A szív egészségére vonatkozó 2018. évi koleszterin-Irányelvek bejelentették

az új ajánlásokat, amelyeket a 2018.évi Amerikai Szívszövetség Tudományos ülésein adtak ki novemberben. 10 Chicagóban a statin terápia agresszívebb kezelését szorgalmazza bizonyos esetekben, miközben ösztönzi a személyre szabottabb megközelítést, amely a szív egészséges életmódjával és a klinikusok és betegeik közötti döntéshozatalban való jobb együttműködéssel foglalkozik. Az iránymutatások új kutatási eredményeket tartalmaznak az utolsó iránymutatások 2013-as megjelenése óta.

“Ezek az új irányelvek kiváló munkát végeznek a 2013-as Irányelvek hiányosságainak kezelésében, és nagyszerű új tudományt adnak hozzá, amit felfedeztünk” – mondja Roger Blumenthal, a Kenneth Jay Pollin Kardiológiai professzor a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karán és a Ciccarone Center for the Prevention of cardiovascularis betegségek. “Nagyobb hangsúlyt fektetünk az életmódra, a kockázatértékelés javulására és az erős kezelési előnyökre azok számára, akiknek nagy a kockázata egy jövőbeli életveszélyes kardiovaszkuláris esemény bekövetkezésének.”

a legújabb kutatások alapján a szakértők úgy vélik, hogy a “rossz” koleszterin—az úgynevezett alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin-csökkentése 70 milligramm / deciliternél alacsonyabb szintre a magas kockázatú betegeknél a legjobb a szívbetegségek szövődményeinek és a halálozás kockázatának csökkentésére. A 160-nál nagyobb LDL-koleszterinszintet nagyon magasnak tekintik. Egy egyszerű vérvétel az orvos látogatása során és a laboratóriumi elemzés meghatározhatja a koleszterinszintet.

a magas koleszterinszint egyike azon ellenőrizhető kockázati tényezőknek, amelyek növelhetik az ember szívbetegségének esélyét. A tényezők közé tartozik a túlsúly, a dohányzás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a nem elegendő testmozgás és így tovább. A klinikusok olyan kockázati tényező számításokat alkalmaznak, amelyek meghatározzák a szívbetegségeket és a stroke kockázatát azáltal, hogy más elemeket, például az életkorot és a magas koleszterinszinthez kapcsolódó egyéb kockázati tényezőket figyelembe veszik, így a következő 10 évben becsült kockázatot jelentenek egy jelentős kardiovaszkuláris (szív-vagy érrendszeri) esemény bekövetkezésére. A magas kockázatot legalább 20 százalékos esélynek tekintik a szívroham vagy a stroke bekövetkezésére a következő évtizedben. A közepes kockázat 7,5-19,9 százalékos esély a következő évtizedben.

míg a rossz táplálkozás, a kevés testmozgás és a túlsúly növelheti az LDL-koleszterinszintet, a genetika is szerepet játszik. Ha egy szülőnek vagy testvérnek magas a koleszterinszintje vagy a szívbetegsége, akkor a betegnek jobban aggódnia kell ezek miatt a betegségek miatt. A koleszterinszint is növekszik, ahogy az ember öregszik.

az irányelvek szerzői az ajánlásokat 10 kulcsfontosságú üzenetbe tömörítették, amelyek a klinikusoknak szólnak:

1. ösztönözze betegeit, hogy szívbarátabb életmódot folytassanak, jó étrenddel és testmozgási szokásokkal, és kezdjenek fiatalon. Megakadályozza az ellenőrizhető kockázati tényezőket, például a súlygyarapodást, és segít a betegeknek a dohányzásról való leszokásban. Az életmódváltás az elsődleges terápia a metabolikus szindrómában szenvedők számára, a kockázati tényezők csoportja—magas vérnyomás, magas vércukorszint, valamint az elhízáshoz kapcsolódó rendellenes koleszterin—vagy trigliceridszint -, amely a szív-és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár. Minél hosszabb ideig maradnak egészségesek a betegek, annál hosszabb ideig tudják kordában tartani koleszterinszintjüket, és minimalizálják a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség kialakulásának esélyét.
2. a számok számítanak, és az alacsonyabb LDL-koleszterin számok jobbak. Azoknál a betegeknél, akiknél már volt szívroham, stroke vagy más szív-és érrendszeri betegségre utaló epizód, a klinikusoknak a maximálisan tolerálható sztatin terápiát kell előírniuk a jövőbeni életveszélyes események kockázatának csökkentése érdekében. (Az új irányelvek most támogatják a Martin / Hopkins módszert, amelyet Seth Martin, M. D. M. H. S. fejlesztett ki a koleszterin kiszámításához, különösen akkor, ha a trigliceridek (vérzsírok) emelkednek vagy az LDL-koleszterin alacsony.
3. azoknál a betegeknél, akiknek ismert szívbetegsége van, a klinikusoknak először meg kell próbálniuk hozzáadni a koleszterinszint-csökkentő gyógyszert ezetimib a maximális tolerálható adaghoz, ha a koleszterinszint 70 vagy annál nagyobb. Négy-12 hét után értékelje újra, hogy szükség lehet-e újabb, PCSK9 inhibitoroknak nevezett gyógyszerekre a rossz koleszterinszint 70 alatti eléréséhez nagyon magas kockázatú betegeknél. (Részben Seth Martin és Steve Jones kutatásai alapján.)
4. kezelje a genetikai állapotú embereket familiáris hiperkoleszterinémia előbb, mint később, különösen, ha LDL-koleszterinük két alkalommal több mint 190 milligramm / deciliter. Szerezd meg a koleszterinszintet felére-100 alá, ha lehetséges-sztatin terápiával, és ha szükséges, add hozzá az ezetimibet, vagy fontolja meg a PCSK9 inhibitor terápiát, ha az LDL-koleszterinszint még mindig 100 vagy annál nagyobb. Beszélje meg az életmódbeli változásokat minden orvos látogatásakor.
5. az új irányelvek azt javasolják, hogy a klinikusok sztatin kezelést kezdjenek 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél, akiknek LDL-koleszterinszintje 70 vagy annál nagyobb. A Johns Hopkins orvosai azonban úgy érzik, hogy néhány 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg először hat hónapig keményebben dolgozhat az életmódon, mielőtt egész életen át tartó sztatinkezelést folytatna. Azok a tanulmányok, amelyekben együttműködtek, kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 35 százaléka nagyon alacsony szívbetegségi kockázattal jár a következő évtizedben, ha kimutatták, hogy nincs kalcium felhalmozódása a koszorúerekben. A koszorúér-kalcium-vizsgálat segíthet meghatározni, hogy a sztatinok szükségesek-e a cukorbetegek számára. (Michael Blaha, M. D., M. P. H. munkája alapján lásd a 9.számot ezen a listán)
6. míg a beteg a végső döntéshozó, a klinikusoknak együtt kell működniük a betegeikkel, és meg kell vitatniuk az életmódot, a kockázatot és a gyógyszereket, hogy segítsék a döntéshozatali folyamatot, mivel a kockázati tényezők önmagukban nem igényelnek sztatint. Ha az illetőnek van néhány kockázati tényezője, de a sztatin szedésének kerítésén áll, érdemes lehet koszorúér-vizsgálatot végezni, hogy megmutassa a betegség tényleges kockázatát. A klinikusoknak azt is szem előtt kell tartaniuk, hogy az autoimmun vagy gyulladásos állapotú emberek, mint például a pikkelysömör, a HIV, a rheumatoid arthritis vagy a lupus, nagyobb a szívbetegség kockázata, és keményebben kell dolgozniuk az életmód javításán. Ha koleszterinszintjük továbbra is emelkedett, meg kell beszélniük a sztatin terápiát a klinikusukkal. (Seamus Whelton, M. D., M. P. H. munkája alapján)
7. a középkorú vagy annál idősebb betegek 10 éves kardiovaszkuláris betegség kockázata 7.5% vagy annál több ajánlott, hogy megvitassák a sztatin indítását a klinikusukkal, és legalább 30% – os koleszterinszint-csökkentést vagy 50% – os csökkentést célozzanak meg a magas kockázatú betegeknél.
8. a klinikusoknak azt is szem előtt kell tartaniuk, hogy bizonyos kockázati tényezők nagyobb súlyt képviselnek, mint például a tartósan magas 160 feletti LDL-koleszterinszint, krónikus vesebetegség, szívkoszorúér-betegség családi kórtörténete, dél-ázsiai származás vagy más tényezők annak meghatározásában, hogy a sztatin megfelelő-e. A nőknek vannak bizonyos tényezők, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek számukra, mint például a korai menopauza, a preeclampsia és a magasabb trigliceridszint. (Pamela Ouyang, M. D. és Erin Michos, M. D., M. H. S. írtak erről.)
9. az irányelvekbe újonnan beépítették a koszorúér-kalcium-vizsgálatot, amely pontosabban felmérheti a szívbetegségek kockázatát, ha a klinikusok nem tudják meghatározni, hogy a betegnek szüksége van-e sztatinra, vagy továbbra is kizárólag az életmód módosítására összpontosíthat. A koszorúér-kalcium-vizsgálat 0 pontszáma arra utalhat, hogy egy személynek alacsony a 10 éves szívbetegség kockázata, és kevésbé részesülne a sztatin hozzáadásával. A 100-nál magasabb koszorúér-kalcium-pontszám azt jelenti, hogy a betegnek szívbetegsége van, életveszélyes esemény veszélye áll fenn, és valószínűleg el kell kezdenie a sztatin szedését. A koszorúér-kalcium-vizsgálat körülbelül 75-100 dollárba kerül. (Michael Blaha tanulmányai.) Bármilyen koszorúér-kalcium erősíti a statin terápia folytatásának esetét.
10. miután a beteget sztatinnal kezdték, a klinikusoknak arra kell törekedniük, hogy egy-két hónap múlva ellenőrizzék koleszterinszintjüket, hogy felmérjék, működik-e, ha az adagot módosítani kell, vagy ha a beteg még mindig szedi a gyógyszert. A sztatinnak körülbelül egy hónap elteltével legalább 30 százalékkal csökkentenie kell a koleszterinszintet. Folytassa a koleszterin mérését minden évben.

“ezekkel az új irányelvekkel az a célunk, hogy ne csak csökkentsük a szívrohamot és a stroke-ot, hanem csökkentsük az angioplasztiák szükségességét és a perifériás artériás betegségek előfordulását is, amelyek hagyományosan nem kaptak annyi figyelmet a klinikusoktól, mint az életveszélyes akut érrendszeri események” – mondja Chiadi Ndumele, MD, MH S., Robert E. Meyerhoff adjunktus a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karán. A perifériás artériás betegség szűkíti vagy blokkolja az ereket a szívből a lábakba. Körülbelül 8,5 millió ember az Egyesült Államokban. legyen olyan állapot, amely fájdalmasá teheti a járást.

a szív-és érrendszeri betegségek minden harmadik amerikait megölnek, köztük évente 836 000 embert, az American Heart Association szerint. Emellett évente több mint 700 000 amerikai szenved szívrohamot. Az Egyesült Államokban a nők halálának vezető oka a szívbetegség, amely magában foglalja a szívrohamot, a szívelégtelenséget, a szabálytalan szívverést vagy a stroke-ot.

az Interneten:

• 3 mítoszok koleszterinszint-csökkentő sztatin gyógyszerek
• új koleszterin számítás elkerülheti kell Gyors vizsgálat előtt, tanulmány azt sugallja,
• általánosan használt koleszterin számítás alábecsüli a szívbetegség veszélye sok magas kockázatú, tanulmány megállapítja
• alkoholfogyasztás befolyásolja a koleszterin szabályozó keresztül epigenetika