a rohamok és a rohamszerű aktivitás értékelése a sürgősségi osztályon: 1. rész

a rohamok általános sürgősségi bemutatók, amelyek az összes ED-látogatás körülbelül 1% – át teszik ki.1 A bemutatók közé tartoznak az epilepsziában szenvedő betegek, az újonnan kialakuló vagy az első roham (akár provokált, akár nem provokált), valamint más diagnosztikai entitások, amelyek utánozhatják a rohamot, de nem valódi epilepsziás rohamok. Még a részletes és átfogó értékelés után is kihívást jelenthet a diagnózis helyes meghatározása.2

Rohamfázisok

az epilepszia elleni nemzetközi Liga (ILAE) az epilepsziás rohamokat úgy határozza meg, mint “az agyi túlzott vagy szinkron neuronális aktivitás következtében fellépő jelek és/vagy tünetek átmeneti előfordulását.”3 a rohamnak általában három fázisa van—az aural, ictal és postictal állapotok.

Hangzásfázis. A betegek a roham kezdete előtt aurát tapasztalhatnak vagy nem. Egy aura nyilvánvaló, mint egy déjà vu, vagy felemelő érzés a has, szokatlan íze vagy szaga, vagy vegetatív változások. Ezek nem a roham figyelmeztető jelei, hanem inkább a fokális roham korai megnyilvánulása, mielőtt elegendő elektromos terjedés történt volna kognitív vagy motoros tünetek kiváltásához.

Ictal fázis. A roham második szakasza, az ictal fázis a rohamaktivitás tipikus kognitív vagy motoros megnyilvánulása. A rohamok néhány másodperctől percig tarthatnak, de a többség időtartama kevesebb, mint 1 perc.

Posztiktális fázis. A posztiktális periódus a roham aktív fázisa után következik be, amelyet zavartság, megváltozott mentális állapot és aluszékonyság jellemez. A posztiktális periódus néhány perctől órákig tarthat, és a funkció elnyomását eredményezheti; beleértve a kognitív vagy motoros hiányokat, például Todd bénulását, ahol a beteg átmeneti bénulást tapasztal, amely egy féltekére korlátozódik.4

etiológia és osztályozás

a rohamok két különböző kategória alapján oszthatók fel: az agyban lévő rendellenes elektromos impulzusok etiológiája vagy eredete. A rohamok etiológián alapuló kategorizálásához a klinikusnak meg kell határoznia, hogy a rohamot azonosítható ok okozta-e.

provokált Roham

a provokált rohamokat akut tüneti rohamoknak is nevezik, mivel a szisztémás sértést követő 7 napon belül jelentkeznek, függetlenül attól, hogy másodlagos-e az elektrolit rendellenesség (pl. A fentiek nem átfogó listát képviselnek, hanem a rohamok gyakoribb etiológiáit.2,5

provokálatlan Roham

provokálatlan roham fordul elő azonosítható akut kiváltó sértés nélkül. Az ilyen típusú rohamok általában jobban megfelelnek az epilepsziának, vagy egy távoli szisztémás sértésnek köszönhetők, amely nagyobb, mint 7 nappal korábban. Ilyenek például azok a betegek, akiknek kórtörténetében stroke, traumás agyi sérülés vagy veleszületett agyi rendellenesség szerepel.2,5

az epilepsziát rohamrendellenességként írják le, ahol visszatérő, általában nem provokált rohamok fordulnak elő. A roham valószínű etiológiájának meghatározása fontos lehet a megfelelő objektív értékelés és a munka során, amint azt ebben a cikkben tárgyaljuk.

Roham típusa

a rohamok általánosítottnak vagy fokálisnak is minősíthetők, az agy rendellenes elektromos kisüléseinek valószínű eredetétől függően. Ezt az osztályozási rendszert széles körben használják és az ILAE fejlesztette ki.6

generalizált rohamok

a generalizált rohamok a megjelenés kezdetén kétoldali kortikális érintettséggel járnak, és eszméletvesztéssel járnak. Ezt az elektroencefalogram (EEG) monitorozásával határozzák meg, mivel a fokális rohamok, ahol a rendellenes elektromos kisülések egy kérgi féltekén vagy az agy lokalizált területén helyezkednek el, gyorsan elterjedhetnek mindkét féltekén, és nagyon hasonlónak tűnnek az elsődleges generalizált rohamhoz.

tónusos-klónusos rohamok. Az általánosított roham leginkább köznyelvi típusa egy tónusos-klónusos roham. A ” tonik “az ilyen típusú rohamok során fellépő izommerevségre vagy merevségre utal, a” klónikus ” pedig ezen izmok ritmikus rángatózását írja le.

nem-klónusos rohamok. A generalizált rohamok egyéb típusai közé tartoznak a hiányzási rohamok (rövid bámuló epizódok vagy viselkedésmegállás), atonikus rohamok (izomtónus elvesztése) és myoclonusos rohamok (rövid, hirtelen izomösszehúzódások).5

fókuszos rohamok

a fókuszos rohamokat akkor diagnosztizálják, amikor az anamnézis, a klinikai megjelenés és az EEG eredmények alátámasztják az abnormális elektromos neuronális kisülések lokalizációját az agy egyik féltekéjén. Az eszméletvesztés nem mindig fordul elő fokális roham során, az ILAE pedig 2017-ben frissítette e tekintetben a megkülönböztetés terminológiáját. Ahelyett, hogy a fokális rohamokat a tudat megőrzésével kapcsolatban egyszerű részleges vagy összetett résznek minősítenék, a terminológia most fokális tudatosságra (nincs eszméletvesztés) és fokális tudatzavarra (érintett tudat) változott. A fokális rohamok nemcsak motoros megnyilvánulásokkal járhatnak, hanem szenzoros, autonóm vagy pszichés tünetekkel is megjelenhetnek, a rendellenes neuronális aktivitás anatómiai helyétől függően.5-6