aktinikus keratózis kezelési lehetőségei

kezelés

szakaszra az aktinikus keratózisokat kozmetikai okokból vagy a kapcsolódó tünetek enyhítésére lehet kezelni, de a kezelés legmeggyőzőbb oka a laphámsejtes karcinómák megelőzése. A kezelési lehetőségek közé tartozik ablatív (destruktív) terápiák vagy helyi terápiák többszörös elváltozásokban szenvedő betegeknél.

KRIOSEBÉSZET

a folyékony nitrogént alkalmazó Kriosebészet az aktinikus keratózisok kezelésének leggyakoribb módja, bár sűrített dinitrogén-oxidot vagy szén-dioxidot is alkalmaznak. A folyékony nitrogént közvetlenül a sérülésekre permetezzük, vagy pamutvégű tamponnal alkalmazzuk.

az eljárás rendkívül hatékony, a jelentett gyógyulási arány 75 és 99 százalék között van16, 17; azonban a helyes technika fontos. Egy tanulmány kimutatta, hogy egy öt másodperces kezelés 39 százalékos gyógyulási arányt mutatott, míg a 20 másodpercnél hosszabb kezelés 83 százalékos gyógyulási arányt mutatott.18

a Cryosurgery könnyen elvégezhető az irodai környezetben, kiváló kozmetikai eredményeket produkál, és jól tolerálható. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a fertőzés, a hipo-vagy hiperpigmentáció, a hegesedés és a hajhullás; azonban a súlyos reakciók ritkák. A Cryosurgery a legjobb a vékony, jól körülhatárolt elváltozások kezelésére, és magányos elváltozások vagy kis számú szétszórt elváltozások kezelésére használható. A hiperkeratotikus elváltozások jobban ellenállnak a kriosebészetnek, ezért a kezelés előtt el kell távolítani őket.16,19

CURETTAGE

Curettage, amely magában foglalja a kóros szövetek mechanikus lekaparását éles curette segítségével, rendkívül hatékony módszer az aktinikus keratózisok kezelésére. Az eljárás szövetet biztosít a szövettani értékeléshez, de helyi érzéstelenítést igényel.20 a Curettage különösen hasznos korlátozott számú aktinikus keratózis, különösen vastag, hiperkeratotikus elváltozások kezelésére. A curettage után az elektrosebészet felhasználható a fennmaradó rendellenes szövetek elpusztítására és a hemosztázis biztosítására. A lehetséges szövődmények közé tartozik a fertőzés, hegesedés, hipo – vagy hiperpigmentáció.

fotodinamikai terápia

a fotodinamikai terápia magában foglalja egy fotoszenzibilizáló szer alkalmazását minden aktinikus keratózisra, amelyet egy adott hullámhosszú fénynek való kitettség követ; ez sejthalálhoz vezet.21 az aktinikus keratózisok kezelésére alkalmazott fotodinamikai terápia protokolljai a fényérzékenyítő szer, az alkalmazás mennyisége, a fényforrás, az intenzitás és a dózis tekintetében eltérőek. Két protokollt engedélyeztek az Egyesült Államokban való használatra.22

az aminolevulinsav (Levulan Kerastick) fotoszenzibilizáló szer használatát, amelyet kék fénynek való kitettség követ, az Egyesült Államok jóváhagyta. Food and Drug Administration (FDA) 1999-ben kezelésére nonhyperkeratoticus elváltozások az arcon és a fejbőrön. A protokoll 14-18 órás inkubációs időszakot határoz meg az aminolevulinsav alkalmazása és a fényexpozíció között; egy későbbi vizsgálat azonban kimutatta a rövidebb inkubációs időszakok hatékonyságát.23 Az FDA 2004-ben jóváhagyta egy másik protokollt, amely a metil-aminolevulinát (Metvixia; még nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban), amelyet vörös fénynek való kitettség követ. Ez a protokoll három órás inkubációs időszakot határoz meg.

a fotodinamikus terápia jól tolerálható, kiváló kozmetikai eredményekkel rendelkezik, és 69-93% közötti gyógyulási arányról számolt be.16,21,24 a lehetséges káros hatások közé tartozik a kezdeti erythema; ödéma; égő érzés; fájdalom; és kérgesedés, amelyet hipo – vagy hiperpigmentáció, fekélyesedés vagy méretezés követ.16,21

helyi kezelések

számos helyi kezelés áll rendelkezésre az aktinikus keratózisok kezelésére, beleértve a különböző fluorouracil készítményeket, az 5% – os imikimod krémet (Aldara) és a 3% – os diklofenak gélt (Solaraze). Bár más helyi szerek (pl., kolchicin , tretinoin) használják, ezeknek a szereknek nincs összehasonlító III.25 helyi terápia hasznos a 15-nél több aktinikus keratózisban szenvedő betegek számára. A sérülések anatómiai elhelyezkedése befolyásolja a helyi kezelésekre adott válaszidőt. Az arc aktinikus keratózisai reagálnak a leggyorsabban (gyorsabban, mint a fejbőrön), míg a karok elváltozásai általában a leghosszabb ideig reagálnak.26 helyi kezelés után aktinikus keratózisok jelentkezhetnek a kezelt területen.26,27

Fluorouracil

a lokális fluorouracil az aktinikus keratózisok bevált kezelése, és az a standard, amellyel más lokális kezeléseket összehasonlítanak. A Fluorouracil krém 5% (Efudex), 1% (Fluoroplex) és 0,5% (Carac) készítményekben kapható.

a Fluorouracil 5% krémet naponta kétszer, két-négy héten keresztül adják be. Az alkalmazás helyi irritációval jár, amely szárazságot, erythemát, eróziót, fájdalmat vagy ödémát jelent. A fluorouracil 5% krémmel kapcsolatos arcirritáció és eltorzulás sok beteg számára nemkívánatossá teszi a terápiát. Tanulmányok értékelték, hogy az időszakos “impulzus” alkalmazások csökkentik-e a káros hatásokat. Ezek a vizsgálatok azonban kis mintaméretűek voltak, és nem hoztak meggyőző eredményeket.28,29

tanulmányok hasonló hatékonyságról számolnak be a fluorouracil készítmények között, bár a 0,5% – os krém, amely mikrospórus-adagoló rendszert használ, kevésbé súlyos káros hatásokat okoz.30,31 a fluorouracil készítményeket összehasonlító vizsgálatok azonban korlátozottak, és kevés résztvevőt tartalmaznak.

a Fluorouracil 0,5% krém neoadjuváns terápiaként használható a kriosebészet előtt. Egy hetes fluorouracil 0 kúra.5% – ról kimutatták, hogy csökkenti a cryosurgery előtti elváltozások számát és csökkenti a kiújulás kockázatát.32

imikimod

az imikimod 5% krém aktinikus keratózisok kezelésére is engedélyezett. Az imikimodot naponta egyszer, a hét két vagy három napján, 16 héten keresztül alkalmazzák. Számos randomizált, kettős-vak, vivőanyag-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy az imikimod 5% krém a betegek 45-57% – ánál teljes választ, a betegek 59-72% – ánál pedig részleges választ (azaz az aktinikus keratózis 75% – os csökkenését) eredményezett.33-35 egy tanulmány kimutatta, hogy az imikimod kezelési csoportban a résztvevők 20%-ánál új léziók alakultak ki, 24 hónapos követés után pedig egyiknél sem alakult ki laphámsejtes karcinóma.27 összehasonlításképpen, a járműcsoportban a résztvevők 90%-ánál új elváltozások alakultak ki, egynél pedig laphámsejtes karcinóma alakult ki egy év utánkövetés után.27

helyi reakciók (pl. erythema, scabbing vagy crusting, erosions vagy ulceratio) gyakoriak a lokális imikimod-kezelés során. A lokális imikimod szisztémás mellékhatásokról is beszámoltak, beleértve a fáradtságot, az influenzaszerű tüneteket és az angioödémát.36,37

diklofenak

egy randomizált, kettős-vak, vivőanyag-kontrollos vizsgálat a lokális diklofenakot 3% hialuronán 2,5% gélben hasonlította össze egy 2,5% hialuronán vivőanyaggal.38 résztvevő alkalmazta a kezeléseket naponta kétszer 90 napig, nyomon követéssel 30 nappal a kezelés befejezése után. A kezelési csoport résztvevőinek körülbelül 50% – ánál volt teljes felbontás, szemben a járműcsoport 20% – ával.38

A diklofenak 3% – os hialuronán 2,5% – os géllel kapcsolatos mellékhatásai közé tartozik a viszketés, a száraz bőr, az alkalmazás helyén fellépő reakciók, bőrkiütés és erythema. Az 1.táblázat az imikimod és a diklofenak aktinikus keratózisok kezelésében kifejtett hatásosságát értékelő vizsgálatok eredményeit mutatja be.33-35,38

kémiai hámlasztás

a Jessner-oldatot (azaz rezorcinolt, tejsavat és etanolban lévő szalicilsavat) és a 35% – os triklór-ecetsavat (Tri-klór) használó Arc-hámlasztás hasonló a fluorouracillal az aktinikus keratózisok és a kiújulás csökkentésében.39 beteg előnyben részesítheti a kémiai héjat a fluorouracil helyett, mivel egyetlen alkalmazás kényelmes.