékenységgel és 90% – os specifitással a 25/26-os határértékre. Elsődleges előnyei a könnyű használat, a rövidség (közel 3 perc), valamint az, hogy nem befolyásolja az iskolai végzettség, és analfabéta alanyoknak adható. Mint más nagyon rövid tesztek esetében, mint például a MIS és a verbális folyékonysági teszt, alkalmazása megfelelő lehet a szűréshez, de ki kell egészíteni más tesztekkel a demencia diagnózisának megállapítása érdekében. A lapok és utasítások spanyol nyelven érhetők el a következő weboldalon: http://www.fototest.es.
Órarajzolási teszt
az Órarajzolási teszt egy vonzó kognitív feladat, amely nagyon rövid idő alatt (2-3 perc) olyan szempontokat vizsgál, mint a figyelem, a távoli memória, a vizuo–térbeli képesség, a vizuo-konstrukciós gyakorlat és a végrehajtó funkciók.45 rövidsége és klinikai hasznossága miatt egyes szerzők a demencia ideális szűrési módszereként javasolták.46 az Órarajzolási tesztnek azonban e célból két hátránya van: egyrészt nem értékeli a memóriát, ami alkalmatlanná teszi az Alzheimer-kór kimutatására, másrészt az írástudatlan betegeknél, akik nem szoktak hozzá a papír-és ceruzafeladatokhoz, és akik nem végzik el megfelelően a tesztet, rosszul fogadták el és kevéssé érvényesek. Egy másik kérdés a pontozási módszerek sokféleségével függ össze, akár 8 különböző rendszerrel,amelyek annak ellenére,hogy magas fokú korrelációval rendelkeznek, 47, 48 némi zavart keltenek az azt értelmező orvosok között. A mi beállításunkban a legjobban érvényesített verzió49 92,8% – os érzékenységi rátával és 93,5%-os specificitási rátával rendelkezik a demencia diagnosztizálására, 6-ból 10-ből a megrendeléshez. A szűrővizsgálat korlátai ellenére kvalitatív pontozása klinikailag rendkívül praktikus a demencia differenciáldiagnózisában, és lehetővé teszi a beteg evolúciójának megfigyelését.
Eurotest
az Eurotest, az érmék tesztjének frissítése, 50 az alany jogilag érvényes érmékkel és bankjegyekkel kapcsolatos ismeretein alapul. Ez magában foglalja a nyelvet, a memóriát, a számítást, az absztrakció kapacitását és a végrehajtó funkciókat. Azzal a szándékkal tervezték, hogy legyőzze a nyelvi, társadalmi-demográfiai vagy kulturális hatásokat, és alkalmas az írástudatlan egyének számára. Szigorú validálási folyamaton ment keresztül előzetes fázisokkal, 51 egy multicentrikus, fázis-II vizsgálat, 52 és megbízhatósági vizsgálat, 53 amelyek kielégítő eredményeket hoztak: 91% – os érzékenység és 82% – os specificitás a 20/21-es határértéknél, nagyfokú inter-és intra-rater megbízhatósággal. Talán a legnagyobb korlátja a beadásához szükséges idő, körülbelül 8 perc, alig alkalmas az alapellátás szűrésére.
rövid hordozható mentális állapot kérdőív(SPMSQ)
más néven Pfeiffer-teszt,54 10 elemből áll, amelyek értékelik az orientációt, az információkat, a memóriát és az egyszerű számítást. Ez egy gyors, egyszerű teszt, amelyet írástudatlan betegeknek lehet beadni, bár az eredményeket befolyásolja az illető kultúraszintje; a spanyol változat55 korlátozottan használható, 85,9% – os érzékenységi rátával, 78,9%-os specificitással 3 vagy több hiba elhárítása esetén. Széles körben használják az alapellátásban.
Hodkinson rövidített mentális tesztje(AMT)
Hodkinson tesztje, rövid, 10 pontos változatával,amelyet széles körben használnak az Egyesült Királyságban, 56 röviden megvizsgálja a tájékozódást, a hosszú távú memóriát, és kisebb mértékben a számítást és az arcfelismerést. Ez gyors és könnyű csinálni, de befolyásolja a személy szintű kultúra. Beállításunkban,két csoport validálta, 57,58 megfelelő teljesítménnyel a közösségi mintákban, bár bizonyos módszertani korlátozással.
Memóriaváltozási teszt (M@T)
a Memóriaváltozási teszt egy innovatív teszt, amelyet enyhe, amnéziás, kognitív károsodás és Alzheimer-kór kimutatására terveztek és validáltak a kezdeti szakaszban.59,60 az epizodikus és szemantikus verbális memóriát értékeli, amelynek külön elemzése kiegészítő információkat nyújt, mivel a megváltozott epizodikus memória segíti az enyhe amnéziás kognitív károsodást szenvedő alanyok megkülönböztetését a kontrolloktól, míg a szemantikai memória változásai megkülönböztetik az enyhe kognitív károsodást az Alzheimer-kórtól. Előnyei közé tartozik az adagolás rövidsége és egyszerűsége, valamint az enyhe amnéziás kognitív károsodás, valamint az Alzheimer-kór megkülönböztetésének jó érvényessége. A demencia szűrési eszközeként való hasznosságát általában nem értékelték, bár feltételezzük, hogy nem lesz olyan jó, mint más, csak a memóriát értékelő teszteknél. Fő hozzájárulása valószínűleg az enyhe amnéziás kognitív károsodás korai felismerése az alapellátásban.
Egyéb szűrővizsgálatok
más országokban használt nagyon rövid tesztek, de ezeket nem validáltuk a beállításunkban, mint például a Mini-Cog61 (amely három szó visszahívását és egy óra rajzolását vizsgálja), és a GPCOG (General Practitioner Assessment of Cognition)62 nem került bele ebbe a felülvizsgálatba. Mindkettő nagyon rövid, és jó diszkrimináns érvényességet mutatott. Rövid teszteket is terveznek a demencia korai felismerésére speciális helyzetekben, például Parkinson-kórban.63
önbevallásos tesztek
egy új teszt, a TYM (Test Your Memory) validálásának korai eredményei a közelmúltban beszámoltak.64 A szerzők ezt a tesztet az Egyesült Királyság memóriaegység-Klinikájának várótermeiben végezték, egészségügyi szakember részvétele nélkül. Az orvos szerepe az alanyok által átadott eredmények értelmezésére korlátozódott. A TYM egy rövid teszt (körülbelül 5 perc), amely számos kognitív területet vizsgál, és jobb statisztikai paramétereket mutatott ebben a tanulmányban, mint az MMSE. Kétségtelen, hogy a teszt fő előnye, hogy nem vesz igénybe időt, bár nem nélkülözi a hátrányait, például az ember kulturális szintjének hatását; írástudatlan emberek nem vehetik igénybe; nagy számú hamis pozitív, és lehetetlen meghatározni, hogy a beteg mennyi segítséget kapott a szedésében. Végül, a tesztet várhatóan közvetlenül az orvosi konzultáció előtt kell elvégezni, de az “önjelentés” kifejezés zavart okozhat és válogatás nélküli felhasználáshoz vezethet az Interneten keresztül, ahol már megjelennek olyan webhelyek, amelyek “lehetőséget kínálnak arra, hogy kiderítsék, van-e Alzheimer-kórja”, bármilyen tudományos érvényesítés nélküli eszközökkel.65 az ilyen típusú tesztek pozitív eredményei sok gyötrelmet okozhatnak, és szükségtelen konzultációkat eredményezhetnek. Ennek ellenére valószínűleg az Ön által bejelentett kognitív tesztek sorozatának elsőével állunk szemben. Például már javasolták a MIS elektronikus változatát.66
informátor célzott kérdőívek
a demencia diagnosztizálásához elengedhetetlen, hogy a beteghez közeli személy információt nyújtson, aki képes leírni vagy megerősíteni a legfontosabb klinikai vonásokat. A betegek gyakran nincsenek tisztában a tüneteikkel, vagy minimalizálják őket, és a rokon tud tájékoztatni a probléma valódi relevanciájáról. Emiatt az informátorokat célzó tesztek nagyon hasznos, kiegészítő információkat szolgáltatnak; néhányat még a demencia szűrésének eszközeként is validáltak, kognitív tesztek használata nélkül. Beállításunkban a legszélesebb körben használt a “Test del Informador” (Tin, “Informants’ Test ” spanyolul; az eredeti IQCODE-ból Angolul).67 ez egy sor kérdést tartalmaz, amelyeket 1-től 5-ig osztályoznak, a jelenlegi helyzettől függően, szemben az 5 vagy 10 évvel korábbi helyzettel. Van egy hosszú, 26 kérdésből álló változat, valamint egy rövid, 17 kérdésből álló, nagyobb diszkrimináns erővel rendelkező változat, amelyet a spanyol lakosság validált.68,69 kiváló diagnosztikai teljesítményt ért el, mint az MMSE, anélkül, hogy az életkor, a morbid előtti intelligencia vagy a kultúra szintje befolyásolná. Hátránya, mint minden olyan kérdőív esetében, amely a témához közeli embereket célozza meg, azzal függ össze, hogy az informátor mennyire megbízható. Ezenkívül a kérdések és a válaszok pontozása kissé nehéz; ami azt jelenti, hogy szakembernek kell beadnia, az ebből következő idővel (körülbelül 10-15 perc).
funkcionális skálák
a demencia egyik DSM-IV diagnosztikai kritériuma, hogy a kognitív funkciók megváltozásának az egyén társadalmi vagy foglalkozási tevékenységének jelentős károsodását kell mutatnia.70 a mindennapi élet tevékenységeinek értékelése alapvető kérdés a demenciában szenvedő betegek gondozásában, mind a diagnózis, mind az evolúció feltérképezése szempontjából. Ebben a tekintetben, mint a rövid teszteknél, a funkcionális skálák a neurológiai vizsgálatok összetevőjének tekinthetők, és strukturált módot jelentenek a beteg anamnézisének egy részének rögzítésére. Az értékelt tevékenységek típusától függően a funkcionális skálák alap -, instrumentális vagy haladó szintekre oszthatók. A demencia korai felismerése szempontjából a leghasznosabbak a mindennapi élet instrumentális tevékenységei (Iadl), azaz azok a tevékenységek, amelyek szükségesek ahhoz, hogy az egyén képes legyen kölcsönhatásba lépni közvetlen életrendjében és közösségében. Ezek a személy fizikai képességeitől, valamint nagymértékben affektív, kognitív, sőt társadalmi környezetétől függenek.71 a különböző kultúrák, közösségek és az egyének közösségükben betöltött szerepei alapján változnak, és az alany neme és kora befolyásolja őket. A legfontosabbak a mi beállításunkban: házimunka, szakács ételek, telefon használata, tömegközlekedés használata, saját gyógyszereik kezelése, mosakodás vagy vásárlás; ezek az IADL hasonlóak más európai országokban.72 a spanyolul validált legfontosabb instrumentális skálákat a 2.táblázat tartalmazza.
a mindennapi élet tevékenységét és teljesítményét mérő fő skálák jellemzői a demencia vagy az Alzheimer-kór diagnózisában.
| Scale | Administration time | Cut-off | Maximum minimum | Cronbach’s α | Test–retest | Specificity* | Sensitivity* | Area under the curve |
| EAIVD | ||||||||
| FAQ | 8–10min | 5–6 | 0–33 | 0.95 | 0.98 | 0.88 | 0.95 | 0.97 |
| (Olazaran, 2005) | (0.94–0.99) | |||||||
| Blessed | 10min | 3.5 | 0–28 | 0.92 | 0.98 | 0.90 | 0.87 | 0.96 |
| (Peña-Casanova, 2005) | ||||||||
| IDDD | 12–15min | 36 | 33–99 | 0.98 | 0.94 | – | – | – |
| (Böhm, 1998) |
B-ADL, Bayer Activities of Daily Living Scale; Blessed, Blessed Dementia Scale; EAIVD, Lawton és Brody Iadl skála; GYIK, Pfeffer funkcionális aktivitási kérdőív; IDDD, interjú a demenciában a mindennapi élet romlására; RDRS-2, Gyors fogyatékossági besorolási skála.
Lawton and Brody Iadl skála
a Lawton and Brody Iadl skálát a Philadelphia geriátriai központban hozták létre, és 8 területet értékel: telefonhasználat, vásárlás, ételkészítés, takarítás, mosoda, szállítási mód, saját gyógyszerekért való felelősség és a pénzügyek kezelésének képessége.73 minden tétel 0-tól 1-ig van besorolva, a minimális pontszám 0, a maximális pontszám pedig 8 (férfiak esetében 5), az alany képességétől függően. Jó egyidejű érvényessége van más skálákkal és az MMSE-vel. Az adagolási idő rövid, körülbelül 5 perc. Szakemberek adják be, jó megbízhatósággal és érvényességgel az Alzheimer-kór diagnosztizálásához, különösen akkor, ha a jelenleg alkalmazott dichotikus rendszer helyett ordinális pontozási rendszert alkalmaznak.74
Bayer Activities of Daily Living (B-ADL)
a B-ADL felhasználható a demencia korai felismerésére, és 25 kérdésből áll, amelyek közül öt az alaptevékenységeket, 16 az instrumentális tevékenységeket és 4 a kognitív funkciókat méri.75 Erzigkeit et al. Spanyolországban és más európai országokban76, és 10 percet vesz igénybe a beadás. A spanyol tanulmányban az MMSE-nél nagyobb megkülönböztetést mutatott a demenciák diagnosztizálásában alacsony kultúrájú egyéneknél, akiket nem befolyásol az életkor, az oktatás, a nem vagy a származási ország.
funkcionális tevékenységek kérdőív
a funkcionális tevékenységek kérdőív 11 funkcionális tevékenységet vizsgál (pénzkezelés, vásárlás, italok és ételek elkészítése, a környezettel kapcsolatos információk, a kommunikációs eszközök megértése, ünnepek és születésnapok emlékezése, gyógyszeres kezelés, egyedül utazás, barátok üdvözlése, egyedül kimenni), és 0-tól (teljesen képes) 3-ig (teljesen képtelen).77 a beadás körülbelül 10 percet vesz igénybe. A spanyol nyelvhez való hozzáigazítás során az eredetihez képest enyhe módosítást vezettek be.74,78 érzékeny az enyhe demencia változásaira, és jó érzékenységet és specifitást mutat.79
áldott demencia skála
Ez a skála a demenciára jellemző.80 három területre terjed ki: a mindennapi élet tevékenységeinek változásai (napi házimunkák, pénz, listák emlékezete ,otthon, kívül, ismerős környezetben való eligazodás, helyzetek megragadásának képessége, a közelmúlt eseményeire való emlékezés, a múltban való tartózkodásra való hajlam), szokások megváltozása (étkezés, öltözködés és a záróizmok ellenőrzése), valamint a személyiség, érdekek és impulzusok változásai (növekvő elvonulás, fokozott önközpontúság, az érzések iránti érdeklődés elvesztése, lapos hatás, az érzelmi kontroll elvesztése, nem megfelelő vidámság, csökkent érzelmi reakció, szexuális indiszkréció, a hobbi iránti érdeklődés hiánya, progresszív apátia, indokolatlan hiperaktivitás). Általánosságban elmondható, hogy könnyen kezelhető, mivel ez egy félig strukturált skála, hozzávetőleges időtartama 10 perc. A maximális pontszám 28 (függő) és a minimális pontszám 0 (nem függő). Spanyolul validálták Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél81; jó teljesítményt mutat, és nem befolyásolja a beteg kultúrájának vagy életkorának szintje.
interjú a demencia napi életvitelének romlásáról (IDDD)
Ez a demencia-specifikus skála értékeli mind az instrumentális tevékenységeket, mind az alapvető tevékenységeket, és 33 tételből áll, amelyek közül 16 az alapvető tevékenységeket vizsgálja.82 pontszáma 33-tól (funkcionális romlás nélkül) 99-ig (függő) terjed. Spanyolul a NORMACODEM projekt keretében validálták, 83 az előző skálához hasonlóan. Jó belső konzisztenciával és tesztelési megbízhatósággal rendelkezik, és praktikus, mert mindenféle ADL-t értékel, így jó eszköz a demencia korai felismerésére.
végső következtetések és ajánlások
a rövid demencia szűrővizsgálatok egy nagyon emberi korlátból származnak: az időhiányból. A növekvő igényeknek és korlátozott erőforrásoknak kitett szociális és egészségügyi környezetben az orvosok idejének hatékony felhasználása szükségessé vált. Számos olyan teszt van, amely hatékonynak bizonyult a demencia korai felismerésében, és az egymás közötti választást befolyásolhatja az egyes szakemberek munkakörnyezete és szakértelme. Célszerű, hogy a szakemberek ismerjék a kis számú tesztet, hogy ügyesebbek legyenek a használatukban, és tisztában legyenek mindegyik előnyeivel és korlátaival. A konzultációs idő és az ellátás szintje alapján a következő ajánlásokat terjesztettük elő:
-
Alapellátási klinikák (átlagos idő 5-10 perc). Két nagyon rövid teszt, A Mis és a Phototest, kiemelkedő teljesítményt mutatott 5 percnél rövidebb adminisztrációs idővel, ami véleményünk szerint a legmegfelelőbbé teszi őket. Ideális helyzetben például, ha rendelkezésre állnak támogató egészségügyi személyzet, nagy hasznát venné egy informátor kérdőív vagy egy funkcionális skála társítása, amely kiegészítő információkat nyújtana az alapellátásban, mivel képes lenne felismerni a beteg által elszenvedett egyéb betegségekkel kapcsolatos korlátozásokat. Ezzel az értékeléssel meg lehet különböztetni a negatív eseteket a pozitív vagy kétséges esetektől, amelyek speciális ellátásra szorulnak.
-
speciális ápolási klinikák (átlagos idő 10-25 perc). Ebben az összefüggésben a rövid neuropszichológiai elemek, amelyek több kognitív területet fedeznek fel, tanácsosabbak, mint például a 7 perces teszt, az ACE-R, vagy kiegészítik az MMSE-t olyan feladatokkal, amelyek értékelik a végrehajtó funkciókat, például az Órarajzolási tesztet vagy a fonetikus verbális folyékonyságot. A funkcionális skála használatára vonatkozó ajánlás megmarad.
-
speciális kognitív károsodás klinikák. Tipikus esetekben elegendő lehet a speciális ellátáshoz hasonló értékelés. A kétes és atipikus esetek, vagy a fókuszos érintettség gyanúja esetén a hivatalos neuropszichológiai vizsgálat előnyös lesz.
az elkövetkező években megjelenő új kezelések kívánt lehetősége, amelyek képesek módosítani a demenciával járó degeneratív betegségek lefolyását, még fontosabbá teszi a jó szűrési eszközök rendelkezésre állását.
összeférhetetlenség
Alberto Villarejo kapott díjat a tudományos és tanácsadói tevékenység Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal, és Janssen Cilag. Veronica Puertas-Marton a Novartistól és az Esteve-i Lundbecktől kapott kutatási támogatást.