Alternatív gyógyászat krónikus migrénben 2014: amit a klinikusoknak tudniuk kell

A migrénes betegek egyre inkább a kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) felé fordulnak a terápiához. Ezért a fejfájásban szenvedő betegeket kezelő orvosoknak alapvető ismereteket kell szerezniük ezen terápiák hatékonyságáról és biztonságosságáról.

sokféle kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) terápiák léteznek a migrén kezelésére, beleértve a farmakológiai kiegészítőket, a fizikai terápiákat, a gyógynövényeket és a teákat és a relaxációs technikákat. Bár az egyes terápiák esetében eltérő eredmények léteznek, a többség pozitív előnyöket mutatott a minimális mellékhatásokkal rendelkező betegek számára. Egy ambuláns fejfájás klinikán részt vevő betegek felmérése azt mutatta, hogy 85% – uk alternatív gyógymódokat alkalmazott a fejfájás enyhítésére, 60% – uk pedig hasznosnak tartotta a kezelést.1 mivel a migrénes betegek egyre inkább CAM terápiára fordulnak, a szakembereknek alapvető ismereteket kell szerezniük ezeknek a kezeléseknek a hatékonyságáról és biztonságosságáról. Ez az áttekintés rövid áttekintést nyújt a migrénesek számára elérhető CAM kezelésekről.

farmakológiai kiegészítők

Ribofavin

a legszélesebb körben vizsgált alternatív terápiák közül néhány a vitaminok és kiegészítők. A nagy dózisú riboflavin, bár csak néhány vizsgálatban szerepelt, bizonyos eredményeket mutatott a fejfájás gyakoriságának és az abortív gyógyszerek használatának csökkentésére. Az elmélet szerint a mitokondriális energia-anyagcsere hiánya szerepet játszhat a migrén patogenezisében.2

Schoenen et al tanulmánya szerint a napi 400 mg riboflavint kapó betegek 59% – a legalább 50% – kal csökkentette a fejfájás gyakoriságát, míg a placebót kapó betegeknek csak 15% – A javult legalább 50% – kal.2 lehetséges, hogy csak néhány résztvevő reagál a mitokondriális DNS haplotípusok miatt, amelyekről kimutatták, hogy befolyásolják a betegek riboflavinra adott válaszait.3

egy másik tanulmány bizonyítékot talált arra, hogy 50 mg riboflavin segíthet enyhe migrén vagy feszültség típusú fejfájás kezelésében gyermekpopulációkban.4 egy harmadik vizsgálatban riboflavin, magnézium és feverfew kombinációját alkalmazták a migrén kezelésére. Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a betegek 42% – ánál 50% – kal vagy annál nagyobb mértékben csökkent a fejfájás száma, bár az eredmények statisztikailag nem különböztek a “placebo” vagy 25 mg riboflavin önmagában (1.táblázat).5

magnézium
A magnézium egy másik ígéretes alternatív kezelés a migrénes betegek számára. Számos tanulmány számolt be alacsony agyi magnéziumszintről a migréneseknél, és a magnézium aktivitása a szervezetben—az érgörcs ellensúlyozása, a vérlemezke—aggregáció gátlása és a sejtmembránok stabilizálása-hasznos lehet a migrén okának kezelésében.5,6 bár számos vizsgálat pozitív eredményeket mutatott, néhány nem volt meggyőző. Az első befejezett tanulmány menstruációs migrénes nőkre vonatkozott. Ez a tanulmány kimutatta, hogy 120 mg magnézium-pirrolidon-karbonsav naponta háromszor történő bevétele a fejfájással járó napok számának jelentős csökkenéséhez vezetett (P<0,01) és a teljes fájdalomindexhez (P<0,03).7

ezt a vizsgálatot követően egy 81 migrénes betegen végzett placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat javulást mutatott a trimagnézium-dicitrátot szemcsés por formájában szedő betegeknél. A támadás gyakorisága 41,6% – kal csökkent a magnézium-csoportban, szemben a placebo-csoportban csak 15,8% – kal.7 a következő placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat azonban nem mutatta az orális magnézium hatását a migrénre.7 a magnéziumot szedő betegek nagyjából fele hasmenést szenvedett, ezért nem valószínű, hogy megfelelően felszívja a magnéziumot. Ezenkívül a magnézium egy a kategóriájú terhességi besorolású megelőző szer, ezért hasznos lehet a teherbe esni próbáló betegek számára.

újabban egy 12 hetes, 600 mg magnézium-citráttal végzett vizsgálat aura nélküli migrénes betegeknél a migrénes roham gyakoriságának, súlyosságának és P1 amplitúdójának csökkenését mutatta a vizuális által kiváltott potenciális vizsgálatban.8 ezenkívül a magnézium-kezelés után a kéreg, az inferolaterális temporális régió és az izolációs régiók véráramlása jelentősen megnőtt. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a magnézium megváltoztathatja az agy véráramlását és megakadályozhatja a migrént. Végül egy 3-17 éves migrénes betegeken végzett vizsgálatot 9 mg/kg magnézium-oxidot adtak naponta háromszor. A magnézium-oxid csoport szignifikánsan csökkentette a fejfájás napjait a placebóval kezelt betegekhez képest. A kezelési trendek meredeksége azonban statisztikailag nem különbözött szignifikánsan, és mint ilyen, a tanulmány nem tudta egyértelműen kijelenteni, hogy a magnézium előnyös terápia a gyermekek számára.5

összességében úgy tűnik, hogy a magnézium sok beteg számára előnyös profilaktikus terápia, amennyiben képesek ellenőrizni annak mellékhatásait.

a vizsgálatok nem voltak összhangban azzal, hogy a magnézium hasznos lehet-e akut migrénes betegek véletlenszerű mintavételében.7 Egy tanulmány megállapította, hogy a betegek 86% – ánál, akiknél a szérum ionizált magnézium (IMg2+) kevesebb, mint 0,54 mmol/L volt, a fájdalom és a kapcsolódó tünetek enyhülése több mint 24 órán át tartott. A 0,54 mmol/L-nél nagyobb szinttel rendelkező betegeknél azonban csak 16% – kal javult.7 így a szérum IMg2 + szintje kulcsfontosságú lehet az IV magnéziumterápiára reagálók előrejelzésében. Azt is meg kell jegyezni, hogy a sürgősségi osztályon a metoklopramidot kapó betegek ugyanolyan jól teljesítettek, mint a magnéziumot kapó betegek, és hogy a magnézium és a metoklopramid kombinációja valójában rosszabb volt, mint a metoklopramid önmagában.7

koenzim Q10
A koenzim Q10 (CoQ10) a riboflavinhoz hasonló módon működhet a károsodott mitokondriumok működésének javításával.7 Rozen és munkatársai 2002-es tanulmányában az epizodikus migrénben szenvedő betegek 61,3% – ánál (n=32) több mint 50% – kal csökkent a migrénes fejfájás napjainak száma (P<0,0001), mellékhatások nélkül.9 a legtöbb beteg esetében a kiegészítés több hónapot vett igénybe a teljes hatás eléréséhez.9 egy újabb tanulmány 42 migrénes betegek megállapította, hogy 47.A 300 mg CoQ10-et kapó betegek 6% – a legalább 50% – kal csökkentette a fejfájás rohamának gyakoriságát, míg a placebót kapó résztvevőknek csak 14,4% – a.5 gyermekeknél a CoQ10 eredményei szintén ígéretesek. Egy 3-22 éves migrénes és CoQ10—hiányban szenvedő—a referencia tartományon kívül eső-betegek bevonásával végzett vizsgálatban a kezelésben részesülő betegek átlagos CoQ10-szintje emelkedett, és a fejfájás átlagos gyakorisága 19,2-ről 12,5-re csökkent (P<0,001).10 ezenkívül a pedmidas által értékelt betegeknél a fejfájás fogyatékossága 47-ről javult.4 – 22,8 (P<0,001).10

halolaj(Omega-3 zsírsavak)
a halolaj és más omega-3 zsírsavak a leggyakrabban használt CAM terápiák közé tartoznak, mivel a bizonyítékok bizonyítják hatékonyságukat a szív-és érrendszeri betegségek csökkentésében. Az omega – 3 többszörösen telítetlen zsírsavak gyulladáscsökkentő és értágító hatása miatt a kutatók azt feltételezték, hogy a halolaj hatékony kezelés lehet a migrén ellen. Az 1980-as években két kis kísérleti tanulmány kimutatta, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak hatékonyan csökkenthetik a migrénes rohamok gyakoriságát.11 2001-ben egy nagyobb tanulmány készült ugyanezzel a feltevéssel, bár az eredmények nem voltak olyan pozitívak.11 bár a 4 hónapos kezelés során a migrén teljes száma javult a halolajat kapó betegeknél, a rohamok átlagos száma nem különbözött szignifikánsan a halolajat kapó és a placebót kapó betegek között az elmúlt 4 hétben.11 sajnos ennek a tanulmánynak nagyon erős placebo hatása volt, 45%-kal csökkent a migrén száma a befutás és a 4 hónapos kezelés között, és nagyon széles felvételi kritériumokkal rendelkezett, így a betegek többségének viszonylag kevés fejfájása volt a kezdéshez. Így a halolaj továbbra is előnyös kiegészítő terápiát jelenthet a migrén számára, de hatékonyságát nem bizonyították. A mai napig egyetlen kutatás sem összpontosított kifejezetten a krónikus migrénre gyakorolt hatásaira.

Capsicum annuum és Zingiber officinale

A Capsicum annuum a chili paprika kivonata.12,13 a Zingiber officinale egy homeopátiás kivonat a gyömbérgyökérből.12,13 az 2 kombinációját vény nélkül kapható, ausanil nevű intranazális homeopátiás készítményként forgalmazzák, amelyet a migrén akut abortív kezelésére használnak. A pontos mechanizmus nem ismert, de feltételezik, hogy az Ausanil deszenzibilizálja az orrát ellátó hármas ideg ágát.14,15

fizikai terápiák

akupunktúra

az akupunktúra az egyik legnépszerűbb és gyorsan növekvő alternatív orvosi terápia. Egy tanulmány értékelte az akupunktúra előnyeit a flunarizin (Sibelium), egy profilaktikus kezelés, amelyet az FDA nem hagyott jóvá az Egyesült Államokban.Az akupunktúrában részesülő 16 betegnél nemcsak a fejfájás rohamának átlagos időtartama és ideje csökkent, hanem kevesebb mellékhatásuk is volt, nagyobb megfelelés és jobb eredmények 1 évvel később.16 Ezen ígéretes hatások ellenére 14 vizsgálat elemzése, amelyek összehasonlították a valódi akupunktúrát a színlelt beavatkozásokkal, nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget a beavatkozások között a migrénre adott válasz arányához képest (kockázati arány, 1,38; 95% – os konfidencia intervallum, 0,96-1,97).17

osteopathiás manipuláció

az osteopathiás manipuláció olyan gyakorlati technikák rendszerére utal, amelyek segítenek enyhíteni a fájdalmat, helyreállítani a funkciót, és elősegítik az egészséget és a jólétet.18 egy 42 migrénes nő részvételével végzett európai vizsgálatban azok a betegek, akik öt 50 perces osteopathiás manipulatív kezelést kaptak 10 héten keresztül, csökkentették a teljes MIDAS-pontszámot, a fájdalom intenzitását és a foglalkozási zavarokat.19 Egy másik, 218 betegből álló vizsgálat, amelyet 14 oszteopátiás manipulatív terápiára randomizáltak 2 hónap alatt, vagy orális amitriptilin nem mutatott szignifikáns különbséget mindkét csoport között a kezelés utolsó 4 hetében.20 bár a manipulatív terápia mutatott némi tendenciát a hosszabb ideig tartó hatások felé, az eredmény nem volt statisztikailag szignifikáns.20

kiropraktikai manipuláció

a kiropraktikai manipuláció magában foglalja a gerinc és az ízületek kézi beállítását, hogy befolyásolja a test idegrendszerét a fájdalom csökkentése és a wellness növelése érdekében.18 a 9, 683 beteg bevonásával végzett vizsgálat szisztematikus áttekintése mérsékelt bizonyítékot talált arra, hogy a spinális manipulációs terápia az amitriptilinhez hasonló rövid távú hatékonysággal rendelkezik a krónikus feszültség típusú fejfájás és migrén profilaktikus kezelésében.21

gyógynövények és teák

Tanacetum Parthenium

a Feverfew vagy a Tanacetum parthenium a napraforgó családból származó növény, amelyet Európában évszázadok óta használnak fejfájás, ízületi gyulladás és láz kezelésére.22 a Feverfew ígéretet tett a migrénes betegek kezelésére. Egy 60 betegből álló, multicentrikus, randomizált, kontrollos vizsgálat megállapította, hogy a migrén során alkalmazott szublingvális láz és gyömbér szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a placebo a fájdalom csökkentésében.23 a legmagasabb Jadad (minőségi) pontszámmal rendelkező vizsgálat azonban nem mutatott jótékony hatást.24

Pestasites

a Pestasites, a vajbur kivonata, amelyet Petadolexként forgalmaznak, hatékonynak bizonyult az epizodikus migrén megelőzésében.25 Petadolex-et 4 vizsgálatban vizsgáltak, amelyek közül 2 randomizált, kontrollos vizsgálat volt.26 egy 60, placebóval vagy 100 mg / nap Petadolexszel 12 héten át kezelt betegen végzett vizsgálatban a Petadolexszel kezelt betegek 45% – ánál legalább 50% – kal csökkent a migrén gyakorisága, míg a placebót kapó betegek mindössze 15% – ánál volt hasonló csökkenés.5 egy nagyobb, háromkarú, 245 betegen végzett vizsgálatban a Petadolex hatása 1 hónap után volt látható, és 4 hónap után szignifikánsnak bizonyult.5 a forgalomba hozatalt követő adatokban Nagyon ritka volt a reverzibilis hepatitis kialakulásának lehetősége. Megjegyzendő, hogy a piacon nem minden elérhető termék felel meg a jó minőségi előírásoknak.26

egyéb gyógynövények

a levendulaolaj jótékony hatással lehet a migrénre, mivel képes csökkenteni a szimpatikus intézkedéseket és ellazítani a betegeket, azonban egyetlen tanulmány sem mutatta ki, hogy hatékony lenne a migrén kezelésében.27 rozmaring, pitypang levél, citromfű, cayenne, a görögdinnye kúra, a burgonya orvosság és a koriander mind javasoltak a migrén kezelésére, bár kevés vagy egyáltalán nem végeztek kutatást a migrénre gyakorolt hatásukról.

relaxációs technikák

meditáció

a meditációt általában az emberek használják, hogy ellazuljanak vagy lelkileg teljesítsék életüket. A kutatások azonban kimutatták, hogy a meditáció előnyei messze túlmutatnak a relaxáción. A Journal of Behavioral Medicine tanulmánya szerint a spirituális meditáció hatékonyan csökkenti a migrén gyakoriságát, a szorongást és a negatív hatásokat, miközben növeli a fájdalom toleranciáját.28

jóga

a jóga egy Indiából származó gyakorlat, amely egyesíti a légzési gyakorlatokat, a fizikai testtartásokat és a meditációt a wellness javítása érdekében. Bár kevés tanulmány készült a jóga migrénre gyakorolt hatásáról, a hatások meglehetősen pozitívak. Egy 72 aura nélküli migrénes betegen végzett vizsgálatban 3 hónapos jóga statisztikailag szignifikáns csökkenést okozott a résztvevők fejfájás gyakoriságában, intenzitásában, fájdalomértékelésében, szorongásában és depressziójában, valamint tüneti gyógyszeres kezelésben (P<0,001).29 egy kísérleti tanulmány a nevetés jóga krónikus migrénre gyakorolt hatásáról a fejfájás fogyatékosságának, a fáradtságnak és az életminőség javulásának csökkenéséről számolt be.30

következtetés

a CAM terápiák széles választéka létezik a migrén kezelésére. Bár az egyes terápiák esetében eltérő eredmények léteznek, a többség pozitív előnyöket mutatott a minimális mellékhatásokkal rendelkező betegek számára. Különösen szükség van a krónikus migrénekkel kapcsolatos további kutatásokra, mivel az eredmények kifejezettebbek lehetnek, mint az epizodikus migrénben szenvedőknél.