ACL rehabilitáció: rehabilitációs tervezés

eredeti szerkesztő – Mariam Hashem

Top közreműködők – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt és Simisola Ajeyalemi
Oldaltulajdonos – Muzamil Ahmad az egyoldalas projekt részeként

megfontolások a terv felállítása előtt

az ACL rekonstrukciója utáni akut kezelés első 6 hetét követően a hosszú távú rehabilitációs terv létrehozása kihívást jelenthet a projekt számára gyógytornászok. Fontos, hogy konkrét célokat és mérföldköveket állítson be sportolója számára, és ennek megfelelően építsen időkereteket. Ezeket a célokat az atlétikai igényektől függően kell prioritásként kezelni.

az akut kezelési fázisban van néhány szempont a műtéti javítás védelmére és a gyógyulás lehetővé tételére A ROM veszélyeztetése nélkül.

védelem és korlátozások:

1. ROM: a beteg szabadon mozoghat akár aktívan, akár passzívan a rendelkezésre álló ROM-on belül a fájdalomtűrésen belül.
2. Bracing: ez a terület nagy viták az irodalomban és a klinikai gyakorlatban. Bár a merevítés hosszú távon nem biztos, hogy előnyös, egyes klinikusok inkább a térd immobilizáló merevítőbe helyezését részesítik előnyben, amelyet azután egy c-csuklópánt funkcionális térdmerevítővel helyettesítenek, amint a combcsont idegblokkja elhasználódik a műtét után. A merevítés fő célja azonban az újbóli sérülés megelőzése az akut stádiumban. Ez a környezeti expozíciótól függ. Például a merevítés elengedhetetlen az újbóli sérülés megelőzéséhez, ha a beteget hó miatt csúszás veszélye fenyegeti. A biztonságosabb környezet nem igényel merevítést.
3. súlytartó: míg a teljes súlyviselés az első hetekben tolerálható, a részleges súlyviselés előnyös a hegesedés védelme, a gyógyulás és az ízületi homeosztázis mielőbbi helyreállítása érdekében.
4. helyhez kötött kerékpár: a 10. napon vagy egyszer 110 a térd rom elérése. Azonban, engedélyezheti a medence ringatásának kis tartományát, mint a ROM megkönnyítésének módját, ha az egész tartomány még mindig korlátozott.
5. ellenállás súlytartó erő edzés: a műtét után 6 hétig késik, hogy elkerülje a heg hipertrófiáját és merevségét.

a bizonyítékok gazdag ACL-rehabilitációs protokollokban. Nincs olyan speciális program, amely jobb lenne a többinél, azonban minden rehabilitációs programban vannak hasonló célok.

a köztes rehabilitációs fázis céljai:

• Térdhajlítás a kontralaterális oldal 10-en belül
• a Quadriceps index nagyobb, mint 60%.

a Quadriceps Index:”az érintett oldali quadriceps erősségének aránya a nem érintett oldali quadriceps szilárdságához”

a Quadriceps szilárdsága könnyen számszerűsíthető kézi fékpad segítségével az erőhiány és a két oldal közötti különbségek azonosítására.

késői rehabilitációs fázis célok:

• Quadriceps index nagyobb, mint 80%
• normál járási minta
• teljes térd ROM
• térdízületi folyadékgyülem egyenlő a nyom vagy kevesebb. A módosított stroke teszt segítségével értékelték.

Térdszimmetria

a sérült térd összehasonlítása a másik oldallal és a lehető legnagyobb szimmetria elérése elengedhetetlen a helyreállításhoz és a működéshez való visszatéréshez. Leírható a rendellenes terhelési minta ördögi köreként, amely erővesztéshez vezet, ami abnormálisabb terhelési mintákat eredményez.

a szimmetria egyenlő ROM-ot és egyenlő erősséget jelent. A másik térdhez képest a megnyújtás és a hajlítás mindössze 2 GB-os elvesztése alacsonyabb szubjektív pontszámokkal járt.

a kutatók a ROM szimmetriát tartják a sikeres rehabilitáció és a betegek hosszú távú elégedettségének legfontosabb tényezőinek:

• Hetsroni és munkatársai megállapították, hogy az ACL műtét után 5-10 évvel a sportban való részvétel fenntartása az izomnyomaték és a leszállási kinematika szimmetriáival társult
• Cristiani és kollégái úgy találták, hogy a szimmetrikus izokinetikus quadriceps erő és az egylábú-hop teszt teljesítménye az ACL műtét utáni 6-ban következetesen növelte annak valószínűségét, hogy a beteg eléri a passzt (azaz. beteg által elfogadható tünetállapot) A KOOS-on, 2 évvel a műtét után = az Izomnyomaték és a leszállási kinematika Szimmetriái =

a szimmetria elérése számos tényezőtől függ, mint például a műtéti megközelítés; graft típusa, donor hely, megfelelő graft elhelyezés, térd hiperextenzió a graft elhelyezése után, műtét előtti rehabilitáció, műtét utáni, rehab időszakos értékelések és nyomon követések a műtét után 10 évig.

probléma merülhet fel, ha a műtéti graftot az ellenoldali lábból nyerik. A rehabilitáció során mindkét térd teljes ROM-ját vissza kell állítani. A donor helyétől függetlenül mindkét térdet be kell építeni a rehabilitációs folyamat során. A donor helyén a rehabilitációt az izmok erősítésére kell irányítani, míg a ROM a fő gond az ACL-rekonstruált térd rehabilitációjának kezdeti szakaszában.

Terv létrehozása

gyógytornászként szerepe van abban, hogy hosszú távú rehabilitációs terven keresztül vezesse betegét. A mérföldkövek és célok beállítása a beteg igényeitől és a kívánt funkciótól függ. Az eredmények és időkeretek előrejelzése, a klinikai tapasztalatok és a klinikai érvelési készségek felhasználásával, minden célhoz szintén része a szerepének.

az ACL rehabilitációs tervnek 9 fázisa van:

1. ROM: célja a rendelkezésre álló tartomány fenntartása és a teljes ROM visszanyerésének megkönnyítése. Ebben a fázisban az effúziót és a gyulladást is kezelnie kell, és el kell érnie a térd terminális kiterjesztését. Ez a szakasz közvetlenül a műtét után kezdődik, és a 6.hétig tart. A teljes ROM-ot a sikeres eredmények elsődleges tényezőjeként azonosítják. Ezenkívül a ROM korai helyreállítása csökkenti az arthrofibrosis kockázatát. A teljes térdhosszabbítás elérése a rehabilitáció korai szakaszában nem befolyásolja a graft stabilitását. A 120 GB-os ROM-célt a műtét után 4 héten belül, a teljes szimmetrikus hajlítást pedig 12 héten belül kell elérni. A ROM gyakorlatok előrehaladhatnak az aktív asszisztált térdhajlítástól az ágy oldalától, és előrehaladhatnak a falcsúszdákig, az aktív asszisztált ülésig, és fél körmozgást végezhetnek egy álló kerékpáron.
2. fokozatosan növelje a teherhordó toleranciát. A sérülés összetettségétől függően: a. Egyetlen ACL sérülés 2 hét részleges súlycsapágyat igényel, akkor a beteg teljes súlyú csapágyat kaphat. Annak ellenére, hogy képes elviselni a teljes súlycsapágyat, részleges súlycsapágyra van szükség a heg gyógyulásának lehetővé tételéhez. Így lehetővé tehetnénk az azonnali átmenetet a részleges teherviselésről a teljes súlyra a tolerancia fokozatos kiépítése nélkül. b. ACL sérülés kombinált meniszkusz és / vagy chondralis sérülés lenne, hogy akár 6 hétig teljes súly viselés. Ebben az esetben fokozatosan növelnünk kell a toleranciát.
3. épület izom állóképesség: ez az ízületi patológiától is függ, és akár 8 hétig is eltarthat. Tehát ezt a célt várhatóan a rehabilitáció 10-18. hete között érik el.
4. fejlődő erő: a kutatások azt mutatják, hogy a csípő -, térd-és bokaizmok gyengesége a TÉRDHAJLÍTÓ és az extenzor gyengesége miatt a műtét után hosszabb ideig fennáll. Az erő várható visszanyerése a 19-26. hét között.
5. izomerő: időkeret a 27-32. hét körül.
6. építési futási tolerancia: nem minden sport igényel azonos mennyiségű futást.Az atlétika igényeitől függően indítson el egy tervezett futó programot a 27.héten 4-6 hét alatt.
7. Speed and agility edzés: a 32. héten vezessen be egyirányú fúró edzést egy hétig, majd haladjon tovább a többirányú edzésre.
8. visszatérés az edzéshez: a 35. hét körül várható.
9. vissza a játékhoz: a 38.hét körül.

az időkeretek a különböző sportágak között változnak.Az előző javaslatok egy ütemterv elkészítésére az Ön és a beteg számára. A rohanó rehabilitáció olyan káros szövődményekhez vezethet, mint a fokozott gyulladás és a ROM elvesztése.

Heti terv

a heti terv beállításakor vegye figyelembe a sportoló prioritásait és a különböző fiziológiai jellemzők szükséges szintjeit.

a következő egy javasolt heti terv egy sportoló számára erős alsó testet igényel, mint a legfontosabb prioritást, a szív-és érrendszeri alkalmasságot, a mag stabilitását és a felsőtest erejét:

ennek megfelelően a terv 4 alsó testerősítő ülést, 2 kardio-ülést, 2 medence-ülést, 2 mag-ülést, 2 felsőtest-erősítő ülést tartalmaz.

A megfelelő gyakorlatok és paraméterek kiválasztása

az állóképesség az a képesség, hogy hosszabb ideig dolgozzon és ellenálljon a fáradtságnak. A gyakorlatoknak fényintenzitásnak kell lenniük (<az 1-RM 50% – a) magas ismétlések (15-20) 3 vagy több készletnél, kevesebb, mint 60 másodperces pihenéssel, heti 2-3 alkalommal, 48 órás pihenéssel az ülések között az 1.típusú atrofált izomrostok megcélzására, arthrogén gátlás miatt.

az állóképességről az erősítő edzésre való áttérés akkor kezdődhet, amikor a sportoló megmutatja:

• képesség járni futópadon vagy ciklus ellenállással 20 percig.
• hasonló aktív ROM a szemközti oldalon
• hátsó láb squat/láb nyomja meg a 10 rep at >70% az előre jelzett 10 RM.
• 15 ismétlés egylábú guggolás egy 10 hüvelykes lépésből/dobozból
• az Y-egyensúly teszt elülső elérése 8 cm-es különbségen belül az ellenkező lábtól
• Quadriceps index > 80%

az erő az erő / nyomaték meghatározott sebességgel történő kifejtésének képessége. Nehéz vagy mérsékelt terhelést igényel (60-67% 1-RM), az ellenállás gyakori növekedésével, akár külső súly, akár egylábú testtartás révén. Az előző szilárdsági szinttől függően 1-12 ismétlés 1-3 szettre, 2 perc pihenéssel a szettek között. Kéthetente ajánlott egy hét terhelés megszüntetése a helyreállítás érdekében.

a konkrét erősítő gyakorlatok kiválasztása attól függ, hogy milyen izmokat szeretne hangsúlyozni. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

további példák a gyakorlatok előrehaladásáról a cikk 6.táblázatában találhatók.

az edzés megkezdése akkor kezdődik, amikor a sportoló a következő kritériumokat mutatja:

• 20 perces futás képessége
• hátsó guggolás/lábprés a megjósolt 80%-nál 10 RM
• elülső elérési távolság 4 cm-en belül különbség az ellenkező lábtól az Y-Balance teszten
• négy kerület 1 cm-en belül az ellenoldali oldalhoz képest
• Quad index 90% – nál
• Hamstrings/Quad arány 60%, kézi fékpad használatával
• átadás egylábas csepp teszt

az izomerő egy másik jellemzője az erő és a sebesség kombinációja. A nagy terhelésű tevékenységekhez való képzés 85-100% – ot igényel 1 RM, 1-3 készlet 3 perc pihenéssel. A sebesség fejlesztése alacsonyabb ellenállást igényel, körülbelül 30% 1 RM 6 ismétléshez, 1-3 készlet 3 perc pihenéssel.

akkor hajthat végre futó programot, amikor az atléta archiválja a 90% – os quadriceps indexet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a futó mechanika a normálhoz legközelebb lesz-e. A Vail sport teszt ad egy ötlet, hogy a beteg betölti a/ő sérült térd, amely tükrözi a futás. A növekvő futási toleranciának fokozatosnak és lassúnak kell lennie legfeljebb 4 hétig. Az Alter-G futópad vagy a medence futása akkor hasznos, ha részleges súlytartással szeretne kezdeni, minden munkamenetben 5%-kal halad előre a teljes mérlegelésig. Lehet kezdeni 4 perc séta egy perc futás ismételt 4-szer több mint 20 perc alatt, 2-3 alkalommal hetente. Haladjon minden héten egy perc futás növelésével és egy perc séta csökkentésével, amíg a sportoló progresszív 20 percig nem tud futni. Ha túlterhelés jelei voltak jelen, térjen vissza a futó progresszió előző szakaszába.

a sebesség és az agilitás fontos az újbóli kondicionáláshoz és a sporthoz való visszatéréshez. Készítsen egy speciális fúróprogramot a beteg sport – specifikus igényeitől függően.

ennek a fázisnak a végére a betegnek képesnek kell lennie:

• adja át a módosított T-tesztet
• adja át az egylábú komlósorozatot > 90% – kal az ellenkező oldalról
• töltse ki a 10 rep guggolást / 10 rep lábnyomást a > az előre jelzett 1RM 90% – át.

források

elülső keresztszalag (BTB) rehabilitációs útmutató

1. 1.0 1.1 1.2 Adams d, logerstedt d, Hunter-Giordano a, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Az elülső keresztszalag rekonstrukciójának jelenlegi koncepciói: kritérium alapú rehabilitációs progresszió. Journal of Orthopedic & sport fizikai terápia. 2012 július;42(7): 601-14. Sinacore JA, Evans AM, Lynch BN, Joreitz RE, Irrgang JJ, Lynch AD. Kézi dinamometria diagnosztikai pontossága és 1 ismétléses maximális tesztek az értelmes quadriceps szilárdsági aszimmetriák azonosítására. Journal of Orthopedic & sport fizikai terápia. 2017 február;47(2): 97-107.
2. Shelbourne KD, Klotz C. amit megtanultam az ACL-ről: progresszív rehabilitációs rendszer alkalmazása a teljes térdszimmetria elérése érdekében az elülső keresztszalag rekonstrukciója után. Ortopédiai tudományos folyóirat. 2006. május 1.; 11(3): 318.
3. Hetsroni I, Wiener Y, Ben-Sira D, Iacono AD, Marom N, van Stee M et al. Az Izomnyomaték és a leszállási kinematika szimmetriái a sport részvételének fenntartásával járnak 5-10 évvel az ACL rekonstrukciója után fiatal férfiaknál. Orthop J Sports Med. 2020 jún 9;8 (6):2325967120923267.
4. Cristiani R, Mikkelsen C, Edman G, Forssblad M, Engstr A. Az életkor, a nem, a quadriceps erőssége és a hop teszt teljesítménye a legfontosabb tényezők, amelyek befolyásolják a beteg által elfogadható tünetállapot elérését az ACL rekonstrukció után. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):369-80.
5. 6,0 6,1 6,2 6,3 Biggs A, Jenkins WL, Urch SE, Shelbourne KD. Rehabilitáció az ACL rekonstrukcióját követő betegek számára: térdszimmetria modell. Észak-amerikai sportfizikai folyóirat: NAJSPT. 2009 febr;4(1):2.
6. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Arthrofibrosis ACL rekonstrukció után-okok és eredmények. Ortopédiai és traumatológiai sebészet archívuma. 2004 október 1;124 (8):518-22.
7. Saka T. a posztoperatív elülső keresztszalag rehabilitáció alapelvei. World Journal of ortopédia. 2014 szeptember 18;5(4): 450.
8. 9.0 9.1 Cavanaugh JT, Powers M. ACL rehabilitációs progresszió: hol vagyunk most?. Jelenlegi vélemények a mozgásszervi gyógyászatban. 2017 szeptember;10(3): 289-96.
9. Thomas AC, Villwock M, Wojtys EM, Palmieri-Smith RM. Az alsó végtag izomereje az elülső keresztszalag sérülése és rekonstrukciója után. Atlétikai edzés naplója. 2013 október;48(5): 610-20.
10. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Bousquet BA, O ‘ Brien L, Singleton S, Beggs M. az ACL javításának műtét utáni kritériumon alapuló rehabilitációja: klinikai kommentár. Nemzetközi sportfizikai folyóirat. 2018 ápr 1;13(2).
11. y egyensúly teszt magyarázata. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
12. egylábú csepp Ugrás | OSU Sportgyógyászat. Elérhető:https://www.youtube.com/watch?v=yy7GWyMat4Y
13. Lewek M, Rudolph K, Axe M, Snyder-Mackler L. az elégtelen quadriceps erő hatása a járásra az elülső keresztszalag rekonstrukció után. Klinikai biomechanika. 2002 január 1;17(1):56-63.
14. Logan Hutsko-Vail Sport teszt. Elérhető:https://www.youtube.com/watch?v=njfP29KabO4
15. antigravitációs futópad bemutatása a Michigan Medicine – nél. Elérhető:https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
16. Agility T-teszt. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=XkPsoV6-HJw
17. Hétfő akadémiai ülés – Luke O ‘ Brien – rehabilitáció. Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w